王爱芬
山西省长治市人民医院呼吸科 山西省长治市 046000
【摘 要】目的：分析研究经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）穿刺部位渗液的原因，并有针对性提出护理对策。方法：挑选专业的PICC 护理人员，对我院PICC 置管患者的并发症进行随访分析，总结其发生的原因，并提出对应的预后护理措施。结果：分析渗液发生的原因受自身疾病、穿刺部位以及方法、置管后护理以及纤维蛋白导管鞘形成等因素的影响，针对不同原因实施对症处理，渗液情况均停止。结论：PICC 置管穿刺前，首先应对患者的病情进行评估，治疗原发疾病，并掌握穿刺送管技巧，保证一次性穿刺成功，置管后规范管理针对不同情况做好对应的护理工作，可有效减少穿刺渗液发生。
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关键词 PICC；穿刺部位；渗液
随着临床医学水平的不断进步，以及患者对临床治疗要求越来越高，临床治疗中开始采用经外周静脉穿刺置入中心静脉导管治疗，实施过程中，因受到多种因素的影响，可能会出现一些并发症，其中一个常见的并发症为置管后穿刺点渗液。PICC 穿刺后渗液的发生，增加了临床护理工作的难度[1]。本次研究中，我院PICC置管120 例，发生并发症16 例，渗液发生5 例，所占比例为4.2%，针对PICC 穿刺部位渗液原因进行分析研究，并提出对应的护理措施，总结如下。
1 资料以及方法
1.1 临床资料
120 例置管患者中，超声引导结合改良塞丁格法置管40 例，非塞丁格法置管80 例。所采用的导管材料为规格为4F 的三向瓣膜PICC。根据相关规定的PICC 标准规范实施操作，其中穿刺部位发生渗液5 例，男3 例，女2 例，年龄为27-81 岁，平均年龄为54±1.0 岁，实施肿瘤化疗1 例，长期静脉高营养治疗1 例，长期输入甘油果糖、甘露醇等刺激性药物2 例，烧伤后实施静脉支持治疗1 例。渗液发生时间：置管后3d 内3 例，3-7d 1 例，大于7d 1 例。观察渗出液为无色或黄色.
1.2 原因分析
1.2.1 自身疾病原因
肿瘤晚期化疗，尤其是肝癌患者肝功能受损者，因身体免疫力下降，食欲减退，机体循环所需的营养不足，血管弹性下降，置管后容易出现周围皮肤不能紧密包裹情况，容易发生渗液情况。本次研究中，其中有1 例患者的血肿白蛋白水平分别为29.5g/L、27.4g/L，在置管后3d 发生渗液。在渗液发生后，严格遵医嘱要求，给予患者输注人血白蛋白，并增强营养，鼓励患者多运动，抬高患肢握拳，多握拳，观察1 例患者的渗液7d 后有明显减少，1 例在10d 后渗液停止。针对这种情况，建议穿刺前，首先应全面评估患者的身体情况，明确患者病史，肝癌患者需检查凝血功能以及肝功能，并采取积极对应处理处理，并在置管期间对患者实施健康宣教。
1.2.2 穿刺部位、方法
穿刺经较弯曲、较长的左侧路径插管，难度较大，且容易伤及血管内膜。本次研究中，左侧路径有多次穿刺发生，或8 次送管。为解决PICC 穿刺送管问题，在穿刺时尽量选择静脉瓣少、血管粗直的贵要静脉，且右侧路径最佳。本次研究中，本次研究中，10 例患者中，5 例采用超声引导结合改良塞丁格法穿刺置管，这样会导致导管与周围组织间有间隔，容易出现渗液，若未老年患者或营养不良者，则渗液情况更为严重。
1.2.3 置管后护理
置管后， 观察穿刺点局部有皮肤过敏或感染发生，渗液情况也会出现。本次研究中，观察其中3 例穿刺点处有明显的红肿疼痛，且有脓性分泌物，检查身体无感染情况。分析穿刺点渗液发生的原因可能是因局部组织炎性反应，针对这种情况，可于换药实施消毒处理，并将少量百多邦药膏涂在穿刺点处，之后覆盖两层2cmx2cm 无菌纱布，同时外贴灭菌透气薄膜，换药时间为一天一次，观察治疗后5d后渗液情况停止。1 例出现贴膜下皮肤瘙痒，合并少量水泡以及皮疹，分析可能是因局部组织变态反应而导致的组织渗液。换药时，将艾洛松软膏涂抹在局部处，之后将6cmx7cm 优韧宁敷外贴在患处，每天要换药，口服10mg 地塞米松，一天一次，7d 后待皮疹消退后，可见渗液停止。
尤其应该注意穿刺位置若靠近血管，一旦有导管破裂，穿刺点发生渗液可能性较高。本次研究中，2 例于右肘正中静脉置管，再加上患者情绪躁动，置管后第3d，发生渗液，可采用20mL 生理盐水进行冲洗。分析渗液发生的原因，导管破裂，需边缓冲边拉导管，拉出2cm 后，可见导管的破口处，之后进行修剪，更换连接器，再次冲洗管道，观察无渗液发生。
2 结果
针对渗液发生的原因实施对应的护理，1 例实施局部压迫、增强换药后，7-14d 观察渗液停止；1 例接受溶栓治疗后，渗液停止；1 例接受上述措施治疗后，观察仍有少量渗液出现，继续对其采用导管输液治疗，无不良反应发生；1 例实施抗过敏治疗，观察渗液停止；1 例出现导管破裂患者，经修剪并更换连接器，可见渗液停止；1 例因同时合并导管堵塞，实施尿激酶溶治疗 无效后拔管；1 例实施经局部抗感染治疗后渗液停止。
3 讨论
本次研究结果表明，PICC 穿刺部位渗液并发症发生，是因自身疾病、穿刺部位以及方法、置管后护理以及纤维蛋白导管鞘形成等原因而诱发的。为了减少PICC穿刺部位渗液，发生，提高临床治疗效果，在穿刺置管前首先应明确患者的身体情况，针对自身的原发疾病，采取积极有效的措施治疗，并注意置管操作中，严格按照置管规范操作，选择适合穿刺的静脉，医护人员应不断提高穿刺水平，尽量保证一次性穿刺成功，同时置管后要做好后期的维护工作，防止并发症发生[2-3]。
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参考文献
[1] 胡俊. 庆大霉素联合水胶体透明贴治疗PICC 穿刺部位感染的应用[J]. 科技视界，2014（27）：331-332.
[2] 金娟， 周晓敏. 藻酸盐银联合透明贴预防肺癌PICC 导管穿刺部位局部感染的观察[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（12）：20-22.
[3] 傅爱琼. 敷料不同时间更换对PICC 导管穿刺部位感染的影响[J]. 安徽医药，2013，17（8）：1438-1439.