摘 要：目的 探究硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压（PIH）患者的临床效果。方法 本次选取我院2018年3月至2019年3月收治的PIH患者一共72例纳入研究，采用随机数字表法将其分成对照组（n=36）和观察组（n=36）；对照组患者实行常规治疗，观察组患者实行硫酸镁及拉贝洛尔联合治疗，对比两组患者的血压指标、尿蛋白阳性率及母婴结局。结果 ①在收缩压及舒张压上，两组患者治疗前没有显着差异性（P> 0.05）；治疗后，观察组则明显要比对照组更低，两组数据差异显着，具备统计学价值（P <0.05）。②观察组患者尿蛋白阳性率为2.78%，明显要比对照组的27.78%更低，两组数据差异显着，具备统计学价值（P <0.05）。③观察组患者宫颈裂伤率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、产后出血率均明显低于对照组，两组数据具有统计学意义（P <0.05）。结论 PIH患者实行硫酸镁及拉贝洛尔联合治疗效果显着，能有效控制患者血压指标，降低尿蛋白阳性率，改变母婴不良结局。
关键词：妊娠期高血压 硫酸镁 拉贝洛尔
妊娠期高血压（pregnancy induced hypertension,PIH）是妊娠期最为严重的并发症之一，具有发生率高、致死率高等鲜明特点，不存在明显特异性症状，以轻微水肿及蛋白尿为典型临床表现，严重者可能出现昏迷抽搐及心脏、肾脏功能衰竭的情况，是造成产妇产儿死亡的主要原因[1-2]。目前，临床治疗PIH以硫酸镁为首选药物，其利尿降压及改善痉挛的效果显着。有学者经研究发现[3-4]，单一硫酸镁治疗无法取得令人满意的降压治疗效果，一旦药物使用过量则存在镁离子中毒的可能性。拉贝洛尔能有效扩张血管，其降压效果相对明显，对于胎盘的影响较小，能显着改变不良母婴结局。因此，本文就PIH患者采用硫酸镁联合拉贝洛尔的临床效果进行探究，其研究结果作以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取我院2018年3月至2019年3月收治的PIH患者一共72例纳入研究，采用随机数字表法将其分成对照组（n=36）和观察组（n=36）；患者家属均在知情情况下签署相关医治同意书，对患有其他严重脏器疾病及严重精神障碍者排除在外。本次研究，其中对照组36例患者年龄为23～38岁，平均为（29.4±1.2）岁；孕周为28～40周，平均孕周为（35.8±1.2）周；初产妇21例、经产妇15例；观察组36例患者年龄为24～37岁，平均为（29.5±1.3）岁；孕周为28～40周，平均孕周为（35.9±1.3）周；初产妇22例、经产妇14例。由以上数据可知，两组患者年龄及孕周等基本信息不存在明显差异性，P>0.05，具备比较的价值。
1.2 治疗方法
(1)对照组患者给予常规治疗措施，即：每日1次，每次将5%浓度100 mL葡萄糖注射液与20 mL硫酸镁（硫酸镁：江苏正大天晴药业股份有限公司生产，国药准字号：H32022858）相混合予以静脉滴注，控制滴注时间≤30 min，再结合患者具体情况将5%浓度1000 mL葡萄糖注射液与60～80 mL硫酸镁相混合后予以持续泵入，将滴注时间控制在30 min以内，控制其给药浓度与初始剂量保持一致。(2)观察组患者给予硫酸镁及拉贝洛尔联合治疗，即：每日1次，每次将5%浓度100 mL葡萄糖注射液与20 mL硫酸镁（拉贝洛尔：江苏迪赛诺制药有限公司生产，国药准字号：H32026122）相混合予以静脉滴注，再结合患者具体情况将5%浓度1000 mL葡萄糖注射液与40～60 mL硫酸镁相混合后予以持续泵入；每日1次，每次将250 mL葡萄糖注射液与50 mL拉贝洛尔注射液相混合予以静脉滴注，控制其药物输注速度，其滴注时间控制在30 min以内，滴注速度维持在1～4 mL/min。
同时，在治疗期间，应密切监测患者的血压及心电图等生命体征指标，并根据血压指标的波动幅度调整静脉滴注的速度，持续治疗1个月后对比其治疗效果。
1.3 判定标准
测定两组患者在治疗前后收缩压及舒张压的波动幅度，观察两组患者出现蛋白尿阳性的情况[5-6]。同时，统计两组患者宫颈裂伤、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血等母婴不良结局的发生例数。
1.4 统计学分析
本次使用统计学软件spss21.0处理本次涉及的计量数据和计数数据；其中，计量数据使用（±s）表示，并用t检验；计数数据用百分率（%）表示，并用χ2检验；此外，P<0.05表示两组数据具备明显差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血压指标水平的对比
在收缩压及舒张压上，两组患者治疗前没有显着差异性（P>0.05）；治疗后，观察组则明显要比对照组更低，两组数据差异显着，具备统计学价值（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后血压指标水平情况的对比（mm Hg,±s)
2.2 两组患者尿蛋白阳性率的对比
对照组患者尿蛋白阳性率为27.78%(10例），观察组尿蛋白阳性率为2.78%(1例）。由数据得知，观察组患者在尿蛋白阳性率上比对照组更低。两组数据差异显着，具备统计学价值（P<0.05）。
2.3 两组患者母婴结局的对比
对照组患者宫颈裂伤3例（8.33%）、胎儿窘迫4例（11.11%）、新生儿窒息3例（8.33%）、产后出血7例（19.44%）；观察组患者宫颈裂伤0例、胎儿窘迫0例、新生儿窒息0例及产后出血1例（2.78%）。由数据得知，观察组患者宫颈裂伤率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、产后出血率上比对照组更低，两组数据差异显着，具备统计学价值（P<0.05）。
3 讨论
PIH主要以机体全身小动脉痉挛为主要表现，易造成血管管腔狭窄，严重影响血液循环系统正常运行，导致血压指标持续上升，直至出现全身昏迷、头痛头昏及全身浮肿等。受血压指标持续上升的影响，血液循环系统严重受损，血液对血管内皮细胞产生极其负面的影响，促使血小板大量凝集形成血栓，造成血管收缩能力大幅度下降，甚至可能出现血压水平二次上升的恶性循环。与健康人群相比，PIH患者血液指标出现明显变化，如血液流变学指标远远超出正常范围且血液黏滞度较高，不仅严重威胁患者生命健康安全，更可能对产儿血供产生极其不利的影响。有研究资料显示[7-8],PIH患者机体抗氧化能力相对较弱，以血浆NO及SOD水平较低、血浆丙二醛水平较高为典型临床表现，不利于产妇及产儿机体恢复。
由此可见，抗氧化能力及血液黏滞度是治疗PIH患者的重点。其中，丙二醛为脂质过氧化的代谢产物，能提示脂质过氧化的受损情况及组织自由基的含量；血浆SOD是抗氧化酶的典型代表，能有效防御机体新陈代谢等生命活动中氧自由基的受损情况；血浆NO是内皮细胞因子之一，具有舒张血管的作用。即使妊娠早期或中期阶段时血浆因子无任何明显变化，但妊娠晚期时其血浆丙二醛水平也呈明显上升的趋势，甚至可能与血管活性物质共同发挥调节血流动力学及控制血压水平的作用。目前，临床治疗PIH主要为口服镇静药物及利尿剂，着重强调解除患者小动脉痉挛控制其血压波动幅度，真正意义上做到改变机体微循环，减少停药反射的情况。
硝酸甘油等常规降压药物治疗高血压的效果稳定，但是停药反射情况相对严重，如反射性心率上升等，不适用于妊娠期患者。有研究资料显示[9-10]，拉贝洛尔能有效控制PIH患者血压指标，明显减少不良母婴结局的发生率，如早产或产后大出血等。与常规治疗相比，硫酸镁联合拉贝洛尔治疗PIH的效果显着，主要通过改善血管内皮细胞功能、调节血流动力学及降低氧自由基等控制血压及尿蛋白的水平，有助于改善不良母婴结局。同时，硫酸镁中钙离子能与周围神经肌肉接头处相结合，诱导合成前列腺素，从而有效控制血压水平，改变血管痉挛程度。此外，拉贝洛尔完全不影响心排血量及心率波动，可以缓解肾上腺素引起的血压升高、心率增快等，本质上阻断升压因子与神经受体相结合，大大降低外周血管阻力及儿茶酚胺的分泌释放量，具有调节机体血液平衡的作用，满足降压控压的要求，并且适当补充硫酸镁能在不同程度上改善机体微循环，减轻血管痉挛的程度。
本次研究结果显示，观察组患者在采取硫酸镁联合拉贝洛尔治疗后，其血压水平改善效果比采取常规治疗的对照组更具优势；同时，观察组患者治疗后尿蛋白阳性率明显低于对照组；此外，观察组患者宫颈裂伤率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、产后出血率均明显低于对照组。与相关学者的研究成果较为相似[11-12]。
由上可知，在临床治疗中，PIH患者采取硫酸镁联合拉贝洛尔治疗能有效控制血压指标，降低尿蛋白阳性率，改变母婴不良结局。
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