摘要：目的 探讨中医定向透药治疗仪联合中医护理路径对腰椎间盘突出症患者疼痛及康复的影响。方法 选取2018年3月至2020年4月江西中医药大学附属医院收治的84例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各42例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上加用中医定向透药治疗仪联合中医护理路径，比较两组干预前后腰部疼痛、下肢放射痛、腰椎功能评分。结果 干预前，两组腰部疼痛、下肢放射痛、腰椎功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预5个疗程后，观察组腰部疼痛、下肢放射痛评分分别为（1.84±0.43）分、（2.05±0.59）分，均低于对照组的（2.55±0.39）分、（2.73±0.46）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组腰椎功能评分为（23.41±1.22）分，高于对照组的（20.25±1.49）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医定向透药治疗仪联合中医护理路径可有效减轻腰椎间盘突出症患者的腰部疼痛、下肢放射痛，促进腰椎功能恢复。
关键词:腰椎间盘突出症;经皮椎间孔镜术;中医定向透药治疗仪;中医护理路径;疼痛;康复;
经皮椎间孔镜术以其创伤小、术后恢复快等优势而被广泛用于临床对腰椎间盘突出症患者的治疗中，但术后仍有部分患者会出现腰部疼痛、下肢放射痛等症状，影响术后腰椎功能的恢复[1,2]。有研究显示，中西医结合技术在腰椎间盘突出症患者的术后恢复中具有重要作用[3]。中医定向透药治疗仪具备热疗、中频仿生按摩、定向中药导入等多种功能，可使药物直接作用至疼痛部位以发挥镇痛作用[4]。本研究选取84例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，给予不同的干预措施，探讨中医定向透药治疗仪联合中医护理路径对腰椎间盘突出症患者疼痛及康复的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月至2020年4月我院收治的84例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各42例。对照组男25例，女17例；年龄37～64岁，平均（51.72±4.14）岁；病程5个月至8年，平均（3.63±1.24）年。观察组男26例，女16例；年龄39～65岁，平均（51.43±4.08）岁；病程8个月至7年，平均（3.44±1.01）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。
纳入标准：经CT等影像学检查确诊为腰椎间盘突出症；伴有不同程度的腰腿疼痛症状；均行经皮椎间孔镜术治疗；术后生命体征平稳，处于康复期。排除标准：腰部急性外伤的患者；腰椎骨折患者；合并手术禁忌证的患者；过敏体质患者；有皮肤破损的患者；患有活动性肺结核的患者。
1.2 方法
对照组给予常规护理：护理人员在患者住院期间实施健康指导与心理、饮食等基础护理；嘱患者躺至平板床休息，做好腰部保暖工作，佩戴腰围，配合抬腿运动、腰背肌训练等康复锻炼。
观察组在对照组基础上加用中医定向透药治疗仪联合中医护理路径。（1）中医定向透药治疗仪：患者术后生命体征平稳后使用江苏华灸生物科技有限公司生产的HJDX-A型中医定向透药治疗仪进行干预，将专用电极片稳妥固定于患者的委中穴、腰夹脊穴，按下腰椎间盘处方功能键，低频率为1～440 Hz，中频率为1 520～4 000 Hz，最大脉冲输出电流≤100 m A,25～30 min/次，2次/d,12次为1个疗程，2个疗程间隔3 d，持续干预5个疗程。（2）中医护理路径：入院时，护理人员向患者介绍医院环境和检查注意事项，评估患者心理状态，运用情志干预中的移情易性法、情志相胜法等疏导患者心理状态；住院期间，监测患者生命体征，辨证指导饮食，血瘀证患者选择易消化、清淡、活血化瘀类食物，肝肾亏虚患者选择营养丰富类食物，偏阴虚患者忌辛辣并养肝肾，偏阳虚患者忌生冷并壮肾阳，湿热患者以清淡爽口为主；针对术后便秘腹胀患者，可按摩三阴交、足三里等穴位，10 min/次，2次/d，力度以患者可耐受为宜；每日为患者提供足浴，水温为38～40℃，30 min/次，2次/d；出院前，详细向患者及家属讲解日常生活注意事项，宣发出院指导手册，制定居家腰椎功能锻炼方案，每周1次电话或微信随访。
1.3 观察指标
比较两组干预前后腰部疼痛、下肢放射痛、腰椎功能评分。（1）疼痛：使用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS)[5]评估患者的腰部疼痛、下肢放射痛情况，总分10分，评分与患者的疼痛程度成正相关。（2）腰椎功能：采用日本矫形外科学会下腰痛评分表[6]评价患者的腰椎功能，包括日常活动、临床症状等4个方面，总分29分，评分越高表示腰椎功能越好。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组腰部疼痛、下肢放射痛评分比较
干预前，两组腰部疼痛、下肢放射痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预5个疗程后，观察组腰部疼痛、下肢放射痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组腰椎功能评分比较
干预前，两组腰椎功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预5个疗程后，观察组腰椎功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
腰椎间盘突出症是骨科多发疾病之一，患者以腰部酸胀、疼痛、下肢疼痛等为主要临床症状，严重时可导致下肢无力、行走困难，严重影响患者的日常生活[7,8]。中医理论将该病归属“痹症”范畴，其主要病机为气血闭阻不通，筋脉关节有失濡养所致，外感则因风寒湿热痹阻经脉或因跌伤导致气血瘀滞、经络不通而为腰痛[9,10]。
中医定向透药治疗仪专用电极片可透过皮肤直接作用至病灶部位，快速促使病灶部位血液循环，加快组织代谢与修复，从而减轻患者的疼痛症状[11]。该仪器具备的远红外热疗作用还能够加快药物离子导入，进而直接作用于腰背部，放松局部肌肉，调节腰椎功能，达到舒筋活络的效果，进而有效促进腰椎功能恢复；从现代医学理论角度而言，中医定向透药治疗仪的物理刺激可扩大椎间隙，减轻突出物的压迫，促进局部微循环，加快致痛物质的排出，缓解神经根的充血与水肿情况，进而有效减轻疼痛[12,13]。中医护理路径以情志疏导、辨证施膳、按摩等为主要实施内容，相较于常规护理，其具有时间性、顺序性、灵活性等特点[6]。本研究结果显示，干预5个疗程后，观察组腰部疼痛、下肢放射痛评分均低于对照组，腰椎功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明中医定向透药治疗仪联合中医护理路径用于腰椎间盘突出症患者，利于缓解腰部与腿部疼痛症状，提高腰椎功能，促进患者康复。中医护理路径要求护理人员在患者入院时即予以个性化中医护理技术，根据患者疾病症状提供辨证施膳指导，如肝肾亏虚患者腰部疼痛且乏力，且易反复发作，饮食应滋养温补；患者术后腰部疼痛等症状不会立即消失，仍会给其造成一定痛苦，中医护理路径在患者术后生命体征平稳时选择温水足浴以舒筋通络、温经散寒，利于加快病变周围组织及神经的无菌性炎症吸收速度，消除神经根的炎症和水肿、疼痛症状；此外，卧床休息能促进腰椎生理曲度恢复，达到改善腰椎功能的目的[14,15]。
综上所述，中医定向透药治疗仪联合中医护理路径可有效减轻腰椎间盘突出症患者的腰部疼痛、下肢放射痛，促进腰椎功能恢复。
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