摘 要：目的 探讨路径式早期康复护理在心脏搭桥患者术后的应用效果。方法 选取南阳市中心医院2020年1月至2021年6月收治的100例心脏搭桥患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组接受路径式早期康复护理，对照组接受常规康复护理模式，对比两组患者术后恢复情况、生活质量、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、术后并发症发生情况。结果 观察组患者下床时间、排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05),6分钟步行实验(6MWT)结果优于对照组(P<0.05);治疗后观察组患者的SAS评分与SDS评分低于对照组(P<0.05);治疗后观察组的躯体功能、心理功能、生活习惯以及社会功能高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 路径式早期康复护理可以促进心脏搭桥患者术后恢复，提高心脏搭桥患者运动能力，减轻其焦虑和抑郁心理，提高生活质量，降低并发症发生率。
关键词：路径式早期康复护理 心脏搭桥 生活质量
Application Effects of Path-Based Early Rehabilitation Care in Patients with Cardiac Bypass Surgery
CAO Bo DOU Runpeng LIU Na ZHANG Jifeng
Department of Cardiovascular Surgery, Nanyang Central Hospital;
Abstract：Objective To explore the application effects of path-based early rehabilitation care in patients with cardiac bypass surgery.Methods A total of 100 cardiac bypass patients admitted to Nanyang Central Hospital from January 2020 to June 2021 were selected as the research objects, and they were divided into observation group(50 cases) and control group(50 cases) according to the random number table. The observation group received path-based early rehabilitation care, and the control group received conventional rehabilitation care. The postoperative recovery, quality of life, self-rating anxiety scale(SAS) score, self-rating depression scale(SDS) score and postoperative complications were compared between the two groups.Results The time to get out of bed, exhaust time and hospital stay in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05), and the results of the 6-minute walk test(6 MWT) were better than those in the control group(P<0.05). SAS and SDS score of the observation group were lower than those of the control group after treatment(P<0.05). The physical function, mental function, living habits and social function of the observation group were higher than those of the control group after treatment(P<0.05). The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05).Conclusion Path-based early rehabilitation care can promote the postoperative recovery of cardiac bypass patients, improve the exercise capacity, reduce their anxiety and depression, improve the quality of life, and reduce the incidence of complications.
Keyword：path-based; early rehabilitation care; cardiac bypass; quality of life;
冠状动脉狭窄或其他情况导致供血不足时，患者需要进行心脏搭桥手术。心脏搭桥手术是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立1条通道，从而促进供血的手术[1-2]。心脏搭桥手术后的患者大多会发生多种并发症，比如出血以及心功能下降等，患者需要长期服药并接受康复护理[3]。传统护理干预缺乏针对性，无法根据患者需求进行干预。本研究选取南阳市中心医院2020年1月至2021年6月收治的100例心脏搭桥患者，探讨路径式早期康复护理应用于心脏搭桥患者术后的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取南阳市中心医院2020年1月至2021年6月收治的100例心脏搭桥术患者，按随机数表法分为观察组(50例)和对照组(50例)。纳入标准：(1)符合心脏搭桥手术指征；(2)对本研究知情并签署同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)不同意参加临床实验。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2 护理方法
对照组接受常规康复护理，对患者进行健康教育，叮嘱患者按时用药，注意饮食，养成良好生活习惯，定期进行复查。观察组接受路径式早期康复护理，具体如下。(1)术后严密监测心率、血压和体温，适当使用硝酸酯类药物，对患者冠状动脉进行有效扩张，改善血供。对液体入量和出量进行记录和控制，保证水、电解质和酸碱平衡。适当应用扩血管药物，测量中心静脉压，指导补液量与速度。(2)患者清醒后适当抬伸肢体，利于血液回流，观察足背动脉搏动及肢体末梢循环，用弹力绷带扎紧术侧肢体，防止血栓形成，指导患者早期床上活动。(3)指导患者进行合理的科学膳食，戒除不良习惯，如吸烟、喝酒、熬夜、情绪激动，另外注意患者大便干结。(4)为患者进行心理指导，患者术后往往出现焦虑、紧张的情绪，通过安抚使患者放松心情。(5)利用信息化手段，为患者开展在线课堂或者视频指导，为患者及其家属对护理上存在的疑问进行及时指导，监督患者按时用药，注意饮食，保持良好的生活习惯。
1.3 观察指标与评定标准
观察两组患者术后恢复情况、生活质量、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评分、术后并发症发生情况。术后恢复情况指标包括下床时间、排气时间、住院时间以及6分钟步行实验(6-minute walk test, 6MWT)。生活质量包含4项指标，分别是躯体功能、心理功能、生活习惯、社会功能，每项满分为100分，得分越高说明生活质量越好。SAS与SDS满分为100分，评分越低说明心理状态越好。术后并发症包括亚急性支架血栓形成、短阵室速、低血压、心包填塞、皮下淤血。
1.4 统计学方法
采用spss 23.0统计软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后恢复情况
观察组患者下床时间、排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05),6MWT长于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组术后恢复情况比较(x¯±s)
2.2 SAS、SDS评分
治疗后观察组患者的SAS评分与SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。
2.3 生活质量
治疗后观察组的躯体功能、心理功能、生活习惯以及社会功能评分高于对照组(P<0.05)。见表4。
2.4 术后并发症
观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。
表3 两组患者SAS、SDS评分比较(x¯±s,分)
表4 两组患者生活质量评分比较(x¯±s,分)
表5 两组患者术后并发症比较(n,%)
3 讨论
路径式早期康复护理是新型的护理模式，可使患者术前以及术后都能接受积极有效的护理[4]。有研究表明，将路径式早期康复护理应用到脑梗死患者中，可以有效改善患者神经功能和日常生活能力，提高生活质量[5]。赵红霞等[6]研究表明，路径式早期康复护理操作性强，可帮助护士提高执行力，从而提升脑梗死患者神经功能，降低患者并发症发生率。
本研究结果显示，观察组患者下床时间、排气时间、住院时间短于对照组，6MWT长于对照组。这说明路径式早期康复护理可以改善患者术后恢复情况。这是因为路径式早期康复护理为患者冠状动脉进行有效扩张，改善血供。患者术后清醒时及时抬伸肢体，利于血液回流，帮助其尽早下床，缩短排气时间以及住院时间，同时促进患者运动功能恢复[7]。治疗后观察组患者的SAS评分与SDS评分低于对照组。这是因为路径式早期康复护理为患者进行心理疏导，可消除患者焦虑、抑郁、紧张等不安情绪；同时对患者产生的疑问及时讲解，消除患者顾虑，从而降低患者SAS、SDS评分。治疗后观察组的躯体功能、心理功能、生活习惯以及社会功能评分高于对照组。这说明路径式早期康复护理可以提高患者生活质量。这是因为路径式早期康复护理促使患者早期下床活动，使切口加快愈合，增强患者的信心[8];同时对患者饮食方面也进行指导，指导患者食用易消化以及高蛋白的食物，少吃含脂肪量高的食物，例如鸡蛋黄、肥肉和动物的肝脏、内脏，因此，提高了患者的生活质量。观察组并发症总发生率低于对照组。路径式早期康复护理通过对患者严密监测心率、血压和体温情况，对患者可能发生的不良反应以及并发症及时采取治疗手段，并积极预防，进而降低患者亚急性支架血栓形成、短阵室速、低血压、心包填塞以及皮下淤血等发生率。
综上所述，路径式早期康复护理可以促进心脏搭桥患者术后恢复，并且提高心脏搭桥患者运动能力，减轻其焦虑和抑郁心理，极大程度提高患者生活质量，降低并发症发生率。
参考文献
[1] 王艳艳.心脏搭桥术后心肌梗死患者的临床分析与重症监护治疗[J].中国药物与临床，2019,19(13):73-75.
[2] 俞光宇.体外循环及非体外循环下进行心脏搭桥术临床观察[J].中国药物与临床，2020(6):947-948.
[3] 李晋霞.个性化护理结合健康教育对心脏搭桥术患者认知性及满意度的影响[J].中国药物与临床，2019,19(4):688-690.
[4] 贺影.康复路径护理对急诊脑卒中介入治疗患者预后的影响[J].实用临床医药杂志，2019,23(4):110-113.
[5] 李莉，姚春莺，姜亦伦.路径式早期康复护理对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响[J].河北医药，2019,41(9):160-162.
[6] 赵红霞，陈文静，陈金红.路径式早期康复护理对脑梗死患者神经功能恢复的影响[J].贵州医药，2019,3(10):1651-1653.
[7] 孟梦，侯月丽.临床路径护理对急性心肌梗死患者心脏康复时间及并发症的影响[J].黑龙江医学，2020,427(5):109-111.
[8] 张艳民，辛志芳，裴惠芳.试析路径式早期康复护理对脑梗死患者上肢功能恢复的影响[J].黑龙江医学，2019,43(3):288-289.