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综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效观察

  • 投稿卿卿
  • 更新时间2015-09-18
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陈 静

沈阳仁德医院口腔科,辽宁沈阳 110015

[摘要] 目的 探讨与分析牙髓、牙周综合治疗老年人逆行牙髓炎的临床效果。方法 将2009年9月—2011年9月于我院接受治疗的60例(80颗患牙)逆行性牙髓炎患者作为研究对象,选用牙髓、牙周联合治疗方案,并对所有患者实施为期2年的随访,分别记录治疗6、12、24个月后患者的牙髓炎症恢复情况。结果 6个月后随访结果提示,显效64例(80.0%),12个月后随访提示显效58例(72.5%),两年后随访提示,显效52例(65.0%),不同时间段患者治疗显效率对比差异显著,P<0.05。结论 临床上,对老年逆行性牙髓炎的治疗可选用牙周、牙髓综合治疗方案,重视对患者牙周的维护治疗,强化对患者的健康及卫生宣教,督促患者定期进行复查,进而提高临床治疗效果。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 牙髓炎;逆行性;综合治疗;牙周;根尖

[中图分类号] R781.31   [文献标识码] A   [文章编号] 1672-5654(2014)09(c)-0182-02

牙周病是口腔常见疾病之一。据相关文献统计显示,在全球范围内,牙周病患病率均比较高[1],尤其在我国更为显著,甚至高于龋病。且当前我国正步入老龄化社会,牙周病目前已成为了临床领域研究的重点问题[2]。逆行性牙髓炎属于牙周病最为常见并发症之一,多发于中老年群体[3]。一般临床症状相对来说比较严重,将会给患者带来巨大的痛苦,其患牙保存治疗的可能性多取决于牙周病的预后情况,而当前临床上对牙周病的疗效预测相较牙髓病而言准确性较低,且大部分老年患者由于受到经济因素、心理因素等方面的影响,不愿接受复杂性的治疗方式[4]。基于此,为探讨针对老年人逆行性牙髓炎的有效治疗方案,我院对最近几年内收治的60例患者进行了研究分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2009年9月—2011年9月在我院接受治疗的60例(80颗患牙)逆行性牙髓炎患者作为研究对象。其中男性42例(58颗患牙),女性18例(22颗患牙);年龄在62~81岁之间,平均年龄为(73.5±1.6)岁;其中前磨牙病变26颗,磨牙37颗,前牙17颗。

1.2 诊断标准

所有纳入研究的患者牙体基本完整,无隐裂、缺损及龋齿现象,牙龈均有不同程度的红肿、出血、退缩表现,牙周袋深度在4~8mm之间。磨牙部分常伴有根分叉病变特征,经X线片检测提示其牙周膜部分间隙明显变宽,且根尖周部分存在阴影,牙槽骨呈垂直及水平型吸收表现,且牙髓部分有明显应激性疼痛感。患牙呈I到Ⅱ度松动现象,且以Ⅱ度更为常见。

1.3 一般方法

1.3.1 根管治疗 对所有纳入研究的患者行局部麻醉处理,进行常规根管治疗,实施开髓、拔髓操作,并测定根管的长度,使用镍钛器械预备根管,选用浓度为3%的双氧水与生理盐水实施交替冲洗,使用棉捻吸干,待干燥后,使用氢氧化钙糊剂进行封闭处理,并于7 d后,填充根管。

1.3.2 牙周治疗 对患者行常规牙周治疗,内容包括根面平整治疗、洁治术治疗等。清除患者牙周部分的菌斑与牙石。对局部炎症反应较为明显的患者,则配合使用浓度为3%的双氧水进行冲洗,符合使用复方氯已啶液进行漱口。对伴有全身症状及急性炎症的患者则给予甲硝锉口服治疗。在4周后叮嘱患者实施复查。若患者牙龈炎症表现基本消失,且可根据患者牙周袋的深度情况实施牙周手术治疗,彻底清除患者的感染组织,平整其根面,恢复牙龈外形。完成手术治疗后,叮嘱患者定期进行复查,一般每月1次,在其牙龈外形稳定后,可行结扎固定处理。在治疗期间,叮嘱患者严格保障口腔卫生,行戒烟处理,定期进行复查,并强化对患者口腔的健康与卫生宣教。

1.3.3 调牙合治疗 一般逆行性牙髓炎患者可能伴有不同程度的咬牙合疼痛表现,在实施根管治疗的基础上,同时还需进行调牙合治疗,缩短颊舌径,避免其对咬牙合的干扰,降低患者患牙的负担。

1.3.4 维护期治疗 指导养成刷牙的习惯,进行正确刷牙,合理使用压线,并定期参与牙周护理与治疗,积极复查。

1.4 疗效判断标准

显效:患者临床症状基本消失,牙髓叩痛感消失,牙髓通胀感消失,牙齿松动度明显减轻,牙周袋深度变浅,咀嚼功能恢复情况较好,且经X线片检查提示患者病变牙髓部分骨密度明显增加,牙周部分阴影基本消失;无效:患者临床症状并无任何改善,或有加重表现,患者牙髓仍有不同程度的疼痛感,且咀嚼无力。经X线片检查提示根尖周部分阴影扩大。

1.5 统计学方法

采取统计学软件spss 19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取构成比(%)表示,组间对比进行检验,以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1所有患者不同时间段治疗效果比较

对参与本次研究的60例患者实施为期2年的门诊随访,建立患者的档案资料,采取电话随访、上门随访等形式,对患者的疾病恢复情况进行干预,观察其牙髓炎的缓解情况。6个月后随访结果提示,显效64例(80.0%),12个月后随访提示显效58例(72.5%),两年后随访提示,显效52例(65.0%),不同时间段患者治疗显效率对比差异显著,P<0.05,详细情况如表1所示。由此可知,采用综合治疗老年逆行性牙髓炎患者近期疗效较优。

2.2不同牙位患者治疗效果对比

17颗前牙在接受综合治疗后显效12颗,有效率为70.59%,明显高于前磨牙与磨牙的治疗有效率,P<0.05,详细情况如表2所示。

3讨论

逆行性牙髓炎主要是由牙周感染所引起的,属于继发性牙髓病变。其由于人体牙周与牙髓在解剖方面存在一定的连通性,牙本质小管、侧支根管、根尖孔、副根管存在相互关联的关系[5]。因此,其牙周袋与根管有其交叉感染的联系。同时病变与感染部分可相互影响、相互制约,且病变牙髓组织对牙周炎的治疗会产生一定的影响,延长牙周组织的愈合时间,使得逆行性牙髓炎变得更为复杂,给治疗带来一定的难度[6]。在针对逆行性牙髓炎急诊症状缓解方面并不存在较大的困难,主要在于其远期治疗效果的保障[7]。且伴随着当前人们生活水平的提升,在牙髓炎治疗方面,其对牙列完整性的保存意识也不断提高,大部分逆行性牙髓炎患者在治疗过程中通常要求保留自体牙[8]。因此,必须采用综合治疗方案,对牙周牙髓进行联合治疗。

有研究者认为,若患者根管系统存在一定的感染现象,则必须在其牙骨质完全剥离前,迅速完成根管治疗,避免牙髓感染对牙周组织的修复带来影响[9]。对逆行性牙髓炎患者而言,早期根管治疗是保障其患牙活性的重要手段。采用氢氧化钙作为糊剂,能够有效促进硬组织的形成,起到良好的止血、镇通效果,且能够明显抑制药物的渗出,在破坏牙髓组织内部毒素、溶解坏死牙髓组织方面效果限制,同时能够清洁患者根管内部,阻止牙骨质的吸收[10]。本组研究结果显示,前牙、前磨牙、磨牙的治疗有效率分别为70.59%、61.54%、59.46%,提示前牙的治疗效果较之磨牙与前磨牙来说更优。主要是由于磨牙的操作相对来说比较复杂而决定的,且相较前牙而言,磨牙可视性较差,同时牙根数量、形态及交叉病变有其不可控特征。

一般在对患者患牙实施根管治疗后,必须辅以清洁、刮治及平整处理。通常牙周炎患者其牙周组织遭到破坏,其结合上皮根将会产生不同程度的迁移,导致毒素、细菌等侵入牙本质内,加剧炎症反应。因此,配合使用根面平整及清洁治疗是清除牙龈部分病原菌的主要措施,能够通过改善牙龈区域微生物状况,进而达到优化患者临床治疗效果的目的。

综上,由于老年逆行性牙髓炎患者病情相对来说比较复杂,治疗疗程一般比较长,为提高其临床治疗效果,十分有必要进行牙周、牙髓综合治疗,此外还需重视对患者牙周的维护治疗,强化对患者的健康及卫生宣教,督促患者定期进行复查。

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参考文献]

[1] 孙玮.逆行性牙髓炎的牙周牙髓综合治疗的临床观察[J].安徽医药,2009,13(8):945-946.

[2] 杨建玲,王伟建,张素丽,等.综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志,2012,10(2):75-76.

[3] 康淼.综合治疗老年人逆行性牙髓炎的效果分析[J].健康之路,2014(2):73-74.

[4] 高国雁.逆行性牙髓炎100例患牙的临床治疗观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(7):94.

[5] 黄虎.综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效观察[J].医药前沿,2013,(13):205-206.

[6] 林俊峰.综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效分析[J].中国农村卫生,2014(z2):43-44.

[7] 张学梅.牙周牙髓综合治疗对逆行性牙髓炎的治疗效果观察[J].中国医药指南,2013(14):594-595.

[8] 王玉贤,浦逢燕.牙周牙髓联合治疗逆行性牙髓炎的效果观察[J].南通大学学报(医学版),2012,32(4):304-305.

[9] 梁晓敏.牙周牙髓联合治疗逆行性牙髓炎的疗效观察[J].临床医学工程,2010,17(12):46-47.

[10] 陈新亚.综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效分析[J].中外健康文摘,2013(50):22-23.

(收稿日期:2014-07-11)