摘要:目的:观察内消瘰疬丸辅助治疗初治菌阳空洞型肺结核的疗效。方法:抽选2012年1~12月 79例初治菌阳空洞型肺结核患者，随机分为对照组38例和治疗组41例。两组均采用抗结核药物进行标准化化疗，治疗组加用内消瘰疬丸。结果:治疗组痰菌转阴率和空洞好转情况明显优于对照组。结论:中西医联合治疗初治菌阳空洞型肺结核具有良好的临床效果。
关键词:内消瘰疬丸;治疗;肺结核;用药观察;护理体会
肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，本病属中医学“肺痨”“、痨瘵”、“肺疳”等范畴。先天禀赋不足、正气亏耗为其内因，外受“痨虫”所染，邪乘虚而入，而致发病。其中，菌阳空洞型肺结核是结核病的主要传染源，一个传染性肺结核患者，一年平均可以传染10～15 人。因此对菌阳空洞型肺结核患者进行及时正确的治疗和有效的护理可以很好地控制传染源，遏制结核病的传播蔓延。
1 临床资料
选取 2012 年 1～12 月入院治疗的初治菌阳空洞型肺结核患者79 例，均符合肺结核诊断标准，胸部 CT 显示均有不同程度的空洞，痰涂片阳性。根据住院号随机分为治疗组 41 例和对照组 38 例，两组在年龄、性别、文化程度、经济等方面差异无显着性（P＞0.05）。
2 治疗方法
对照组采取 2HRZE/4HRE（H：异烟肼 R：利福平 Z：吡嗪酰胺E：乙胺丁醇）抗结核方案，治疗组在对照组的基础上加用内消瘰疬丸（吉林紫鑫药业股份有限公司生产，国药准字 Z22022806）9g/次，2 次/d 口服。内消瘰疬丸具有软坚散结的功效，用于治疗瘰疬痰核或肿或痛。
3 治疗结果
记录每个月患者的痰液检查结果和胸部 CT 空洞变化情况。表1 结果显示，在治疗 2 个月末，治疗组有 14 例痰菌转阴，阴转率34%，对照组 8 例痰菌转阴，阴转率 20%，尽管两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），但阴转率治疗组还是明显高于对照组。至 6 个月疗程结束时，治疗组阴转率 85.4%，对照组阴转率 65.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。表 2 结果显示，治疗组空洞闭合率48.8%，缩小率 41.5%，总有效率 90.3%。而对照组空洞闭合率为28.9%，缩小率 36.8%，总有效率 65.7%。治疗组好转情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组均无空洞恶化病例。
4 统计学方法
数据采用 spss 13.0 统计软件包进行分析，计数资料采用 X2检验，等级资料采用 Ridit 分析，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
5 讨 论
空洞型肺结核属于继发性肺结核的一种，由于干酪样坏死组织发生液化经支气管排出形成空洞，内含大量结核杆菌。空洞形成后，由于洞壁薄厚不同，会导致抗结核药物的吸收不同。空洞未及时发现或治疗不当，使空洞长期不愈，空洞壁逐渐增厚，病灶出现广泛纤维化，肺组织广泛破坏，导致慢性纤维空洞型肺结核或更严重的并发症。内消瘰疬丸为国药准字号处方用中成药，由夏枯草、海藻、蛤壳、连翘、白蔹、大青盐、天花粉、玄明粉、浙贝母、枳壳、当归、地黄、熟大黄、玄参、桔梗、薄荷、甘草组成。方中重用夏枯草清肝泻火，软坚散结；海藻、蛤壳化痰软坚散结，连翘、白蔹、大青盐清热解毒消肿；天花粉、玄明粉、浙贝母、枳壳化痰散结；当归、地黄、熟大黄、玄参滋阴养血，凉血解毒；桔梗、薄荷载药上行；甘草配海藻相反相成，化瘀解毒，又能调和诸药。全方共奏化痰、软坚、散结之效，在一定程度上能软化空洞洞壁，促进血液循环，同时还能滋阴养血、清热解毒化痰，对肺结核患者症状的缓解有一定的作用。
空洞型肺结核大都具有传染性，因此，在消毒隔离、护理方面要特别注意：①加强患者的管理:集中安置菌阳空洞型肺结核患者，将此类患者与菌阴结核、肺外结核等结核病患者分开；病房通风条件良好，每天按时通风、定时紫外线消毒；教会患者正确处理痰液，不要随地吐痰，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，外出时戴口罩。
②做好心理护理：初治菌阳空洞型肺结核患者一旦确诊住院，心里都有不同程度的焦虑、恐惧、孤独、自卑感，患者担心家人或朋友是否感染，担心住院治疗影响自己的工作、生活、经济、学习及婚姻，担心自己因患传染性疾病会受到社会及他人的歧视或排斥。因此，护士要经常巡视，主动沟通，鼓励患者说出心里的想法，有针对性地进行心理疏导和情感支持，帮助患者调整心态积极应对疾病。③做好用药指导：抗结核药物治疗的原则是早期、联合、规律、适量、全程。患者一旦确诊为肺结核，需要同时使用多种药物，抗结核药物的不良反应比较明显，因此，做好对患者的用药指导及用药后观察可以帮助患者顺利全程用药，提高患者的治疗依从性，减少耐药的发生。护士应有计划、有目的向患者及其家属讲解抗结核治疗的用药原则，详细介绍药物的种类、服用方法、服用剂量及药物的不良反应，指导患者切勿自行停药或改变药物剂量等。督促患者按时服药，必要时可设置闹钟或警示牌等标识提示患者用药。帮助患者熟知每种药物可能出现的不良反应，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺可引起肝功能损害，表现为恶心呕吐、食欲下降、巩膜黄染、尿黄等；利福平、乙胺丁醇、链霉素可引起过敏反应；异烟肼还可引起周围神经炎，吡嗪酰胺可引起高尿酸血症和痛风，链霉素可引起听神经损伤，乙胺丁醇可引起视力障碍和眩晕，利福平可引起尿液发红。教会患者在用药过程中进行自我观察，一旦出现上述药物不良反应，应及时与医生沟通，以免发生严重后果。反复向患者强调坚持规则、合理治疗的重要性，使患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。④帮助患者建立良好的生活习惯:嘱患者戒烟酒，规律生活，劳逸结合，避免重体力活动或剧烈运动，根据天气变化及时增减衣服，注意保暖，防止感冒。由于结核病是慢性消耗性疾病，饮食宜营养丰富。嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、豆制品以及新鲜的蔬菜和水果，避免辛辣刺激的食物，注意饮食卫生，建立良好的饮食习惯，做到营养均衡，以增强抵抗力，促进疾病早日康复。⑤做好全程的健康教育及出院指导。总之，中西医结合有效的治疗和精心的护理能促进菌阳空洞型肺结核患者顺利康复。
[1]王利娟.实用结核病护理学[M].北京：科学出版社，2009：117.
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