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脑血管病所致精神障碍的临床治疗研究

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  • 更新时间2015-09-16
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姜淑艳

吉林省四平市第四人民医院,吉林四平 136000

[摘要] 目的 分析脑血管病所致精神障碍应用奥氮平治疗的临床效果。方法 搜集2013年4月—2014年4月该院接收的脑血管病所致精神障碍66例患者,按照就诊日期单双号分为甲组和乙组。对甲组33例应用奋乃静治疗,对乙组33例应用奥氮平治疗。观察、比较甲组和乙组的临床治疗效果。结果 乙组治疗有效率93.94%,甲组治疗有效率为81.82%,甲组精神评分是(38.9±8.4)分,乙组精神评分是(20.6±2.1)分,甲组共13例不良反应,乙组共4例不良反应,乙组患者的指标改变显著优于甲组,差异较大,有统计学意义(P<0.05)。结论 对脑血管病所致精神障碍患者应用奥氮平进行治疗,有效率较高,症状缓解明显,不良反应少,值得推广。

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关键词 脑血管病;精神障碍;奥氮平;奋乃静;疗效

[中图分类号] R749.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)11(a)-0129-02

脑血管病所致精神障碍是临床上的常见疾病,常见于中老年人。该病病程具有不完全缓慢和跳跃性加剧的波动性特点。不仅对患者身心健康构成一定威胁,还对家庭、社会造成较大危害,严重降低患者生活质量,必须引起重视,采取有效方法积极治疗,控制病情[1]。受疾病特点影响,治疗时一方面需要对原发疾病进行有效治疗,另一方面则要积极控制和缓解精神病症状,因此,患者需要同时接受多种治疗,必须寻找一种可靠性、安全性较高的治疗方式,减少副作用,维护患者身心健康[2]。现搜集2013年4月—2014年4月该院接收的脑血管病所致精神障碍66例患者,对其奥氮平的治疗方法及效果进行总结性分析,并将分析结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

搜集2013年4月—2014年4月该院接收的脑血管病所致精神障碍66例患者,按照就诊日期单双号分为甲组和乙组。甲组中男患者和女患者分别是18例和15例,共33例,平均年龄是(62.35±0.98)岁,年龄范围是54~76岁,平均病程是(3.51±1.20)个月,病程范围是1~14个月。乙组中男患者和女患者分别是19例和14例,共33例,平均年龄是(62.47±0.85)岁,年龄范围是53~77岁,平均病程是(3.63±1.09)个月,病程范围是1~15个月。甲组和乙组的一般临床资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对甲组应用奋乃静治疗,对乙组应用奥氮平治疗。治疗期间,若患者出现失眠和严重焦虑,可对其应用苯二氮卓类(国食药监械(准)字2012第3400917号);若患者出现锥体外反应,可对其应用盐酸苯海索(国药准字H32022135)。

1.2.1奋乃静治疗奋乃静片(国药准字H12020223,包装规格2 mg),每日初始剂量是2 mg,根据患者病情程度及年龄适当加大剂量,每日最大剂量不得超过10 mg,共8周。

1.2.2奥氮平治疗奥氮平片(商品名欧兰宁,国药准字H2001 0799,包装规格10 mg),每日初始剂量是2.5 mg,根据患者病情程度及年龄适当加大剂量,每日最大剂量不得超过10 mg,共8周。

治疗前和治疗后,分别对甲组和乙组精神进行评分,并比较。对比甲组和乙组的治疗效果、不良反应情况。

1.3疗效标准

无效:治疗后患者精神评分较治疗前无改善,或下降<25%;好转:治疗后患者精神评分较治疗前有所改善,下降<50%且>25%;有效:治疗后患者精神评分较治疗前基本改善,下降<75%且>50%;痊愈:治疗后患者精神评分较治疗前明显改善,下降>75%。以好转、有效和痊愈作为治疗有效率。

1.4统计学分析

对所得实验数据均采用spss 13.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,所得计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

乙组治疗有效率高于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。甲组和乙组治疗效果比较情况见表1。

2.2精神评分

治疗前,甲组精神评分是(63.2±9.6)分,乙组精神评分是(63.9±9.7)分,两组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,甲组精神评分是(38.9±8.4)分,乙组精神评分是(20.6±2.1)分,两组评分较治疗前均有所下降,但乙组改善效果优于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3不良反应

甲组共13例不良反应,占39.39%,其中嗜睡4例,步态异常2例,锥体外反应1例,头晕3例,便秘1例,口干2例。乙组共4例不良反应,占12.12%,其中头晕1例,嗜睡2例,便秘1例。乙组不良反应的发生率低于甲组,差异较大,有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

脑血管病患者由于缺血性或出血性病变引起组织血流异常供应,导致精神障碍。精神障碍发病还与患者遗传素质、性格特征、机体功能和环境因素等有关[3]。大部分患者起病较缓慢,早期可出现类似神经衰弱症状,表现为耳鸣、头痛、睡眠障碍、头晕、易疲劳、注意力不集中等,情感较为脆弱,易伤感,情感控制能力较弱,易激惹,无故悔恨、烦躁、忧虑和苦闷等,后期逐渐出现记忆障碍,多表现为数字及人名记忆缺损[4];患者智力和人格可保持较长时间,晚期则出现情感淡漠、强制性哭笑和痴呆等;短暂缺血发作次数较多和急性缺血发作史患者出现谵妄、意识朦胧和错乱等,行为紊乱,智力减退,表现出夸大、疑病、被窃、被害等妄想,并伴有幻觉;疾病晚期及严重痴呆患者发生人格改变,表现为挥霍、懒散、自私等。必须加强对该病的有效治疗,缓解精神障碍,提高患者生活质量,维护身心健康[5]。奋乃静为吩噻嗪类,是临床常用的治疗药物,镇吐作用及抗精神病效果较好,镇静作用稍弱,患者用药后易产生抗胆碱能及锥体外反应,且对患者认知造成一定损害[6]。奥氮平属于5-HT/DA拮抗剂,口服吸收较好,且进食对药力吸收无影响[7]。奥氮平可对患者中脑边缘DA通路进行选择性作用,对精神症状起到一定改善作用,且对a1受体、H1受体亲和性较好,镇静作用较强,尤其对谵妄、暴躁和兴奋患者疗效显著[8]。在本文研究中,对乙组应用奥氮平,治疗有效率是93.94%,应用奋乃静治疗的甲组仅为81.82%,乙组较高,表明奥氮平治疗效果确切。乙组精神评分由(63.9±9.7)分下降至(20.6±2.1)分,甲组仅由(63.2±9.6)分下降至(38.9±8.4)分,乙组改善情况较好,表明奥氮平可以有效缓解症状。乙组不良反应的发生率是12.12%,甲组不良反应的发生率是39.39%,乙组较低,表明奥氮平治疗安全性较高。本结果与国内研究奥氮平治疗该病有效率可达90%这一结果相一致,提示奥氮平在该病的临床治疗中具有较大应用价值。谢智,贾叙锋[9]等人认为,奥氮平治疗脑血管病所致精神障碍的效果显著,笔者赞同此种治疗方法,但通过进一步加强治疗过程中的护理处理,能够更好的满足患者生存需求。

综上认为,奥氮平治疗脑血管病所致精神障碍临床效果显著,且安全、可靠,应予以重视。

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参考文献

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[2]胡建民,马效芝.利培酮与奋乃静治疗脑血管病所致精神障碍对照研究[J].中国实用医药,2013,12(13):64-65.

[3]宋春联,王红伟,孙小华.奥氮平与奋乃静治疗阿尔茨海默病精神症状的对照[J].医药论坛杂志,2012,11(19):85-86.

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[5]蔚培昶.奥氮平治疗脑血管病致精神障碍疗效观察[J].医学信息(中旬刊),2013,10(9):77-78.

[6]王远昶,王景丽,袁俊梅.阿立哌唑对精神分裂症患者血清催乳素的影响[J]. 中国实用医药,2012,11(21):147-148.

[7]曲效琴.阿立哌唑治疗脑血管病所致精神障碍[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,10(12):98-99.

[8]贺东林,王湘富,宋交才.脑血管病所致精神障碍115例临床分析[J].现代医药卫生,2013,11(2):145-146.

[9]谢智,贾叙锋,谢才.阿立哌唑治疗精神分裂症60例分析[J].中国误诊学杂志,2014,10(11):154-155.

(收稿日期:2014-09-16)