李可吟
台州医院 浙江省临海市 317000
【摘 要】目的：观察重型颅脑损伤并发颅内感染患者的临床情况并制定有效的治疗方案。方法：择取我院于2014 年1 月到2014 年6 月收治的重度颅脑损伤并发颅内感染患者35 例，将脑脊液内的致病菌分离，分析其病原菌种类与药敏性，并对症用药。结果：采集所有患者脑脊液并培养致病菌54 株，其中真菌3 株，革兰阳性菌与革兰阴性菌分别有33 株和18 株，病原菌抗药性较强。临床观察发现感染的主要因素为医源性因素。经治疗取得良好结果。结论：颅内感染的主要致病菌为革兰阳性菌，临床治疗要对症下药，并注意药剂用量。
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关键词 重型颅脑损伤；临床分析；合并颅内感染
颅内感染常常出现于重型颅脑损伤的手术后，是最主要的并发症之一。其感染时间一般为术后的一周，通常每20-25 个重型颅脑损伤病人就有一个并发颅内感染。该症伴有脑水肿或脑积水症状，及时有效的治疗可以避免患者死亡。治疗颅内感染的抗菌药物大多难以通过血脑屏障，导致治疗难度较高
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取我院于2014 年1 月到2014 年6月收治的重度颅脑损伤并发颅内感染患者35 例，其中男性21 例，女性14 例，病患年龄为15-75 岁，平均年龄为（45±1.89）岁。入院时35 例病患格拉斯哥昏迷系数均低于8 分。
1.2 诊断标准
（1）感染问题已经被发现。
（2）术后患者出现典型的感染症状，如头晕恶心、身体发热、颅内压力升高等。
（3）依托影像学手段发现颅内有脓肿。
（4）脑脊液中培养出阳性细菌。
（5） 脑脊液内的白细胞含量高于10*106/L，多核细胞占比超过一半，糖定量低于4.0*102mg/L，蛋白质高于4.5*102mg/L；血液中的白细胞含量高于10*109/L。
若符合最后两条，可以直接确诊，若不符合第四条，则要参考其他几条进行诊断[1]。
1.3 方法
以《全国临床检验操作规范》[2] 为标准，35 例患者全部行以腰穿法采集脑脊液，将致病菌制成培养基，一天后选出阳性病原菌，做药敏性试验。在得出结果前，可以为病患适当滴注头孢他啶三天，待病症缓解后再用药一月左右。若病症无缓解，则在腰椎处行以穿刺，并鞘内注射古霉素，直至白细胞与糖定量等恢复正常。
在治疗过程中要观察病患的临床治疗情况，详细记录病患信息，如性别、年龄、GCS 昏迷评分、手术进行状况及术后恢复情况，借助EXCEL 分析颅内感染的诱因。本组研究采用spss15.0 统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数± 平均数
表示，采用t 检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
培养基内的54 株病原菌中，革兰阳性菌占比61.11%，阴性菌占比33.33%，真菌5.56%，其中金黄色葡萄球菌占比最高，达到22.22%。如表1 所示。
药敏性试验结果显示，革兰阳性菌通常对青霉素与庆大霉素等药具有较高的抗药性，对万古霉素之类药物则不堪一击；而革兰阴性菌对美罗培南等药物的抵抗能力极低。
3 讨论
3.1 感染诱因
本文采用单因素分析法进行诱因研究，可以发现感染的主要原因有开放性损伤、脑脊液外漏、手术时间过长颅脑过度暴露、术后引流或其他并发症等。另外，多次手术或材料放置不当也会引起颅内感染。
3.2 治疗药物
颅内感染作为颅脑重度损伤手术的主要并发症之一，其防治与治疗的效果直接关系着患者的生命安全。近年来，各种抗生素药物的滥用，使得病原菌的药敏性逐渐提高，这加大了颅内感染的治疗难度。根据试验数据可以发现，金黄色葡萄球菌是最主要的感染致病菌，针对这种病原菌，最有效的药物为万古霉素，在临床上多用于鞘内注射。需要注意的是，鞘内注射需要注意限制使用剂量，以免对脑神经产生过大刺激，引起昏迷或死亡。由于革兰阴性菌对阿莫西林与庆大霉素具有高抗药性，因此在治疗中建议选择亚胺培南或美罗培南等药物进行治疗。
3.3 防治措施
重型颅脑损伤大多为开放性的颅脑损伤，因此通常在颅内遗留了一些异物，这些异物导致颅内发生感染。脑脊液与血液营养丰富、流动性好，是细菌和病毒的最佳温床，脑脊液在颅内的不停循环，使得一旦发病病灶将遍及整个颅内。同时，由于颅脑手术的复杂性，使得颅脑暴露时间很长，这更加提高了颅内感染的可能。
对此情况，需要从手术阶段就行以有效的防治措施。手术过程必须保证无菌操作，创口缝合必须严密无死腔，避免后续的脑脊液漏；选择经验丰富的医生尽可能缩短手术时间减少颅内与外界的接触。在术后护理中，要使用高科技仪器进行定期检测，复查随访。
4 结语
颅内感染多为医源性感染，病菌药敏性逐渐提高，药物治疗的难度越来越高。为了避免颅内感染威胁病患生命，要采取有效的措施进行预防和治疗。
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参考文献
[1] 王忠安， 黎开谷， 刘金辉， 樊静. 重型颅脑损伤患者手术后颅内感染相关因素临床分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013（16）：3903-3905.
[2] 肖虹， 程茗， 黄警锐， 胡唏， 许毅，刘科.35 例重型颅脑损伤患者合并颅内感染的临床分析[J]. 重庆医学，2013（21）：2458-2460.