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26例曲美他嗪治疗酒精性心肌病的临床效果观察探讨

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  • 更新时间2015-09-15
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王丽波 李福厚

玉溪市第二人民医院综合内科,云南玉溪 653100

[摘要] 目的 观察曲美他嗪治疗酒精性心肌病的临床效果。方法 选取该院在2013年10月—2014年10月收治的26例酒精性心肌病患者为观察组,在常规治疗基础上联合曲美他嗪;选取该院在2012年9月—2013年9月收治的30例酒精性心肌病患者为对照组,单纯采用常规治疗,对比两组患者的治疗效果。结果 ①观察组患者的临床治疗总有效率(92.31%)明显高于对照组(70.00%)(P<0.05);②经治疗后,两组患者的6 min步行距离、LVEF、CRP均较治疗前显著改善(P<0.05),但观察组患者的改善程度显著优于对照组(P<0.05)。结论 对于酒精性心肌病患者,在常规治疗的基础上加用曲美他嗪,可以有效提升治疗效果,且能显著改善患者的6 min步行距离、LVEF、CRP,效果显著,值得临床推广。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 曲美他嗪;临床效果;酒精性心肌病

[中图分类号] R542 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)04(c)-0095-02

[作者简介] 王丽波(1975-),女,云南玉溪红塔区人,本科,主治医师,主要从事呼吸内科、心血管内科方面。

酒精性心肌病(ACM)是心血管内科疾病,致病原因是长期嗜酒引起的心肌病变,主要临床特征为心律失常、心脏扩大、充血性心力衰竭,同时还会对患者的骨骼肌、肝脏等造成不同程度的损害[1-2],降低了患者的生活质量。因此,必须要采取有效的措施予以治疗。该研究选取该院在2013年10月—2014年10月收治的26例酒精性心肌病患者为研究对象,在常规治疗的基础上加用曲美他嗪药物,对比以往单纯采用常规治疗的酒精性心肌病患者的疗效,旨在为酒精性心肌病的治疗提供一定的参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院在2013年10月—2014年10月收治的26例酒精性心肌病患者为观察组,男20例,女6例;年龄37~67岁,平均年龄为(47.96±3.41)岁;饮酒史7~19年,饮酒量(75~800)mL/d。选取该院在2012年9月—2013年9月收治的30例酒精性心肌病患者为对照组,男23例,女7例;年龄39~66岁,平均年龄为(48.03±3.56)岁;饮酒史8~20年,饮酒量(80~750)mL/d。两组患者在一般资料的对比上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)符合Donald提出的关于酒精性心肌病的诊断标准:①存在长期大量饮酒史或反复大量酗酒史;②发生心力衰竭和心脏扩大临床表现,辅助检查结果显示患者心功能降低、心室扩大、肺淤血征;③不存在其他心脏病病史。(2)排除存在肝、肾功能不全者,排除6 min步行距离<150 m患者。(3)患者了解并同意此次研究,可以良好配合相应的操作。

1.3 方法

对照组:对患者采取常规治疗。患者在治疗过程中彻底戒酒,同时确保每日采取适量的运动、保持合理的饮食(高维生素、高蛋白、低脂、低钠);对患者予以对症治疗,结合患者的实际情况,给予维生素C、复合维生素B、β-受体阻滞剂等药物治疗。

观察组:对患者采取常规治疗的基础上联合曲美他嗪(批准文号:国药准字H20073709)予以治疗,20 mg/次,3次/d,连续治疗3个月。

1.4 观察指标

(1)治疗效果。①显效:经治疗后,患者的心功能改善≥2级;②有效:经治疗后,患者的心功能改善1级;③无效:经治疗后,患者的心功能无变化或恶化;治疗总有效包括显效和有效。(2)患者治疗前后6 min步行距离、左室射血分数(LVEF)、C反应蛋白(CRP)改善情况。

1.5 统计方法

采取spss 19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,组间率对比采取χ2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,对比以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况比较

经治疗后,对照组患者的治疗总有效率为70.00%,观察组患者的治疗总有效率为92.31%,组间对比差异有统计学意义(P>0.05),详见表1。

2.2 两组患者治疗前后的6 min步行距离、LVEF、CRP变化情况比较

经治疗后,两组患者的6 min步行距离、LVEF均显著高于治疗前(P<0.05),CRP明显低于治疗前(P<0.05);但观察组患者的6 min步行距离、LVEF、CRP的改善情况显著优于对照组(P<0.05),详见表2。

3 讨论

近年来,饮酒逐渐成为生活中一种普遍现象。随着人们饮酒量的不断增长,酒精性心肌病的发病率随之上升。酒精性心肌病的发病机理主要由于长期、大量饮酒,酒精经胃肠道吸收,然后直接作用于心肌细胞,从而导致机体心肌细胞功能受损,出现心肌纤维坏死[3]。在酒精性心肌病中,主要发生于男性,其所占比例大约在90%以上[4],该病大大降低了患者的生活质量,需采取措施予以治疗,提升预后水平。

从酒精性心肌病的临床治疗来看,尚无特异性方法。据大量临床实践和研究发现,血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、心肌能量调节药物在酒精性心肌病的治疗中取得了一定的效果[5-6]。但是,这些常规治疗效果不甚理想。曲美他嗪属于一种新型的抗心绞痛药物,属乙酰CoAC-酰基转化酶(3-KAT)制剂类代谢制剂,具有保护心肌的作用[7]。将曲美他嗪用于酒精性心肌病的治疗中,主要通过以下机制来发挥作用:①据大量研究资料显示,乙酰可以借助多条通路将血浆中的游离脂肪酸聚集,降低了游离脂肪酸的β氧化,造成心肌细胞发生缺氧、酸中毒等不良事件,进而引发心脏功能障碍[8]。曲美他嗪可以对线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)直接产生抑制作用,增强心脏收缩功能,同时还能有效保护细胞膜。②曲美他嗪通过增强谷胱甘肽氧化物酶活性、提升线粒体内谷胱甘肽含量,达到增强心肌抗氧化功能的目的,从而大大降低心肌损伤,保护心肌。③减少自由基及内皮素-Ⅰ的释放,同时还能有效清除心肌氧自由基和抗脂质过氧化,对心肌细胞产生保护作用。④在短时间内,可以对患者的心室收缩和舒张功能起到改善作用,从而改善患者的心功能。

从该研究来看,观察组患者在常规治疗的基础上加用曲美他嗪予以治疗,其治疗总有效率(92.31%)明显高于单纯采用常规治疗的对照组(70.00%)(P<0.05),表明在常规治疗中加用曲美他嗪,可以大大提升治疗有效率。研究结果还显示,观察组患者的6 min步行距离、LVEF、CRP改善情况均显著优于对照组(P<0.05),表明曲美他嗪可以更好地改善患者的心功能和心脏结构,取得良好的效果。

综上所述,对于酒精性心肌病患者,在常规治疗的基础上加用曲美他嗪药物,可以通过抑制体内的炎症反应达到保护心肌细胞的目的,进而大大改善患者的心肌功能,提升治疗效果,效果显著,具有较高的临床应用和推广价值。

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参考文献]

[1] 杨建梅.曲美他嗪联合替米沙坦、比索洛尔治疗酒精性心肌病疗效观察[J].心血管病防治知识:学术版,2014,13(10):39-41.

[2] 王佃刚.曲美他嗪联合赖诺普利治疗酒精性心肌病的疗效分析[J].数理医药学杂志,2014,12(5):559-560.

[3] 袁井丽.曲美他嗪治疗酒精性心肌病的疗效分析[J].中国基层医药,2010,17(17):2322-2323.

[4] 张猛,代玉川,张苒,等.曲美他嗪治疗酒精性心肌病的临床疗效及其对血浆脑钠肽的影响[J].中国医师进修杂志,2013,36(1):19-21.

[5] 陈强.曲美他嗪改善酒精性心肌病患者心功能的临床研究[J].中国医学创新,2013,10(6):38-39.

[6] 田晓战.曲美他嗪治疗酒精性心肌病临床探讨[J].医学理论与实践,2013,26(15):2006-2007.

[7] 车琳,张琪,陈晓光.60例酒精性心肌病心力衰竭患者应用曲美他嗪的疗效分析[J].黑龙江医学,2012,36(3):194-195.

[8] 姜连文.曲美他嗪治疗32例酒精性心肌病的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(2):242-244.

(收稿日期:2014-01-20)