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妊娠滋养细胞疾病36例临床分析及随诊结果

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  • 更新时间2015-10-29
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王 芳

贵航贵阳医院 贵州省贵阳市 550000

【摘 要】目的:探讨妊娠滋养细胞疾病的准确诊断及治疗。方法:回顾分析收治的53 例临床资料。结果:葡萄胎30 例,侵蚀性葡萄胎5 例,绒癌1 例,治愈35 例,死亡1 例。结论:妊娠滋养细胞疾病的正确诊断,应结合病史、HCG 检测、影像学检查、刮宫等综合考虑。葡萄胎一经确诊应立即清宫治疗,术后随诊血HCG,用以判断预后。

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关键词 妊娠滋养细胞疾病;诊断;治疗

妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病,主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌等[1]。为了探讨滋养细胞疾病的正确诊断和治疗,现选取我院收治的36 例病患资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

36 例妊娠滋养细胞疾病病患,年龄20-42 岁,平均(26±4.3)岁;孕0-3 次7 例,末次妊娠足月产6 例,人流4 例,药流18 例,异位妊娠1 例。临床症状:以阴道不规则流血,HCG 持续上升或下降不明显为主。阴道出血33 例,停经时间为40-90d,出血时间为30-70d。

1.2 诊断

(1)血液HCG 测定:未接受治疗前,血HCG<104mIU/ml 7 例,>104mIU/ml 29例

(2)B 超检查:部分性葡萄胎10 例,B 超显示为子宫腔内混合性包块或蜂窝状低回声,子宫体积较相应孕周略大。完全性葡萄胎20 例,B 超显示为子宫腔内出现蜂窝状低回声,子宫体积较相应孕周明显过大。侵蚀性葡萄胎5 例,超声显示为子宫腔内出现典型落雪状低回声,子宫肌层回声明显不均匀。绒癌1 例,超声显示为宫角出现5cm×6cm 凸起状混合性包块。

(3)组织学诊:35 例病患通过刮宫标本采取组织学诊断,初诊为葡萄状胎块。

1.3 治疗及随诊

36 例病患均经临床和病程诊断,通过诊刮病理,结合病史及HCG 的检测确诊。

(1)部分性葡萄胎10 例,经1 次清宫后,β-HCG 降至正常水平,随诊6-12 个月,β-HCG 水平正常。

2)完全性葡萄胎20 例中,其中7例经1 次清宫后β-HCG下降理想,随诊6-12个月β-HCG 水平正常;11 例经2 次清宫后β-HCG 下降理想,随诊6-12 个月,β-HCG水平正常;另有2 例2 次清宫后β-HCG 下降不明显,采取5-Fu 化疗1 个疗程,随诊6-12 个月,HCG 水平正常。

(3)侵蚀性葡萄胎5 例,其中4 例采取5-Fu 化疗1 个疗程,随诊6-12 个月β-HCG均降至正常水平。另1 例43 岁,清宫3 次,5-Fu 化疗1 个疗程β-HCG 下降仍不理想,后进行子宫全切术,术后化疗2 个疗程,随诊6-12 个月,β-HCG 下降至正常水平。

(4)绒癌1 例,入院时诊断为异位妊娠行剖腹探查术,β-HCG 下降后又持续上升,后确诊为绒癌,采取5-Fu 化疗疗效欠佳,行子宫全切术,术后化疗3 个疗程,随诊6-12 个月,β-HCG 下降至正常水平。

2 讨论

2.1 诊断

滋养细胞疾病的诊断可通过病史,体格检查,测定HCG,影像学检查而获得。本文病患大多出现阴道不规则流血,35 例行刮宫术,术后病检确诊。通过以上检查,滋养细胞疾病都能做出临床诊断,而对难以诊断的病例可通过腹腔镜宫腔镜,甚至剖腹探查手术以明确诊断[2]。

2.2 治疗

主要体现在以下几个方面:

(1)治疗时要注意连贯性、彻底性,积极观察和纠正化疗中出现的并发症,并能严格按kg 体重控制使用的药量。

(2)治疗过程中,根据临床诊断来机械性决定病患的治疗方案。本文中1 例病患临床初诊为异位妊娠,剖腹探查术后确诊为绒癌,化疗疗效欠佳,后进行子宫全切术,术后化疗3 个疗程,随诊6-12 个月,疗效好。

(3)在化疗过程中要注意防止并及时发现耐药的发生,对于滋养细胞疾病可用化疗根治,但小剂量、不规则化疗可诱发耐药。

(4)注意适当切除子宫,并选择恰当的手术时机,对年龄大、病情重、已有子女的病患,应在积极化疗的基础上配合手术治疗[3]。

2.3 随诊

葡萄胎排空后血HCG 的消退规律对预测病患的恢复情况非常重要,其随诊有重要意义。随诊应包括:

(1)血HCG 定量测定,葡萄胎清宫后每周1 次,直至连续3 次正常,然后每个月1 次持续至少半年,此后每半年1 次,共随诊2 年。

(2)还应注意病患月经是否规则,有无异常阴道流血,有无咳嗽咳血以及有无转移灶症状;并作妇科检查,选择一定间隔作B 型超声检查,必要时X 线胸片也可重复进行。

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参考文献

[1] 李艳萍, 郭莉, 甄学玲. 妊娠滋养细胞疾病53 例诊治分析[J]. 宁夏医学杂志,2011,3(7):664-665.

[2] 杨秀玉. 滋养细胞疾病病因研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2002,37(7):440-443.

[3] 唐汐予, 王宇, 董华容. 妊娠滋养细胞疾病163 例临床分析及随诊结果[J].中医药导报,2007,13(9):41-43.