林子和
广西钦州市浦北县人民医院医学影像科，广西浦北 535300
[摘要] 目的 探讨糖尿病合并肺结核患者的肺部 CT 影像特征，为糖尿病早期诊断提供科学依据。方法 选取我院于2012年11月—2013年10月收治的50例糖尿病合并肺结核患者（研究组）和50例肺结核患者（对照组）的早期肺部CT影像资料进行对比分析。结果 两组患者CT影像在发病部位、病变累及范围和病变类型上的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组糖尿病合并肺结核患者影像表现为大片斑片状病灶，常出现多发空洞和支气管播散灶；对照组患者CT影像：胸内淋巴结核病变边缘处影像阴影较深，中央出现干酪性坏死；支气管播散性肺结核病变病灶较小，支气管播散灶呈典型“树芽征”；气管支气管结核病变支气管变窄且不规则，无清晰病灶影像。结论 糖尿病合并肺结核患者CT影像学特征具有特殊性，对该病具有重要的早期诊断意义。
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关键词 ] 肺结核;糖尿病;体层摄影术;X线计算机
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0095-02
[作者简介] 林子和（1968-），男，汉族，广西浦北人，大专，主治医师，主要从事医学影像CT、MRI诊断。
糖尿病合并肺结核是临床常见病症，由于糖尿病发病机制的特点，使许多糖尿病患者出现肺部感染症状，最终形成肺结核。研究资料表明[1]，糖尿病合并肺结核患者的CT影像学特征具有一定的特殊性，CT影像中出现大量空洞和支气管播散灶是其独有的影像学特征，因此，掌握该病特有的影像学特征，有助于提高糖尿病合并肺结核的早期诊断正确率，并及时拟定合理的治疗计划。我院对于2012年11月—2013年10月收治的50例糖尿病合并肺结核患者的影像学资料进行了统计、分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2012年11月—2013年10月收治的糖尿病合并肺结核患者和肺结核患者作为研究对象，研究组：50例，为糖尿病伴肺结核患者，其中男37例，女13例，年龄35~69岁，平均年龄（53.52±6.27）岁；糖尿病史2~21年，平均病史（8.32±0.57）年；主要临床表现为发热、咯血、咳嗽、胸痛、盗汗及消瘦等。对照组：50例，其中男35例，女15例，年龄30~61岁，平均年龄（49.88±6.35）岁；胸内淋巴结核患者18例，支气管播散性肺结核患者13例，气管支气管结核患者19例；主要临床表现为低热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 影像学检查
所有患者均做胸片正侧位检查和常规胸部CT扫描，采用通用的平静呼吸屏气扫描方法，即由SIEMENS-16排螺旋CT（High Resolution CT，简称HRCT)对50例患者进行扫描，扫描范围包括整个肺部，设定层厚为10 mm，层距为10 mm，重建间隔为5 mm，全部病灶均仔细进行2 mm薄层扫描，病变严重部位做1 mm层厚高分辨率增强扫描；对出现空洞病变、结节的患者进行动态增强扫描(3~5 mm层厚及间隔)[2]。
设定扫描的延迟时间分别在注射非离子型造影剂欧乃派克90~95 mL后的25 s、55 s和5 min。CT机选择美国GE公司生产的lightspeed16层螺旋CT扫描仪，注射器为杭州正源电子有限公司生产的ZTI-200A高压注射器，非离子型造影剂欧乃派克由安盛药业有限公司生产，生产批号:120101。
1.3观察指标
观察记录患者肺部CT影像显示的病变肺段数目、病灶形态、病灶分布特征等情况。
1.4统计学方法
本研究采用spss 12.0软件实施统计学分析，通过χ2检验表示计数资料，t检验表示计量资料，若P<0.05，则其差异具有统计学意义。
2结果
两组患者CT影像在发病部位、病变累及范围和病变类型上的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组：50例糖尿病合并肺结核患者共有72个肺段发现病变，病变发生于常见部位的有51个(70.83%)，少见部位21个(29.16%)，本组发生多个肺段病变的患者30例(60%)，发生单个肺段病变的患者20例(40.%)；病变以斑片病灶大片融合的肺实变、多发空洞及支气管播散灶；对照组：50例肺结核患者共有60个肺段发现病变，病变发生于常见部位的有50个(83.33%)，少见部位10个(16.67%)，本组发生多个肺段病变的患者7例(14%)，发生单个肺段病变的患者43例(86%)；单纯肺结核可见少许斑片状和单发空洞，支气管播散灶较少。详细数据如下表1、2所示。
表1两组患者病变发生部位、病变累及范围的对比情况[n(%)]
表2两组患者病变主要类型对比情况[n(%)]
3讨论
糖尿病合并肺结核在糖尿病患者中的发病率很高，是非糖尿病患者的3~4倍，糖尿病合并肺结核具有起病急，病变广泛，病情发展迅速的特点[3]。糖尿病是一种代谢紊乱综合征，它的发病原因有很多种，遗传因素、精神因素等都可不同程度的引发糖尿病，这些致病因素通常会阻碍人体正常合成胰岛素，严重干扰胰岛素作用，最终致使人体无法正常分解消化糖、脂肪等物质，这些物质长期积累在体内会出现高血糖、高血脂等症状，引发机体病变。高浓度的血液含糖量在人体内循环，大量脂肪在各组织堆积，容易滋生结核杆菌等肺结核病菌，肺结核病菌以血糖、血脂为养料，可以在短时间内大量增殖，并影响组织健康，阻碍正常组织功能[4]。糖尿病合并肺结核得不到及时治疗会在人体内形成恶性循环，使糖尿病合并肺结核难以治愈。糖代谢紊乱会影响中性粒细胞等具有吞噬细菌功能的细胞，使其数量减少和杀菌功能下降，长期以往会严重影响机体对细菌感染的抵抗能力，另外，糖尿病还会对肝功能造成破坏，影响人体合成维生素A，使人体呼吸道黏膜对细菌感染的抵抗能力不断下降，增加了糖尿病患者发生肺结核的几率[5]。
双肺上叶尖后段、下叶背段是肺结核的好发区域，肺前部和下叶基底段是肺结核的非好发区域，在本研究中，对照组病变发生于双肺上叶尖后段、下叶背段的有40例，占80%；研究组病变发生于双肺上叶尖后段、下叶背段的有33例，占66%，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组病变发生于肺前部和下叶基底段高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是由于糖尿病患者体质弱,平时多卧,使肺前部和下叶基底段较多时间处于低氧状态,有利于结核菌的滋生。另外研究结果显示，单纯性肺结核病变密度较糖尿病合并肺结核小，病变累及双肺，范围在两叶或两叶以上的情况较少，单纯肺结核可见少许斑片状和单发空洞，支气管播散灶较少。胸内淋巴结核、支气管播散性肺结核、气管支气管结核CT影像有结节、肿块样病变等特征可明显区别与糖尿病合并肺结核。与李传资等[6]的研究资料基本相符。糖尿病合并肺结核病变常累及多个肺段，有常见区域也有少见区域，呈多段、多叶的病变特征，且密度高，多发大直径薄壁空洞且多出现在实变区内，病变的形态也不尽相同，有斑片状、大块状融合的。支气管播散灶是肺结核病变的另一个特点，研究组发现支气管播散灶22例，占总数的44%，对照组仅在支气管播散性肺结核中发现支气管播散灶。由此可知，糖尿病合并肺结核的CT影像特征与常见肺结核的CT影像表现相比存在显著差异，具有一定的特殊性，其CT影像资料可作为临床医师早期诊断糖尿病合并肺结核病症的参考依据。
糖尿病合并肺结核患者的肺部CT影像特征明确，通常情况下能够正确诊断，但芦杰等[7]临床研究人员认为，临床上大部分病人为中老年人，同时并发有其他基础病变，部分患者起病较急，病情发展迅速，典型的结核中毒症状不明显，CT上病灶广泛，累及多个肺段，又以大片浓密实变影为主，容易误诊为重症肺炎。另外，邱鹏栋[8]的研究结果提出，当患者胸部病变不典型或临床资料不全时，CT诊断也会较为困难。针对这些问题，建议影像科医师在临床工作中应充分了解并掌握糖尿病合并肺结核的影响特点，针对肺部的多发大片状浓密实变影病变情况，在正规的抗炎治疗后，病灶没有改变或病灶反而增多者，要考虑患有糖尿病合并肺结核的可能，建议临床医师进行血糖、尿糖及肺结核等相关临床检查，或经胸穿刺活检和行纤维支气管镜检查，以免延误治疗。
综上所述，糖尿病合并肺结核患者的CT影像学特征具有一定的特殊性，影像以大片实变影为主，常出现多发空洞和支气管播散灶，且并在密度高，因此，对该病具有重要的早期诊断意义。但诊疗医师需注意当患者病灶特征不够典型时，应结合其他检查手段进行诊断。
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参考文献]
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[3]郑荣,赖明红.糖尿病并发肺结核148例临床分析[J].现代医药卫生,2011,27(10):1516-1517.
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[5]贺振平.糖尿病伴肺结核患者肺部CT影像分析[J].现代医药卫生,2013,29(15):2339-2340.
[6]李传资，陈向红，黄菁惠，等．肺结核合并肺癌的临床表现及其肺内占位 CT 特征对比研究[J].实用医学杂志,2011,26(13):2401-2403．
[7]芦杰,刘小平,刘森.肺部CT影像分析对糖尿病合并肺结核症的早期诊断意义[J].中国医疗,2011,22(5):186.
[8]邱鹏栋.糖尿病合并肺结核的CT影像特征分析(附62例分析)[J].论著,2013,13(2):436-438.
（收稿日期：2014-03-15）