刘霞 吴岭
摘要目的：探讨思维导图在肿瘤患者PICC置管并发症护理中的应用。方法：将217例置管患者随机分为观察组107例和对照组110例,对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上运用思维导图。观察两组患者置管后并发症发生情况。结果：观察组置管后并发症少于对照组。结论：针对PICC置管后常见并发症的原因分析和处理措施方面自行设计思维导图，提高了护士的观察和护理能力，从此减少了并发症的发生，提高了患者的满意度。
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关键词 思维导图；肿瘤；经外周静脉中心置管；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.041
思维导图是由英国学者博赞在20世纪60年代初期所创，又叫心智图，是表达发射性思维的有效图形思维工具 ，它简单却又极其有效，是一种革命性的思维工具。思维导图运用图文并重的技巧，把各级主题的关系用相互隶属与相关的层级图表现出来，把主题教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 与图像、颜色等建立记忆链接，思维导图充分运用左右脑的机能，利用记忆、阅读、思维的规律，协助人们在科学与艺术、逻辑与想象之间平衡发展，从而开启人类大脑的无限潜能。它帮助记忆理解，启发发散性的联想思考，更好地解决问题。肿瘤患者为了避免化疗药物对外周静脉的破坏,保证化疗全过程的顺利进行,多采用PICC置管术。PICC是指采用引导针经外周静脉穿刺，将1根标有刻度，能放射显影的中心静脉导管插入并使其前端位于上下腔静脉内的深静脉的导管［1］。自20世纪90年代开始引进我国并在临床上广泛应用［2］。因具有留管时间长，操作方便等优点，在临床上已得到广泛应用。但是PICC置管后可能出现一些并发症，增加了患者的痛苦，限制了PICC管的使用。为了减少PICC置管后并发症的发生，自2012年4月~2013年4月我科将思维导图运用到PICC置管患者的护理中，并给予精心护理，取得满意效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年4月~2013年4月在肿瘤科PICC置管的患者217例,所有患者均经病理组织学检查确诊为癌症。其中男124例，女93例。年龄28~78岁，平均(52.35±16.24)岁。其中肝癌40例，肺癌37例，乳腺癌32例，食管癌31例，胃癌27例，结肠癌25例，其他25例。将2011年4月~2012年3月收治的PICC置管患者110例作为对照组，将2012年4月~2013年4月PICC置管的107例患者作为观察组。两组患者在年龄、性别、文化程度、病情和经济状况等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均接受术前指导和术后常规的导管维护。观察组在此基础上运用思维导图的方式进行护理干预。具体如下：
1.2.1思维导图的设计科学研究已充分证实［3］，人类的思维特征是呈放射性的，进入大脑的每一条信息，每一种感觉，记忆或思想，都可以作为一种分支表现出来，它呈现出来的就是放射性立体结构，即是由一个教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 向外发散出多个知识点分支，每个分支再散发出相关的知识点，形成一个树状的结构图。针对PICC穿刺置管术后常见的并发症，结合以往护理工作存在的问题，在专业医师指导下，共同设计。我科将PICC置管后并发症选为教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ，发散出1级分支，再根据PICC置管术后4种常见的并发症发散出2级分支，继续细化2级分支的内容，主要包括原因分析和处理措施2个方面。下级分支隶属上级分支且相对独立。思维导图将常见并发症分成4个相对独立的模块，见图1。
1.2.2思维导图的培训首先由护士长组织大家集中学习思维导图的相关知识，讲解设计思维导图的目的，根据图示详细讲解置管后常见并发症的原因和处理措施。护士长现场指导术后正确换药流程。PICC导管换药前首先评估导管的情况，观察穿刺点有无红肿、渗血渗液、导管有无脱出，患者是否存在静脉炎等。先更换正压接头，然后再更换贴膜，换药时间为每周1~2次，如果出现贴膜潮湿卷曲要及时更换，避免感染。撕贴膜由导管四周向中心揭去贴膜后再由下向上撕，动作轻柔，避免导管脱出。若导管脱出不可再送入静脉内。换药期间严格无菌操作，消毒范围直径>20 cm，待消毒液干燥后再粘贴膜，贴膜以穿刺点为中心，覆盖体外部分导管，下缘固定部分连接器，不能胶布直接贴在导管上。换药过程中注意手卫生。为了保持导管的通畅，每次输液前，给药后及输血、TPN等高黏滞性药品后要及时冲管，采用脉冲式冲管，治疗间歇期每周冲管1次。在日常工作中，加强换药操作的考核，发现问题，及时解决，针对原因进行分析，有效预防，总结经验。
1.2.3思维导图应用方法责任护士将思维导图分发到置管患者手中，在置管前和置管后第2天、第7天及出院前分别根据思维导图进行导管知识宣教，对患者带管期间出现的常见问题和困惑及时解答和处理。在导管换药期间，全面评估导管状况，准确判断并发症的发生并及时处理。同时护士长要参照思维导图，定期针对出现的并发症集中讨论，制定详细的护理计划及采取有效的护理措施，定期观察，及时反馈，不断总结经验，全面提高护理整体水平。
1.3效果观察观察两组患者导管相关并发症发生情况。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果(表1)
3讨论
随着癌症患病率的增加，PICC导管已广泛应用于临床。相对于传统中心静脉置管，PICC置管成功率高，留置时间长，安全可靠，可以减轻反复穿刺带来的痛苦。但PICC导管相关并发症也要给予高度重视。如果不能及时观察和正确维护导管，往往增加了患者的痛苦，严重时甚至危害患者的生命。思维导图能够根据教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 把各个知识点进行梳理和压缩，删除杂乱的信息，突出思维内容的中心和层次［4］。思维导图帮助护士学会了分析思考导管维护期出现的各种问题，不断归纳总结，自觉探索各护理环节间的内在联系，自觉地激发了护士学习的兴趣，提高了护士分析处理事情的能力［5］，减少了置管后并发症的发生，有效地延长了导管的使用寿命。
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参考文献
［1］周姗．PICC与浅静脉留置针在完全胃肠外营养患者中的对比分析［J］．中国民族民间医药杂志，2010，19(10)：77-78．
［2］Tilton D.How to fine-tune your PICC care［J］.RN,2006,69(9):30-35.
［3］尹明.思维导图在3D MAX教学中的应用［J］.艺海，2013（8）：152-153.
［4］李莉，胡定伟，敬雪明，等.思维导图在风湿科住院患者入院指导中的应用［J］.护理学杂志，2011,26（9）：73-74.
［5］林青，张前德.思维导图在中医学中的应用［J］.中医教育，2009,28(5):30-33.
（收稿日期：2013-11-12）
（本文编辑陈景景）