摘 要：目的：对胃镜下喷洒凝血酶治疗上消化道出血的效果进行探讨。方法：选取本院2020年1月至2021年10月收治的120例上消化道出血患者为研究对象，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，各60例。对照组采用常规治疗方案，观察组在对照组治疗基础上采用胃镜下喷洒凝血酶治疗，比较两组患者治疗总有效率、不良反应发生率和住院时间。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组，住院时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：上消化道出血采用胃镜下喷洒凝血酶治疗起效快、疗效明显、安全性高、住院时间短，具有较高的应用价值。
关键词：上消化道出血;经胃镜下喷洒凝血酶;治疗效果;安全性;
屈氏韧带以上的消化道出血被称为上消化道出血，其属于急腹症，在临床上具有较高的发生率。按照出血部位的不同，患者的症状也会表现为不同的严重程度和反应[1]。以幽门上部分出血为例，发病后患者多半会出现大便颜色变黑，甚至吐血的症状，但是如果患者的出血位置是幽门以下，则症状主要是大便颜色改变但无吐血症状[2,3]。临床上，近些年来针对上消化道出血患者，采用胃镜下喷洒凝血酶治疗效果较为显著，多数患者比较满意。在此基础上，选取本院的上消化道出血患者120例进行分组研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1月至2021年10月收治的120例上消化道出血患者为研究对象，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，各60例。对照组男性35例，女性25例；年龄18～74岁，平均年龄（43.7±8.11）岁。观察组男性36例，女性24例；年龄18～73岁，平均年龄（42.9±8.67）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)自愿加入本研究并签署知情同意书。(2)符合上消化道出血诊断标准。(3)无药物治疗禁忌证和过敏史。
排除标准：(1)精神状态异常。(2)严重躯体疾病患者。(3)不符合胃镜下治疗指征者。
1.2 方法
对照组患者入院后进行常规检查及对症治疗，包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能检测，纠正水电解质平衡，结合患者情况进行输血、镇静、输氧等治疗，嘱咐患者卧床休息、禁食。若患者血常规检查血红蛋白低于60 g/L，则需要补充全血或红细胞悬液治疗，同时进行常规治疗，包括保护胃黏膜、止血、对胃酸分泌进行抑制等。
观察组在对照组治疗的基础上采用胃镜下喷洒凝血酶（安徽桑尼生物药业有限公司，国药准字H34023079）进行治疗。具体操作方法：经胃镜活检口将凝血酶放入导管中，对导管前端进行调整，找准出血位置之后将凝血酶导管对准进行喷洒，治疗的同时查看止血效果。若仍有出血，则需要再次喷洒凝血酶，在止血成功后，采用抗幽门螺杆菌感染抑酸三联药物治疗基础疾病，雷贝拉唑（卫材中国药业有限公司，国药准字J20080040)20 mg/次，2次/d；奥美拉唑（海口奇力制药股份有限公司，国药准字H20054926)20 mg/次，1次/d，阿莫西林（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020363)0.5 g/次，6～8 h/次，如有必要，进行手术治疗。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者治疗总有效率。疗效判定标准：患者治疗1周内临床症状消失，连续3 d粪隐血试验结果阴性，出血消失为治愈；治疗1周内患者临床症状基本消失，连续3 d粪隐血弱阳性，出血得到显著改善为显效；不满足以上标准，甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。(2)比较两组患者不良反应发生率和住院时间。不良反应包括继发性腹膜炎、消化道溃疡穿孔、呕吐。
1.4 统计学方法
采用spss 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者治疗有效率比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者住院时间和不良反应发生率比较
观察组患者不良反应总发生率低于对照组，住院时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者住院时间和不良反应发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
屈氏韧带以上部位发生消化道出血，属于上消化道出血，常见的上消化道出血类型包括胃、十二指肠、十二指肠悬韧带下50 cm处，以及胆道、胰管病变造成的出血情况。上消化道出血在临床上属于急腹症的一种，发病率较高，按照出血部位的不同，上消化道出血患者会有不同的临床症状。出血部位在幽门以上的患者，主要表现为呕血、黑便，出血部位在幽门以下的患者，通常只表现为黑便。上消化道出血发病速度较快，病情发生突然，需要立即进行止血治疗，但单纯补充血容量和药物治疗，对出血无法进行有效控制。若不及时控制出血情况，很有可能造成失血性休克和器官衰竭，使患者的正常生活遭受极大的威胁和危害。针对该疾病，临床利用消化道内镜检查可以了解实际情况。胃镜检查上消化道出血患者可以明确掌握出血的具体情况以及位置，同时分析出血的具体原因。目前，对于上消化道出血患者，临床上采用的治疗方法主要有胃镜下喷洒肾上腺素、生理盐水、凝血酶、蛇毒等。在治疗时，应结合患者具体病情和止血情况，单独或联合以上方法进行治疗。近年来，在胃镜下喷洒凝血酶用于治疗上消化道出血具有较为理想的效果。喷洒的药物主要有凝血酶、肾上腺素、生理盐水等，局部注射肾上腺素、硬化剂、高渗盐水，或采用高频电激光、微波等凝固出血血管加止血等[4]。治疗中，可以结合患者的止血情况，单独或联合使用上述治疗方法进行止血[5]。凝血酶也叫作巴曲亭，主要成分是巴西矛头蝮蛇毒提取物。在注射1 U的情况下，能够让正常人的出血时间缩短1/2～2/3。凝血酶虽然能够发挥凝血作用，却无法对血液的凝血酶原量进行改变。凝血酶药物主要通过将纤维蛋白原转化为纤维蛋白的机制来进行止血。在胃镜活检口中送入凝血酶并喷洒在出血部位，作用直接且准确。凝血酶在到达病灶后能够凝固血液，从而产生止血效果。然而，胃镜下喷洒凝血酶在用于上消化道出血患者的治疗中，要掌握用药指征，并非所有出血病灶都能够在胃镜下喷洒凝血酶来止血。以下情况无法进行凝血酶止血：首先是恒径动脉畸形造成的动脉出血。此病具有较高的危害性和死亡率，胃镜下止血对出血无法有效控制，止血效果较差。其次是胃癌患者，胃癌引起反复出血，采用胃镜下喷洒凝血酶只能起到短暂的效果，不能从根本上消除疾病，甚至无法起到止血效果。再次是补充血量超过3 200 m L，患者补充血量能够改善上消化道血液循环，但是出血量超过3 200 m L的患者由于出血量太大，凝血机制出现障碍，所以无法满足凝血酶的使用标准。这是由于凝血酶的作用机制需要借助纤维蛋白原来止血，所以补充血量达到3 200 m L的患者采用此方法无明显帮助。最后是静脉曲张造成的上消化道出血。静脉曲张引起上消化道出血，病情发展速度较快，出血量大，胃镜下喷洒凝血酶会被涌出的大量血液冲走，导致凝血酶根本无法到达病灶位置，自然无法进行有效止血。所以本研究排除了以上患者，防止因喷洒凝血酶不当造成患者疾病加重甚至死亡。
三联疗法能够对B细胞膜上的质子泵进行抑制，可抑制和减少胃酸的分泌，是一种抑制剂。研究发现，静脉滴注雷贝拉唑有助于提高胃内p H值，在用药24 h内，胃内的p H值大于3，所以静脉滴注能够减少溃疡出血面积，配合胃镜下喷洒能够进一步提升止血效果[6]。国际上推荐临床联合治疗内镜止血，不建议单独注射肾上腺素和凝血酶。对于急性非静脉曲张性上消化道出血患者而言，最佳的治疗方式是内镜下止血治疗，其具有明显的优势，包括效果理想、止血速度快、操作方便等。常规胃镜在诊断时就能够操作，且费用不高，也不会引起胃穿孔等并发症的发生，安全性较高，可以在基层医院和卫生机构中开展，这受到了当前国际学界的推荐。一些患者在采用胃镜介入治疗后发生了再出血的情况，主要由于对动脉造成的侵犯或溃疡周围酸环境溶解了血痂，应该进一步进行胃镜治疗，并加强抑酸治疗，对胃酸分泌进行有效的控制，起到良好的止血效果，保护血痂，这样能够迅速止血，且降低再出血的概率。急诊胃镜可以使患者的出血量大大减少，促使患者早日康复出院[7]。所以，急诊患者越早进行胃镜治疗，预后效果越好，出血量更少，住院时间更短，费用更低。而且溃疡底部洁净者只需要一次局部喷洒，可自行给药，无须住院。当然，也有观点认为，胃镜虽然能够对出血情况和出血位置进行明确，通过电凝止血或药物止血治疗效果比较理想，然而发生再出血的概率较高[8]。但内镜下药物治疗非静脉曲张性消化性溃疡，效果值得肯定，即便有再出血的概率和一些并发症，临床也可以接受。参考相关文献和查阅资料，结合本次研究结果，笔者认为胃镜下喷洒凝血酶具有较好的效果，适合在基层医院开展。值得注意的是，对胃镜室的操作人员必须加强培训，包括院感培训等，降低院内感染的发生率，其管理要符合院感要求，若医院条件允许，可以进行HPV检测。相关研究表明，胃镜下喷洒凝血酶治疗上消化道出血效果理想。通过内镜能够更加简便地进行操作，寻找出血的位置和范围，提高药物喷洒准确度，加上凝血酶的凝血功能的发挥，注射后能够使患者的出血量大大减少，缩短正常出血时间和住院时间，降低医疗费用和减少患者不良反应，效果理想，安全性高，适合在临床上推广。临床医生需要在内镜治疗的过程中注意以下问题。由于恒径动脉畸形导致的动脉出血的死亡率较高，因此凝血酶治疗的止血效果不佳；由于胃癌造成反复出血，患者采用凝血酶治疗效果不够理想，且治愈率较低；由于静脉曲张引起的大出血，凝血酶止血效果不理想，因此，要结合患者的实际情况选择合适的止血方式[9]。
本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组，住院时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），可见上消化道出血采用胃镜下喷洒凝血酶治疗起到了较好的作用，同时无明显不良反应，安全性较高，患者住院时间较短。采用常规对症治疗联合胃镜下喷洒凝血酶治疗，能够使患者早日恢复健康，缩短住院时间，减少治疗费用，且越早进行诊断和治疗，患者的身体恢复得越快。当前也有众多学者认为，在胃镜的引导下，能对出血位置进行准确判断，然而治疗后依然有再出血的可能性，认为采用钛夹进行止血效果更显著。基层医院多采用钛夹止血，而内镜介入治疗后，患者再出血的概率较低，属于临床可接受的范围。因此，部分医院依然主张采用胃镜下喷洒凝血酶治疗，且本研究中观察组发生不良反应的例数较少，可见其具有较高的安全性。
综上所述，胃镜下喷洒凝血酶治疗上消化道出血具有较高的应用价值，止血和治疗效果理想，且有较少患者发生不良反应，具有较高的临床应用安全性，能够缩短住院时间，减少住院费用，使患者早日出院，适合在临床中进行推广。
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