王阿娟
洛阳市第一人民医院妇产科,河南洛阳 471002
[摘要] 目的 探讨观察卡孕栓用于无痛人流术的临床效果。方法 将卡孕栓在无痛人流术前后阴道放置，无痛人流术与一般人流术对比，观察宫颈松弛度，镇痛效果，术中出血量及人工流产综合症发生率等指标。结果 卡孕栓应用于无痛人流术前后，宫颈松弛软化率高，缩短了手术时间，减少了术中出血量，有效地避免了人工流产综合症的发生，不良反应轻微。结论 卡孕栓用于无痛人流术，能有效解决宫颈松弛的问题，手术所需时间更短，术中出血量也更小，且操作简便，副反应少等优点。
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关键词 卡孕栓;无痛人流术
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0036-02
[作者简介]王阿娟(1974.8-)，女，河南洛阳人，本科，主治医师，主要从事妇产科工作,邮箱：13703795965@139.com。
异丙酚静脉麻醉下进行无痛人流手术是当前临床人流手术最常见的一种麻醉形式，但是这种麻醉形式若碰见诸如宫颈比较坚韧或者初怀孕等较差的宫颈环境时，扩宫就比较困难，手术过程中容易因为患者的不自觉动作而出现手术损伤现象(穿孔或撕裂)[1]。为探讨观察卡孕栓用于无痛人流术的临床效果，该研究2010年8月—2011年8月期间就卡孕栓在无痛人流手术中的应用进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择入住该院自愿行人工流产手术的早孕妇女200例，术前均经阴超证实为宫内妊娠。随机分为A、B两组。选择自愿不采取镇痛方法行人工流产术的早孕妇女60例为C组，各组均无高血压、心脏病及药物过敏史。见表1。
1.2 方法
A组：按规定术前禁食，时间最少为4h，在手术开始前20min内将0.5mg卡孕栓放入阴道，手术时要求患者去膀胱截石位。并在下半身铺放消毒巾。然后给予患者进行异丙酚静脉推注，药量与患者体重有关，一般为2.0mg/kg。注射后确定麻醉起效后才能够开始手术，手术过程长还需要持续适量推注异丙酚，确保麻醉一直起效至手术结束[2]。之后阴道放置卡孕栓0.5mg。B组：除不用卡孕栓外，操作过程全部与A组方法相同。C组：不给予任何特殊处理，只是按照正常的手术步骤操作。
1.3 阵痛标准
有效：手术过程中患者表情安静无呻吟，术后对手术基本不存在记忆。无效：手术过程中能够感觉到疼痛，有呻吟，不自觉转动身体，术后能够感知整个手术操作情况。
1.4 宫颈软化标准
已经充分软化的宫颈手术时无需再次进行扩宫，常规使用的7号扩宫器能够非常顺利就进入宫颈[3]。
1.5 手术综合征
心率下降，标准为下降到60次/min。手术过程中有头晕、恶心、出冷汗、冷颤等症状。
1.6 统计方法
该研究使用的统计学软件为spss 12.0，采用χ2检验及U检验进行统计学分析[4]。
2 结果
2.1 镇痛情况
A组和B组患者手术过程中均没有疼痛反应，术后对手术过程中无感知，镇痛有效率100％，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。C组60例患者均有较为明显的疼痛感受，术后能够比较具体的感知手术过程。前两组与C组的镇痛效果对比差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 宫颈软化效果
A、B、C3组的宫颈松弛扩张程度以A组最为明显，7号宫颈扩张器能够顺利通过宫颈内口的约有78%，其次为B组，为11%，最差为C组，为10%。3组对比差异有统计学意义(P＜0.05)，B、C组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.3 手术概况
A组的手术之间最短，术中的出血量也最小。其次为B组，最差为C组。3组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.4 综合征
A组和B组出现人工流产综合征人数为0，及人工流产综合征出现率为0%。C组出现人工流产综合征总共有5例，占8.33%。术中发现出现综合征后均能够立即停止手术操作，且给予患者注射阿托品缓解，效果显著。见表2、表3。
2.5 不良反应
不良反应现象主要体现在A、B组，以呼吸抑制为主要症状，均为轻度抑制，不需要给予专门的处理均能够恢复。A组5例，占5%，B组4例，占4%。两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。
3 讨论
3.1 镇痛情况
作为临床上使用较为广泛的短小麻醉药的异丙酚麻醉效果比较明显，本身具有代谢速度比较快，毒性非常小且恢复速度极快的特点。非常适合在门诊人工流产手术中应用[5]。实践研究结果显示，这种麻醉药物的镇痛效果为100%。
3.2 宫颈软化效果
目前对异丙酚静脉麻醉本身是否就具有能够使宫颈松弛能力的看法比较多，且相互之间均不一致，但大多数文献均指出异丙酚对宫颈松弛无作用力，本研究结果也显示，患者出现宫颈松弛的根本原因是卡孕栓的作用。卡孕栓是PGF2x的衍生物，外源性前列腺素PGF2x对平滑肌能够产生一定的收缩作用，在扩张宫颈方面有较大作用。卡孕栓还能够在宫颈局部激活胶原溶解酶，使宫颈内控制松弛度的胶原纤维出现松散现象，使宫颈最终出现软化。分析该研究结果可知，3组中，A组和B组的宫颈松弛度更高，且给予卡孕栓的A组松弛度刚好。即，在进行无痛人流前用卡孕栓可改善宫颈松弛度。孙桂省对卡孕栓促宫颈成熟进行研究，在人工人流手术前于阴道内放置卡孕栓，患者的子宫收缩幅度更大、宫颈扩张更好，有助于手术顺利进行，缩短手术时间，卡孕栓置于阴道后穹隆20min可达最大效应，故我们采用无痛人流术前20min采用阴道后穹隆给药形式，促使宫颈更快吸收药物，从而实现更快软化和松弛目的，有助于手术的顺利进行[6]。
3.3 手术概况
具体是指手术所需时间和手术过程中的出血情况。整个无痛人流手术中最关键的一个步骤就是扩宫。该研究结果显示，给予异丙酚静脉麻醉加用卡孕栓的A组手术时间更短，出血量也更少。可见，卡孕栓在缩短人工流产手术时间和减少术中出血量方面效果比较显著。
3.4 综合征
从表2可知，A、B、C3组中，给予异丙酚静脉麻醉的A、B两组未出现人工流产综合征，而未给予任何特殊处理的C组出现5例综合征患者，发生率为8.33%。可见，使用异丙酚静脉麻醉和卡孕栓能够有效减少人工流产综合征的发生。
3.5 不良反应
A、B组均未出现严重不良反应，少数出现轻微呼吸抑制，但无需特殊处理
综上，在无痛人流术前后阴道后穹窿置卡孕栓，能充分改善宫颈松弛度，缩短手术时间，我们认为，无痛人工流产术前、后使用卡孕栓是较为理想的方法。
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参考文献
[1]刘艳.无痛人流46例临床观察[J].山西临床杂志,2001,10(11):850-851
[2]孙桂省.卡前列甲酯用于宫腔镜检查前扩张宫颈的临床研究[J].2010(7):307-308.
[3]方景春.米索前列醇在有高危出血因素剖宫产术中的应用[J].中国实用妇产科杂志,2010(8):628-629.
[4]娄菊花,管洁,吴黎明.人工流产术前应用卡孕栓的临床效果观察[J].华北煤炭医学院学报,2010,5(2):36-37.
[5]韩瑞英,霍春芬.卡孕栓联合利多卡因用于人工流产的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2010,9(17):95-96.
[6]朱华洁.卡孕栓用于无痛人工流产术临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2011,1(5):121-123.
(收稿日期:2013-11-18)