摘 要：目的 观察创伤分级诊断用于创伤性骨折患者急诊抢救的临床效果。方法 以本院急诊收治的148例创伤性骨折急诊患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（74例）和研究组（74例）。对照组采用常规急救方式，研究组采取创伤分级诊断急救方式。统计两组患者急诊抢救阶段和院内延续治疗阶段治疗指标情况差异。结果 研究组急诊明确诊断率、急诊抢救成功率和转运至院内科室成功率均显著高于对照组，而研究组急诊抢救过程死亡率显著低于对照组（P<0.05）；研究组院内延续治疗阶段死亡率、创伤后并发症发生率和致残率均显著低于对照组（P<0.05）；研究组患者家属急救诊疗满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论 创伤分级诊断通过评定创伤性骨折患者创伤严重程度而及时采取不同的急诊救治策略，可提高抢救成功率，降低死亡率，改善患者预后水平。
关键词：创伤性骨折 创伤分级诊断 急诊抢救 优先级 临床效果
创伤性骨折是急诊临床常见的疾病类型之一，患者常由于交通事故、高空坠落等因素，受到突发性机械刺激而导致骨组织损伤，多数患者伴有多发性骨折，且部分患者由于骨折创面应力作用而造成周围脏器及组织继发性损伤，伴有出血等症状，患者病情通常较为危急，常由于大量失血而导致休克，甚至死亡，对患者生命健康造成严重威胁[1,2]。如何对创伤性骨折患者实施及时有效且科学合理的急救措施，对降低患者死亡率和致残率，提高患者预后水平至关重要。本研究观察了创伤分级诊断用于创伤性骨折患者急诊抢救的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：
以自2017年12月至2020年12月于本院急诊收治的148例创伤性骨折患者为研究对象。按随机数字表法分为对照组和研究组各74例。其对照组，男性50例，女性24例；年龄为21～64岁，平均年龄为（38.07±6.82）岁。创伤至急诊接诊时间29～63分钟，平均创伤至急诊接诊时间（41.39±5.21）分钟。交通事故致伤54例，高空坠落致伤15例，其他因素致伤5例，开放式创伤31例，闭合式创伤43例，单纯骨折59例，骨折至脏器损伤15例。对照组，男性47例，女性27例；年龄为20～63岁，平均年龄为（37.58±6.71）岁。创伤至急诊接诊时间27～66分钟，平均创伤至急诊接诊时间（41.85±5.58）分钟。交通事故致伤56例，高空坠落致伤14例，其他因素致伤4例，开放式创伤33例，闭合式创伤41例，单纯骨折56例，骨折至脏器损伤18例，两组患者一般资料不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患者家属均被明确告知本研究的内容及目的，自愿参与研究并签署知情同意书，且本研究方案经本院伦理委员会审核通过。
1.2 纳入和排除标准：
纳入标准：(1)明确突发性创伤病史；(2)创伤后首选本院进行急诊抢救治；(3)创伤后8小时内就诊；(4)年龄18～65岁；(5)入院后CT和X射线的影像检测，明确骨创伤。排除标准：(1)院前抢救阶段已经出现呼吸心跳停止者；(2)妊娠期或哺乳期患者；(3)精神及认知功能障碍性疾病患者，不适合进行创伤分级诊断者。
1.3 治疗方法
1.3.1对照组患者采取常规急诊诊治和急救措施，具体措施包括入院后询问患者致伤原因和致伤时间等情况、根据受伤的原因、部位、症状、体征等情况先做扼要的检查和判断，对于开放性骨折病人进行清创、止血、包扎处理，采取骨折夹板等临时性固定措施，避免转运过程中骨折软组织、血管、神经或内脏器官的进一步损伤，缓解患者的疼痛，将患者运送至相关科室进行进一步诊治和治疗。
1.3.2研究组患者采取创伤分级诊断急救方式，分别于急诊接诊后和急诊抢救结束实施转运前对患者进行创伤严重程度评分，包括收缩期血压、毛细血管充盈程度、呼吸幅度、呼吸和昏迷程度等5项指标，评分分值范围为1～16分，分值与患者创伤程度及病情危重程度呈负相关，评分分值越低，患者创伤程度越严重，病情越危重。根据患者创伤评分分值采取针对性急救措施，对创伤评分分值≥10分的患者，以常规急救诊治措施；对创伤评分分值<10分的患者，接诊后于急诊手术室立即建立循环支持、予以包扎止血，骨折固定、抗体克、呼吸支持等对症治疗，建立2条以上静脉通道，静脉输入平衡液和胶体溶液进行积极扩容，根据患者具体情况安排确定性手术抢救，确保患者呼吸道通畅，迅速处理急性心包急性阻塞、心脏挫伤、气胸等高危症状；对急诊抢救过程中呼吸心搏骤停者迅速行心肺复苏术；体表伤口、四肢活动性出血者予以包扎卜血，密切监测患者脉搏、呼吸、血压、心电及氧饱和度。
1.4观察指标：
记录患者诊明确诊断率、急诊抢救成功率、急诊抢救过程死亡率和转运至院内科室成功率等急诊抢救阶段治疗指标；统计患者院内延续治疗阶段死亡率、创伤后并发症发生率和致残率等院内延续治疗治疗指标差异。
1.5 统计学方法：
应用spss 19.0统计软件进行本研究数据的统计分析。计量资料以表示，采用t检验进行比较；计数资料以率（%）表示，采用卡方χ2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者急诊抢救阶段治疗指标比较：
研究组患者急诊明确诊断率、急诊抢救成功率和转运至院内科室成功率（90.54%,98.65%和95.95%）均显著高于对照组水平（74.32%,90.45%和85.14%），而研究组患者急诊抢救过程死亡率（1.35%）显著低于对照组水平（9.46%），差异均具有统计学意义（χ2=4.575～6.719,P=0.010～0.029<0.05）。见表1。
2.2 两组患者院内延续治疗治疗指标比较：
研究组院内延续治疗阶段死亡率、创伤后并发症发生率和致残率（2.70%,6.76%和12.16%）均显著低于对照组水平（10.81%,20.27%和27.03%），差异具有统计学意义（χ2=3.861～5.781,P=0.016～0.049<0.05）。见表2。
2.3 两组患者家属急救诊疗满意度情况比较：
研究组患者家属急救诊疗满意度（95.94%,71/74）显著高于对照组水平（85.14%,63/74），差异具有统计学意义（χ2=5.049,P=0.025<0.05）。
3 讨论
随着人类生产生活及交通出行方式的变化，交通事故及高空坠落的突发性事件的增加，由高能量机械刺激导致的突发性创伤发生率也呈现升高趋势，其中，创伤性骨折是急诊临床常见的创伤性疾病类型，部分创伤严重患者伴有多发性骨折、邻近脏器继发损伤和持续性出血等危重情况，若不及时进行救治，导致患者出现失血性休克和多脏器功能衰竭而危及生命，且部分患者由于错失最佳抢救时机，导致骨折创面无法复原愈合而导致肢体残疾[3,4]。同时，由于目前我国整体医疗资源不足，部分地区医疗机构急诊临床资源有限，若短时间内接诊患者数量过多，易导致患者无法得到有效诊治，而出现病情延误，不良预后及救治无效风险增加，特别是在突发性重大交通事故和生产安全事件发生的时候，医疗资源调配的合理性对全部患者整体救治水平的影响作用尤为突出。因此，如何通过简便有效的诊疗评价体系，在保障轻症患者得到有效治疗的基础上，增强对于重症患者所采取医疗措施的充分性，实现医疗资源在不同病情危急程度患者之间的科学合理分配，对提高创伤性骨折整体救治水平至关重要[5,6]。
本研究观察了创伤分级诊断用于创伤性骨折患者急诊抢救的临床效果。研究结果显示，研究组急诊明确诊断率、急诊抢救成功率和转运至院内科室成功率均显著高于对照组，而研究组急诊抢救过程死亡率显著低于对照组（P<0.05），说明创伤分级诊断可有效提高创伤性骨折患者的急诊救治水平，为患者接受进一步院内诊治措施提供必要基础和有利保障。同时，研究组院内延续治疗阶段死亡率、创伤后并发症发生率和致残率均显著低于对照组（P<0.05），且研究组患者家属急救诊疗满意度显著高于对照组（P<0.05），说明创伤分级诊断可通过提高高创伤性骨折患者的急诊抢救水平，进一步提高院内救治水平，降低救治无效和肢体残疾等风险，改善患者预后水平，提升患者家属对于急诊救治措施的满意度。本研究过程中发现，在实施创伤分级诊断的患者中，急诊抢救过程及院内延续治疗阶段死亡的患者均为创伤评分分值<10分的危重症患者，提示创伤分级诊断可在充分保障轻症患者治疗有效性的基础上，提高危重症患者的救治效果。创伤分级诊断可在短时间内对患者创伤严重程度和生命体征状况进行评估，在保障轻症患者病情得到有效处置的基础上，使危重病患能够得到更加充分的救治措施，避免病情延误而导致不良预后的发生，从而提高全部患者整体救治成功率；并且，创伤分级诊断可为患者由急诊转运至院内科室后的延续治疗方案的确定提供依据，且创伤分级诊断操作简便，迅速快捷，易于实施，不会耽误患者过多有效抢救，适用于急诊病患诊治流程的有序管理，便于急诊临床医疗资源的高效分配。曾景平[7]和李江怀[8]等研究报道显示，创伤分级诊断可提高创伤性骨折患者抢救成功率和转运成功率，降低患者死亡率，本研究结论与之相符。
表1 两组患者急诊抢救阶段治疗指标比较
表2 两组患者院内延续治疗治疗指标比较
综上所述，创伤分级诊断通过评定创伤性骨折患者创伤严重程度而及时采取不同的急诊救治策略，可提高抢救成功率，降低死亡率，改善患者预后水平，值得临床推广使用。
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