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一例斜颈患者无痛胃镜检查的护理

  • 投稿唐宝
  • 更新时间2015-09-22
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蔡燕

(上海奉贤区中医医院门诊 上海奉贤201400)

【摘要】

目的: 胃镜检查是一项侵入性的操作,患者因先天斜颈,胃镜检查难度增加,存在着一些恐惧或焦虑的心理,在检查前后机体出现一些应激反应。无痛胃镜是采用静脉麻醉的方法,使患者在无意识、平稳、无痛状态下进行胃镜检查或治疗,解除患者检查期间引发的心理和生理的严重不适,避免了不良反应的发生,使患者术中无不适感,术后苏醒快,感觉舒适,消除恐惧感,乐于接受无痛胃镜检查[1]。

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关键词 斜颈患者;无痛胃镜;护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561(2015)07-0045-01

1临床资料

1.1一般资料:

患者男性 58岁,先天斜颈,脖子向右侧倾斜呈锐角。因上腹部不适两月来我院就诊,门诊医生就诊后建议做胃镜进一步检查。考虑到患者脖颈先天畸形,进镜难度较大,建议患者做无痛胃镜检查,患者表示接受。

1.2检查前护理:

心理护理 患者自感胃痛不适多日,又加上先天斜颈,对胃镜检查持焦虑和恐惧心理。护理人员应语言亲切,态度和蔼,鼓励和安慰患者,做好解释和沟通工作,建立彼此信任,尊重患者,使其增强信心,坚持配合检查。

常规准备协助做好各项检查

检查前准备(1)检查前应先对患者进行重要的生理功能评估;严格掌握适应证和禁忌证;询问患者有无麻醉史及饮酒嗜好等;(2)胃镜检查前一天禁止吸烟,以免检查时因咳嗽影响插管;禁烟还可减少胃酸分泌,便于医生观察。(3)检查前患者至少要空腹6小时以上。如当日上午检查,前一日晚餐后要禁食,当日免早餐;如当日下午检查,早餐可吃清淡半流质食物,中午禁食。(4)检查前嘱病人解小便,排空膀胱,进入检查室后,松开领口及裤带,取下假牙、眼镜、及贵重物品。

1.3检查时护理: (1)安置体位 患者因先天颈部畸形,常规左侧屈膝卧位时头部上翘,侧睡不能服帖,故加高垫枕,使其肩颈部没有空隙,整体舒适,颈部放松,头稍后仰,由专人扶住头部、口圈,防止口圈脱落,咬伤镜身。口角处置一次性口水袋。(2)予以心电监护仪、吸氧,备好简易气囊、升压药,供氧、气管插管器械以及抢救药品等。(3)严格无菌操作,选择较粗、直的静脉注射。输注药物前应确定在血管内才能输注,输注速度不宜过快,防止药物外渗。(4)严格掌握药物剂量,由专业麻醉师注射,缓慢静脉推注0.05mg芬太尼,然后以1~3mg/kg缓慢静脉推注丙泊酚,直至患者睫毛反射消失,全身肌肉松弛。待患者入睡,进入Berggre分级4级后[2],即应停止用药。内镜医师立即进镜检查,检查结束退至胃体中部时可拨出针头。(5)术中密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等情况。术中患者出现轻度咳嗽、呃逆,经穴位按摩(如足三里、合谷、内关)、抬高下颌、轻拍背部等措施后消失。

1.4操作结束后患者仍处于睡眠状态,仍取左侧卧位,吸净口腔内的分泌物,以防止呛咳及窒息。

1.5检查后护理:密切观察患者生命体征、血氧饱和度和意识情况的变化,检查结束后进入复苏室,继续心电监护,发现异常及时通知医生。此患者5分钟后苏醒,无不良反应的发生。

1.6离院时注意事项:(1)患者离院需有家人陪同,检查后12h内不得驾车、骑车,从事高空作业及操作机器等;(2)检查后2h后可进食温和无刺激软食,禁食辛辣食物及含乙醇的饮料,且不可过饱;(3)检查后,嘱患者避免用力咳嗽,防治损伤咽喉部黏膜,有异物感者可用淡生理盐水漱口,减轻不适感。(4)如有腹痛、腹胀等不适应及时来院就诊。

2讨论

患者先天斜颈予以无痛胃镜检查,在无痛状态下完成整个检查和治疗过程,无痛苦感、无不适感[3],检查时间也明显缩短,提高了插管成功率,保证了检查顺利进行,减轻了患者的恐惧心理,提高病人的耐受性。

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