月 亮1，巴日格其2
（1.内蒙古民族大学 蒙医药学院；2.内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000）
摘 要：玻璃体本身无血管，不发生积血[1].玻璃体积血病因为内眼血管性疾患和损伤引起，眼外伤或眼底血管性疾病造成玻璃体积血，也可由全身性疾患引起，例如糖尿病性视网膜病变等.目前糖尿病人越来越多，由此引起的视网膜出血和玻璃体积血的患者越来越多，不仅引起内分泌系统的广泛关注，而且也受到眼科系统的重视.近几年，用蒙药明目-11味丸治疗糖尿病引起的玻璃体积血获得了良好的效果.
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关键词 ：糖尿病性玻璃体积血；蒙药；明目-11味丸
中图分类号：R776文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）02-0091-03
糖尿病性玻璃体积血是糖尿病的慢性并发症之一，给人们的健康、生活质量带来了严重的威胁.随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，糖尿病已成为常见病、多发病，糖尿病性玻璃体积血的患者也越来越多，有的患者不能及时发现糖尿病，发现患有糖尿病时已经并发玻璃体积血，还有的发现已患有糖尿病，但不能控制饮食等原因血糖不能控制在正常范围内，久而久之并发玻璃体积血.病程超过10年的糖尿病患者常合并程度不等的视网膜病变，是失明的主要原因之一.2002年国际临床分级标准依据散瞳后检眼镜检查，讲糖尿病视网膜病变分为两大类、六期.Ⅰ期：微血管瘤、小出血点；Ⅱ期：出现硬性渗出；Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出；Ⅳ期：新生血管形成、玻璃体积血；Ⅴ期：纤维血管增值、玻璃体机化；Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离、失明[2].在糖尿病人中，出现视网膜新生血管是玻璃体积血的一个先兆，如果不作任何处理，5年内约有27%发生玻璃体积血，因出血引起的视力下降，不能靠血液自行吸收而恢复的病人约占60%[3].糖尿病性玻璃体积血是失明的主要原因之一，因此必须加以重视对本病的治疗.蒙医治疗糖尿病性玻璃体积血具有特色，疗效肯定.
1 病因
玻璃体积血的病因分为两大类：（1）眼外伤或手术引起的玻璃体积血.（2）自发性玻璃体积血：包括的疾病较多.主要有视网膜血管病，玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成，湿性年龄相关性黄斑病变，视网膜脉络膜的炎症、变形或肿瘤.据一组病例统计，糖尿病视网膜病变占34.1%；无脱离的视网膜裂孔占22.4%；孔源性视网膜脱离占14.9%；视网膜静脉阻塞占13.0%，以上四种疾患占84%.在糖尿病人中，出现视网膜新生血管是玻璃体积血的一个先兆，如果不作任何处理，5年内约有27%发生玻璃体积血，因出血引起的视力下降，不能靠血液自行吸收而恢复的病人约占60%[3].蒙医认为玻璃体积血是因机体三根平衡失调，齐苏、希拉亢盛，气血运行不畅，精华、糟粑的分化受障碍，脉道不通畅，赫依与七素相搏，上冲于眼部，继而损伤眼部血管，促其气血运行受障碍引起的疾病[4].
2 临床表现
出血量少时，病人可能不会察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时，病人发现眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出现的病人可自觉“冒烟”，实力明显下降；大量出血时视力可下降至光感或失明[3].
3 诊断
根据病史、体征和辅助检查即可做出诊断.眼部B型超声波检查是诊断玻璃体积血的最有力的辅助检查.另外，出血较少、不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状；中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊；大量出血致眼底无红光反射.
4 治疗
4.1 治疗原则
西医治疗为出血量少的不需特殊处理；怀疑存在视网膜裂孔时，给予激光封孔或视网膜冷冻封孔；大量出血者吸收困难时行玻璃体切割术.蒙医治疗时按照蒙医的整体理论调理三根，调节体素，祛齐苏、希拉偏热，改善气血之运行，改善精华、糟粑的分化，辨证治疗为治疗原则.主要以止血，吸收出血，改善视力治疗.
4.2 药物治疗
蒙医主要是特别使用明目-11味丸祛齐苏、希拉偏热，改善气血之运行，改善视力治疗.其次根据病情选择使用胡日查-6、古日古木-13、特木仁-5味汤、乌兰-13味汤等祛齐苏、希拉热，改善气血之运行，改善精华、糟粑的分化，调理三根的药为主，年轻肝火盛型的加配清热的沙日-汤、乌兰-3味汤治疗，老年体虚赫依大型的加配阿嘎日-35以镇赫依治疗，血压、血脂高的加配额尔顿-乌日勒以改善循环治疗，糖尿病尿路感染，即蒙医的希克日西精病合并膀胱热，七素、希拉病变所致膀胱病，需加配萨丽-嘎日迪、希日嘎-4汤治疗.
4.3 护理
饮食方面:提倡合理膳食，低糖低脂饮食，不可多摄腻锐热性饮食，例如吸烟、饮酒、葱、大蒜等热性的食物，以防引起齐苏、希拉偏热，加重病情；起居方面:使病人处于安静、阳光充足、通气良好的环境之中，适当的活动锻炼身体，避免烈日强光下劳动、举重或过度劳累，注意休息.
5 病例
（1）韩淑芬，女，66岁，吉林省梅河口市人.患者糖尿病病史13年余，左眼失明多年，因右眼视力明显下降3个月于，2012年8月13日就诊内蒙古民族大学附属医院蒙医眼科门诊.患者40天前在吉林大学附属医院行右眼玻璃体切割手术，术后右眼视力为0.2.查看病人，右眼视力为手动，左眼失明，眼压在正常范围内，患者自述平时睡眠欠佳，大便干燥多年.此患者属于老年体虚，赫依大型的，按蒙医的整体理论调理三根，调节体素，祛齐苏、希拉偏热，镇赫依，改善气血之运行治疗.在控制好血糖的基础上，给予蒙药处方为晨起空腹口服六味安消散，5g开水冲服；早饭后：明目-11味丸15粒，由特木仁-5味汤5g，水煎送服；午饭后：古日古木-13，15粒口服；晚饭后：额日敦-乌日勒15粒、由阿嘎日-35，3g开水冲服.2012年8月30日患者第二次就诊，右眼视力提高到0.01，故给予连续服用上方半个月.2012年9月18日第三次复诊内蒙古民族大学附属医院蒙医眼科门诊.查看病人，右眼视力提高到0.3，睡眠佳，多年的大便干燥得到明显改善.在控制好血糖的基础上，蒙药处方改为早饭后：明目-11味丸15粒、由特木仁-5味汤5g，水煎送服；午饭后：古日古木-13，15粒，由沙日-汤5g水煎送服；晚饭后：额日敦-乌日勒15粒、由阿嘎日-35，3g开水冲服.，连服28天后，2012年10月16日第四次复诊，糖尿病性玻璃体积血已痊愈，并视力明显提高，从初诊时右眼视力为手动提高到0.6，为了巩固疗效故上方继续服用半个月.2013年11月15日为了评估病情第五次复诊于内蒙古民族大学附属医院蒙医眼科门诊，患者右眼视力依然是0.6，患者自述睡眠佳，服用了40余天的蒙药后再未出现过大便干燥.由此可见经过2个月余的蒙药治疗患者糖尿病性玻璃体积血完全得到了控制.
（2）王大光，男，37岁，通辽市开鲁县开鲁镇人.2013年3月18日就诊于内蒙古民族大学附属医院蒙医眼科门诊.患者糖尿病病史8年，皮下注射胰岛素降糖治疗，但血糖从未达标，出现双眼视物模糊1年余，加重右眼视物模糊3个月余，左眼视物模糊10多天.患者自述平时伴有偏头痛症状.查看病人，患者右眼视力为0.1，左眼视力为0.15，双眼眼压在正常范围之内.根据患者病史，症状，裂隙灯检查诊断为“糖尿病性玻璃体积血（双眼）”.此患者属于年轻肝火盛型的，按蒙医的整体理论调理三根，调节体素，祛齐苏、希拉热，改善气血之运行治疗.在嘱患者控制好血糖的基础上，蒙药处方为早饭后：明目-11味丸15粒，由特木仁-5味汤5g水煎送服；午饭后：古日古木-13，15粒，由沙日-汤2.5g和乌兰-3味汤2.5g开水冲服；晚饭后：胡日查-6，15粒口服，此方连服20天.患者2013年4月10日第二次复诊时，患者视力明显提高，右眼视力提高到0.2，左眼视力提高到0.3，偏头痛也得到了明显的改善，因此患者也有了信心蒙药能控制糖尿病性玻璃体积血，并能提高视力，故上方继续服用了1个月.2013年5月8号第三次复诊时，患者右眼视力为0.3，左眼视力为0.4，偏头痛再未发作.如此治疗了3个月后，2013年6月25号第四次复诊时，患者右眼视力为0.3，左眼视力提高到0.5，嘱患者如果出现视力模糊等症状及时复诊.
（3）丁保船，男，42岁，吉林省梅河口市人.2013年11月4日就诊于内蒙古民族大学附属医院蒙医眼科门诊.患者糖尿病病史8年，皮下注射胰岛素降糖治疗，但由于患者不注意饮食等因素，血糖从未得到控制，出现双眼视物模糊1年余，一个月前在长春第二人民医院行右眼玻璃体切割手术，当时视右眼视力为0.1.患者自述高血压、高血脂3年余.查看病人，患者右眼视力为手动，左眼视力为指数，双眼眼压在正常范围之内，尿液分析回报尿蛋白为3+++，根据患者病史，症状，裂隙灯检查诊断为“糖尿病性玻璃体积血（双眼）”.此患者属于高血压、高血脂型的，按蒙医的整体理论调理三根，调节体素，祛齐苏、希拉偏热，改善气血之运行治疗.在嘱患者控制好血糖的基础上，蒙药处方为早饭后：明目-11味丸15粒，由特木仁-5味汤5g水煎送服；午饭后：古日古木-13，15粒，由沙日-汤2.5g和乌兰-3味汤2.5g开水冲服；晚饭后：萨丽-嘎日迪11粒口服，此方连服20天余.患者2013年11月30日第二次复诊时，患者视力有所提高，右眼视力手动，左眼视力提高到0.01，尿液分析回报尿蛋白为2++，在控制好血糖的基础上，蒙药处方改为早饭后：明目-11味丸15粒、由沙日-汤2.5g和乌兰-3味汤2.5g开水冲服；午饭后：古日古木-13，15粒口服；晚饭后：萨丽-嘎日迪11粒，由沙日-汤2.5g和乌兰-3味汤2.5g开水冲服，连服20天后，2013年12月20号第三次复诊时，患者右眼视力为0.15，左眼视力为0.1，尿液分析回报尿蛋白正常.在嘱患者控制好血糖的基础上，蒙药处方改为早饭后：明目-11味丸15粒、由沙日-汤2.5g和乌兰-3味汤2.5g开水冲服；午饭后：古日古木-13，15粒，由沙日-汤2.5g和乌兰-3汤2.5g开水冲服；晚饭后：额日敦-乌日勒15粒口服，此方连服20天后，2014年01月10日第四次复诊时，患者双眼视力明显提高，右眼视力为0.4，左眼视力为0.3，为了巩固病情，故上方再连续服用半个月.嘱患者控制好血糖，如果出现视力模糊等症状及时复诊.
（4）李佳，女，43岁，通辽市奈曼旗东明镇人.2013年11月18日就诊于内蒙古民族大学附属医院蒙医眼科门诊，患者糖尿病病史17年，皮下注射胰岛素降糖治疗，平时血糖不达标，双眼视物模糊10年余，加重1年余.患者自述尿频、尿痛三个月余.查看病人，右眼视力为0.2，左眼视力为0.3，眼部B型超声波检查回报“糖尿病性玻璃体积血（双眼）”，尿液分析回报白细胞为正常最高值的三倍多，根据病史、症状、辅助检查诊断为“糖尿病性玻璃体积血（双眼）、糖尿病尿路感染”.按蒙医的整体理论调理三根，调节体素，祛齐苏、希拉偏热，祛肾、膀胱热，改善气血之运行治疗.在嘱患者控制好血糖的基础上，蒙药处方为早饭后：明目-11味丸15粒，由特木仁-5味汤5g水煎送服；午饭后：古日古木-13，15粒，由沙日-汤2.5g和乌兰-3味汤2.5g开水冲服；晚饭后：萨丽-嘎日迪9粒，由希日嘎-4味汤5g开水冲服，此方连服半个月后，患者2013年12月23日第二次复诊时，患者视力有所提高，右眼视力为0.3，左眼视力提高到0.4，尿液分析回报正常.在控制好血糖的基础上，蒙药处方改为早饭后：明目-11味丸15粒、由沙日-汤2.5g和乌兰-3味汤2.5g开水冲服；午饭后：古日古木-13，15粒，由乌兰-13味汤5g水煎送服；晚饭后：萨丽-嘎日迪9粒口服，连服半个月后，2014年01月10日第三次复诊时，患者双眼视力提高到，右眼视力为0.6，左眼视力为0.8，尿液分析回报正常.为了巩固病情，故上方再连续服用半个月.嘱患者控制好血糖，如果出现视力模糊等症状及时复诊.
6 讨论
蒙医认为玻璃体积血是因机体三根平衡失调，齐苏、希拉亢盛，气血运行不畅，精华、糟粑的分化受障碍，脉道不通畅，赫依与七素相搏，上冲于眼部，继而损伤眼部血管，促其气血运行受障碍引起的疾病.因此蒙药治疗糖尿病性玻璃体积血时按蒙医的整体理论调理三根，调节体素，祛齐苏、希拉偏热，改善气血之运行，辨证治疗为治疗原则.主要以止血，吸收出血，改善视力治疗.根据临床观察疗效特别好，而且复发率也较低.用西医治疗糖尿病性玻璃体积血，提倡手术治疗，但由于手术技术和手术器械的要求高，在小的地区医院不能得到手术治疗，另外手术费用也较高.用蒙医治疗用药较烦杂，疗效较慢，但是能提高视力，降低复发率，是纯天然药物，副作用较少等优点，所以同道们在临床工作中根据病情选择使用.
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参考文献:
〔1〕赵堪兴，杨培增.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2011.
〔2〕葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.
〔3〕李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.
〔4〕巴日格其.蒙医眼科学[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，2009.