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微创经皮肾镜取石术后严重出血的DSA诊断与介入治疗的临床观察

  • 投稿韬光
  • 更新时间2015-09-16
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张 宪

达州市中西医结合医院放射科,四川达州 635000

[摘要] 目的 探讨微创经皮肾镜取石术后严重出血的DSA诊断与介入治疗的临床疗效。方法 抽选该院收治的28例微创经皮肾镜取石术后严重出血患者,经DSA诊断后,分别采用保守及介入治疗。结果 DSA确诊率为96.4%。治疗组成功率100%;对照组成功率71.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DSA诊断微创经皮肾镜取石术后严重出血,疗效显著。

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关键词 微创经皮肾镜取石术;DSA诊断;介入

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)05(a)-0044-02

[作者简介] 张宪(1984-),四川达州人,本科,医师,主要从事血管介入治疗方面,邮箱:304064281@qq.com。

微创经皮肾镜取石术后常发生严重肾出血患者,若没有得到及时诊断和有效处理,会严重危及到患者生命安全。在诊断和治疗时多采用DSA诊断和介入治疗,效果满意[1]。为了分析其治疗效果,该研究以该院2012年1月—2013年1月收治的28例微创经皮肾镜取石术后严重出血患者作为研究对象,分析患者经DSA诊断和介入治疗的临床价值,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的28例微创经皮肾镜取石术后严重出血患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,各14例;对照组男10例,女4例;年龄18~72岁,平均年龄为(45±1.2)岁;治疗组男8例,女6例;年龄20~74岁,平均年龄(44±2.4)岁。

1.2纳入标准

患者均为微创经皮肾镜取石术后严重出血;排除合并其他严重疾病患者;此次研究通过理委员会的批准,患者均知情并签署同意书。

1.3DSA诊断

根据患者实际情况,于右股动脉穿刺导管[2],注入适量对比剂,对腹主动脉-肾动脉进行DSA诊断,掌握肾动脉开口和形态,观察输尿管和蠕动情况;对左右肾动脉采取Cobra导管进行DSA检查,明确出血位置和部位。

1.4方法

对照组采取保守治疗。患者需限制活动,做好治疗中止血药物、输血的运用,避免早期下床活动,保持排尿通常,绝对卧床。当膀胱出现血凝块时,要冲洗膀胱,并进行1~2 h造瘘管夹闭。

治疗组采取介入治疗:患者通过肾动脉分支栓塞治疗,采取300~700 m聚乙烯醇、明胶海绵(国药准字H32024096)和弹簧钢圈。患者为假性动脉瘤,瘤体直径<15 mm,用明胶海绵条栓塞;瘤体直径超过15 mm,瘤腔内有涡旋患者,采用明胶海绵条将涡旋速度减慢,减少瘤腔容量,应用聚乙烯醇栓塞。患者合并静脉分流,采用不锈钢圈栓塞[3];动静脉瘘患者需减小分流,采用钢圈栓塞。

1.5治疗判定标准

成功:①DSA诊断标准:患者栓塞后,复查造影,患者临床症状及生命体征等血管破裂消失;②临床标准:导尿管及造瘘管无血液排除,尿液颜色变淡,2 d内肉眼血尿消失,7 d后镜下血尿消失。失败:①DSA诊断标准:经造影复查,临床症状及生命体征等血管未消失;②临床标准:导尿管及造瘘管存在血液,肉眼看见血尿。

1.6术后随访

术后采取相应的抗感染治疗。通过3个月电话随访及上门随访,每个月医院对尿常规及血清肌酐进行复查。

1.7统计方法

采用spss18.0统计学软件对数据进行处理,计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1DSA诊断表现

28例患者通过DSA诊断,其中有25例出现异常情况,3例无典型症状。患者治疗中通过病理学研究证明,28例患者中有24例为异常情况,4例无典型症状,可见通过DSA诊断,误诊率为1例,确诊率为96.4%。因此DSA有较高的诊断率。

2.2介入治疗

治疗组患者通过栓塞治疗出血停止,无死亡病例,成功率100%;对照组通过保守治疗,10例患者成功止血,成功率为71.4%,两组间对比,差异有统计学意义(χ2=5.42,P<0.05)。4例转为栓塞治疗后成功止血。

1例患者剧烈疼痛,对症治疗康复。4例患者血清肌酐升高,1个月后复查,血清肌酐恢复正常。

3讨论

患者行微创经皮肾镜取石术后常伴有肾出血,是术后严重并发症之一。造成术后出血因素有很多,不合理的操作方法,患者合并动脉硬化,肾内感染、肾功能不全等都会导致患者出现严重肾出血。在诊断及治疗时,多采用DSA诊断及介入治疗。

DSA能够对患者病肾动脉各级分支进行准确、全面显示,尤其是病肾周围异常情况和血流动力学,在得到有效显示后为患者介入治疗提供科学参考依据[4]。在该组研究中,DSA确诊率为96.4%,可见,通过DSA诊断微创经皮肾镜取石术后出血具有较高的准确率。诊断中,有12例单纯假性动脉瘤,3例假性动脉瘤伴,5例肾动静脉瘘,3例血管破裂对比剂外渗,1例肾包膜动脉曲张。其中单纯假性动脉瘤最多,当破裂动脉出血加重时,动脉瘤会变大。其次就是肾动脉瘘,患者病情发展,会增大瘘口,流量增加。因此在进行栓塞治疗时,通过聚乙烯醇进行精细栓塞,尤其是单纯性假性动脉瘤,对动脉亚段和小叶内进行有效栓塞,保证了肾组织的正常性。在该组研究中,治疗组介入治疗,对照组采取保守治疗治疗,治疗组患者通过栓塞治疗出血停止,无死亡病例,成功率100%;对照组通过保守治疗,8例患者成功止血,成功率为57.1%,6例转为栓塞治疗后成功止血。1例患者治疗期间出现剧烈疼痛,经对症治疗康复。4例患者血清肌酐升高,1个月后通过复查,血清肌酐恢复正常。可见通过栓塞治疗,对术后严重出血现象有良好的治疗效果。而在对动静脉瘘进行处理时,需要避免出现肺动脉栓塞[5]。首先使用长条明胶海绵进行栓塞,要在瘘口将海绵放置在附近,并采用钢圈将供血分支进行封闭。在栓塞治疗时采用微导管技术,在对细小分支及迂曲分支进行治疗时,能够提高成功效率。在李海平等人[6]研究中,先行使用明胶海绵颗粒栓塞,然后再使用PVA微粒栓塞,他们研究中未出现1例再发肾出血,与此次研究相似。组中有1例肾包膜动脉曲张患者,通过微导管技术提高栓塞成功率,并缩小肾梗死范围。选择聚乙烯醇作为对比剂,由于聚乙烯醇具备着较低的毒性[7-9],在控制用量后不会严重损害肾功能[10-12]。因此,在选择DSA诊断及栓塞术进行治疗时,具有较高的安全性和有效性。

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(收稿日期:2014-01-17)