孙金峰
山东省高唐县卫生局卫生监督所内科，山东聊城 252899
[摘要] 目的 探究与分析原发性肾病综合征的中医内科治疗效果。方法 选取我县自2012年6月—2014年6月收治的114例原发性肾病综合症患者，将其作为临床研究对象，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各57例。对照组给予常规西医治疗，试验组给予中医内科治疗，观察与对比两组患者的临床疗效及不良反应。结果 试验组较对照组相比，总有效率明显提升，P<0.05，具有统计学意义。试验组较对照组相比，出现骨质酥松与药物性糖尿的患者数明显减少，P<0.05，具有统计学意义。结论 对原发性肾病综合症患者采用中医内科治疗可取得显著临床疗效，不仅能够有效缓解临床症状，改善预后，还可促进康复进程，将其不良反应，提升患者的生存质量，值得推广。
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关键词 ] 原发性肾病综合征；中医内科；疗效
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0184-02
肾病综合征作为临床上一类较为常见的肾脏疾病，发病率较高，主要是指由于不同程度的肾脏病理损害导致的一些列临床病症，临床表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿等症状[1]。由于本病的发病原因较为复杂，症状较重，且采用药物治疗可造成严重的并发症，若无法及时有效的控制病情的进展，可导致终末期肾病的发生发展，对患者的生命健康造成了不小的影响[2]。因此，临床工作者长期将肾病综合征的治疗放在肾脏疾病的首位。我们经过大量的试验研究证实，对于原发性肾病综合征采取中医治疗方法较比常规西医可取得更加显著的临床疗效，现针对我县收治的114例原发性肾病综合征的患者分别采用常规西医与中医内科治疗，将其临床效果总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我县自2012年6月—2014年6月收治的114例原发性肾病综合症患者，将其作为临床研究对象，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各57例。对照组中男34例，女23例，年龄在16~65岁之间，平均年龄为45.6岁，病程在8~14个月之间，平均病程为10.9个月。试验组中男36例，女21例，年龄在18~63岁之间，平均年龄为49.4岁，病程在7~13个月之间，平均病程为11.2个月。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料无明显差异，具有可比性。诊断标准：①大量蛋白尿；②高脂血症；③低蛋白血症；④水肿；⑤全部患者自愿参与本次试验。排除标准：①哺乳期及妊娠期妇女；②严重心脑血管疾病患者；③血液系统疾病患者；④合并尿路感染等疾病。
1.2治疗方法
对照组给予常规西医治疗，治疗方法为：对症治疗、利尿，降血脂，抗凝治疗、激素治疗。试验组给予中医内科治疗，治疗方法为：①脾肾阳虚水泛型 药方组成：40 g的山药，20 g的菟丝子，各15 g的仙灵脾、茯苓、焦白术及益母草，各10 g的补骨脂、泽泻及熟附片。②肺脾气虚湿盛型 药方组成：各30 g的薏苡仁及山药，20 g的生黄芪，各15 g的大腹皮、焦白术、党参及茯苓，还有10 g的防己。上述药方均用水煎服，每日1剂，分2次服用。对于血肿加重的患者，在药方中加用消水利肿的药材，主要包括陈皮、茯苓皮、猪苓等。两组患者均以治疗15 d为1个疗程，在治疗结束后对临床疗效进行评价。
1.3疗效评价标准
将两组患者的临床疗效评为下面三个等级，其中将患者经过治疗后临床症状与体征完全消失，肾脏功能正常，尿蛋白（-），尿蛋白总量<0.13g/d，胆固醇<5.6 mmol/L，血清白蛋白>35g/L评为治愈；将患者经过治疗后临床症状与体征基本消失，肾脏功能基本恢复，上述各指标有好转迹象评为有效；将患者经过治疗后临床症状与体征无好像迹象甚至加重，上述各项指标改善不明显甚至加重评为无效。以治愈及有效之和所占比例作为总有效。
1.4统计学处理
采用spss 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05代表有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效对比
对照组经过治疗后治愈17例，占29.82%，有效24例，占42.11%，总有效41例，总有效率为71.93%，对照组经过治疗后治愈20例，占35.09%，有效32例，占56.14%，总有效52例，总有效率为91.32%。试验组较对照组相比，总有效率明显提升，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
2.2两组患者的不良反应对比
对照组经过治疗后出现骨质疏松的患者数为13例，占22.81%，出现药物性糖尿的患者数为9例，占15.79%，试验组经过治疗后出现骨质疏松的患者数为2例，占3.51%，出现药物性糖尿的患者数为2例，占3.51%，试验组较对照组相比，出现骨质酥松与药物性糖尿的患者数明显减少，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
3讨论
肾病综合征作为临床上一类发病率较高的泌尿系统疾病，其发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐趋于低龄化[3]。肾病综合征主要是指由于多种肾脏病理损坏导致的患者出现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及大量蛋白尿等一系列病症，若无法采取积极有效的治疗，可对患者的生命健康造成较大的影响，甚至导致患者死亡[4]。以往临床上以常规西医作为主要治疗手段，包括对症治疗、利尿，降血脂，抗凝治疗、激素治疗等，但临床疗效不佳，在本次研究中所选择的经过常规西医治疗的57例原发性肾病综合征患者总有效率仅达到71.93%。另外，由于该病的病程较长，发病机制较为复杂，难治愈，现为了提升临床治愈率，我们将中医内科应用到原发性肾病综合征的治疗过程中，取得了显著的临床效果[5]。现代中医认为，肾病综合征属于“水肿”、“尿浊”、“腰痛”范畴，发病的根本在于肾脏，体现在肺脏，在治疗过程中应以调理脾脏为主[6]。而该病的主要发病特点可总结为以下几点：一方面是由于风邪侵袭肺部，导致肺失宣降，从而使得肺部循环等功能出现障碍，诱发脾气虚弱、脾虚湿盛等症状，这就使得脾脏在运化水液的能力上出现障碍，造成水肿的出现[7]。另一方面是由于肾气虚导致患者的肾脏排除水液的功能的功能受到影响，进一步诱导的水肿的形成，同时水肿形成的原因还包括机体循环功能出现障碍，导致瘀血的产生[8]。经过大量临床研究表明，在使用中医药方法治疗原发性肾病期间需注意根据患者的临床表现，其实施辨证施治，以达到良好的治愈目的。在本次试验中我们将收治的57例原发性肾病综合征患者按照中医辨证分型主要分为脾肾阳虚水泛型与肺脾气虚湿盛型。针对脾肾阳虚水泛型患者的临床症状，包括面黄、尿少、水肿、苍白及腰膝酸软等，给予了中药温补脾肾、化气行水的药方治疗，药方中包含了山药，菟丝子、仙灵脾、茯苓、焦白术、益母草、补骨脂、泽泻及熟附片等药材[9]。而针对肺脾气虚湿盛型患者的临床症状，包括水肿、脉搏弱、气短、苍白、腹胀、肢体无力等，给与了补气利湿健脾的药方治疗，药方中包含了薏苡仁、山药、生黄芪、大腹皮、焦白术、党参、茯苓及防己等药材。同时对于血肿加重的患者，在药方中加用消水利肿的药材，主要包括陈皮、茯苓皮、猪苓等药材，另外，为了降低由于应用激素治疗易出现骨质疏松等不良反应的患者，加用菟丝子、三棱等药材。研究结果显示，采用中药治疗原发性肾病综合征的患者经治疗后的总有效率高达91.23%，其有效率较经过常规西医治疗的患者相比得到明显提升，且包括骨质疏松症及药物性糖尿等不良反应发生率明显降低，该结果与殷献军[10]于2012年的研究结果基本一致，提示了中医内科治疗原发性肾病的临床价值及安全性。综上所述，对原发性肾病综合症患者采用中医内科治疗可取得显著临床疗效，不仅能够有效缓解临床症状，改善预后，还可促进康复进程，降低不良反应，提升患者的生存质量，安全性较高，值得推广。
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（收稿日期：2014-08-10）