温楚华陈金明何威胜：惠州市潼侨镇卫生院广东惠州516232
【摘要】目的
探究锁定钢板在肱骨近端骨折中的临床应用以及术后不良反应发生情况分析。方法选择2010~2013年80例肱骨近端骨折患者为研究对象，随机平均分成两组分别简称为锁定钢板组和传统手术组，将两组的恢复情况以及术后发生的不良反应进行统计分析。结果传统手术组的有效率明显低于锁定钢板组，镇定钢板组不良反应发生率低于传统手术组。结论锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中疗效显著，不良反应发生率低，值得进一步的进行研究和探索。
【关键词】锁定钢板肱骨近端骨折内固定不良反应
【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical application of locking plates and analysis of postoperative adverse reactions in proximal hummer′s fractures occur.
Methods80 cases in our hospital from 2010~2013 proximal hummers fracture patients years for the study, these 80 patients were randomly divided into two groups referred to as the average locking plate group and the conventional surgery group and the two groups will be restored adverse reactions that occurred after surgery for statistical analysis.
ResultsThe analysis found that patients using conventional surgical methods are significantly less efficient than the efficacy of locking plate group.
ConclusionThe locking plate method in the treatment of proximal humeral fracture efficacy significantly lower incidence of adverse reactions, it is worth further study and exploration.
【Key words】Locking plate, proximal hummers fractures, internal fixation, adverse reactions
【Author′s address】Huizhou City Tong Qiao Town Health Center，Huizhou，Guangdong 516232 PRC?
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.025
随着研究的不断深入医疗设备科技的不断更新，保守的治疗效果已经不能够再被人们所满足。人们希望能够通过更加科学有效的方法使得肱骨近端骨折更快更简洁的治好，这已经成为医患双方共同期待的一个目标。在对肱骨近端骨折进行手术治疗时，由于传统的内固定法存在着一定的不足所以现在使用的更多的是锁定钢板法??［1］?。本研究以我院自2010~2013年的80例肱骨近端骨折患者为研究对象，平均分成两组分别为锁定钢板组和传统手术组进行比较分析。现报道如下。?
1资料与方法?
1.1一般资料?
80例患者均是我院2010~2013年的肱骨近端骨折住院患者，将这80例患者平均分成两组。第一组为锁定钢板组共计40例，其中男26例,女14例。第二组为传统手术组，共计40例其中男22例,女18例。?
1.2手术方法?
1.2.1锁定钢板组在进行手术之前需要对高位臂丛神经进行阻滞麻醉并尽可能地使得患者的肩部抬高可以使用一些轻质的物体进行垫高??［2］?。通过胸大肌以及三角肌的间沟入路，有效地对头静脉进行保护。使得肩袖以及胧骨近端能够被大面积的显露出来。在进行牵引内收外展以及旋转的时候要尽量地使得胸大肌以及肩袖避免伤害??［3］?。通过以上牵引内收外展等相关的步骤使得骨折部位在一定的程度上达到最初的位置，一旦对这一部位复位成功就需要通过使用一定数量的克氏针先进行短期的临时定位。将需要被锁定的钢板事先放置在胧骨大结节的旁边，一般要求是在顶点以下0?5 cm左右并且在结节间沟后缘较远的那一边大约1 cm的距离。接下来是需要对骨折端对位线进行进行确定，目前大部分使用的是C型臂X线机对该部位进行透视。将锁定钢板通过一定的手段将其贴附稳定好，需要对锁定钢板进行固定。进行固定的时候需要使用钻头导向器对该部位进行定向牵引，在确定好具体位置后进行该位置的打孔工作。通过对洞孔深度的测量来使用不同长度的锁定螺钉，螺钉的长度要根据钻孔的深度按实际情况选择合适的长度。一般按照不同的情况会使用2~4根锁定螺钉，将锁定螺钉拧入到钻孔中并进行锁定就可以了??［4］?。对于因为骨折而形成的碎片以及已经被撕裂的肩袖在进行修补时需要使用到吸收缝线，在进行修复时将吸收缝线在锁定钢板上有小孔的地方来进行缝合将该部位进行科学合理的修复。这时候就可以将事先插入的克氏针取出，这样就可以进行进一步的观察治疗了??［5］?。在进行C型臂X线机对进行锁定钢板的部位检测时发现这一部位的复位恢复得比较好，而且在内固定上显示稳定没有不可靠因素存在。此外对肩关节进行相应的检测，发现这一关节被动活动没有疼痛等不良反应存在活动正常。那么这个时候就可以将负压引流管1根放置于此，对各个层面进行闭合切口处理。患者在进行抗生素后三到五天的时间里，患肢进行屈肘90度悬吊至少3周的时间??［6］?。?
1.2.2传统手术组对于采用传统钢板方法进行手术治疗肱骨近端骨折的40例患者，我们均采用传统钢板对受伤部位进行修复。一般采用的常规行克氏针“L”型钢板内固定以及“T”型钢板内固定??［7］?，这几种传统的钢板固定方法在以前的临床治疗中比较常见而近几年随着相关方面的研究越来越多因此锁定钢板法逐渐的因其优势而被广泛的应用。而传统的钢板法在对肱骨近端骨折患者的治疗中也有着一定的疗效，能够在一定的程度上达到患者的要求。在进行手术后，需要进行外固定架进行为期四周的固定。?
1.3评价方法?
UCLA肩关节评分系统包括功能、疼痛、活动度、满意度这四项的评分。分值总计35分，其中功能、疼痛、活动度这三项都是10分而满意度为5分。对于疗效的评价是这样定义的，优秀（34~35分）、良好（29~33分）、欠佳（29分以下）。为了对患者疗效进行合理的评价，对患者术后进行为期半年到一年的随访调查。对患者手术后的6个月进行疗效的评估，并且将患者在进行手术的过程中以及在进行手术之后的不良反应进行详细的记录为后面的统计分析做准备。?
1.4统计学处理?
利用spss 11?0 统计学软件将收集的相关数据进行必要的处理，将锁定钢板组与传统刚班组这两组患者的疗效以及不良反应情况进行比较分析。在进行数据的整理处理时，数据比较采用检验。?
2结果?
锁定钢板组和传统手术组患者在进行对肱骨近端骨折的治疗过程中，表现出了不同的疗效差异。对两组患者进采用UCLA肩关节评分评估治疗效果，发现锁定钢板组的治疗效果远远好于传统手术组且在手术过程以及手术后发生的不良反应率在二者的比较中表现为锁定钢板组低于传统手术组。锁定钢板组的治疗优秀率为80%传统钢板法的治疗优秀率为24%，可见前者的有效率比后者要高很多。在总体治疗效果上也是如此，锁定钢板组要高于传统手术组高。两组的治疗效果见表1。
对患者术前和术后的不良反应进行统计分析，见?表2?。
3讨论?
进行肱骨近端骨折的治疗原因是使得原本错位的骨干得以复原到原来的状态，满足对线和对位的要求并且将肩关节恢复正常,减少甚至是使得疼痛感得以消失。传统的观念一直认为如果肱骨近端发生了骨折，可以进行保守的治疗而且也能够取得不错的疗效。目前在临床上对于轻度的移位或者是没有移位的骨折患者都主张使用保守的治疗方案，在治疗效果上虽然存在着一定的不足患者偶尔会出现畸形愈合,但是由于机体活动部位（肩部）涉及多个关节,因此不会对活动造成太大的影响。一般采用的保守治疗方法是Neer I型,II型骨折行手法复位外展支架固定,此外,还有Neer Ⅲ型,Ⅳ型??［8］?。但是对于骨折患者来说进行移位比较地有难度，进行手法进行复位难度大就算是被复位成功也难以维持较长的时间。?
在对肱骨近端骨折患者进行手术治疗时最好选用锁定钢板治疗法，这一方法和传统的钢板治疗相比具有许多明显的优势??［9-12］?。在以前对肱骨近端骨折患者进行治疗时选用的传统的手术方法一般是空心针内固定、闭合复位用克氏针固定，还有选用切开复位用克氏针或三叶草钢板内固定。这些方法在一定的层面上能够达到治疗的目的，可以使得骨折或者是错位部位得以复合修复??［13］?。但是这些方法在使用时还存在着一些不足，比如说在进行克氏针治疗时，由于这种针的强度并不是很大,因此很容易由于运动或者肌肉的收缩，而使得原来固定的位置发生移位情况，对早期的功能锻炼造成很大的影响，更严重的还会引起一些关节功能的低下。对Neer分型的二部分粉碎性骨折及三、四部分肱骨近端骨折，如果采用传统的手术治疗方法，会出现很大的问题，比如说牢固性不够或者是对于骨折端的供血会出现不足的现象。如果出现上述情况，会对患者病情的恢复以及骨折的愈合带来很大的影响。因此在这种大背景下，无数的医学科研工作者加大了对这方面的研究和探索??［14］?。新的固定方式不断地出现，为肱骨近端骨折的治疗提供了更加有效的方法。尤其是锁定钢板法的出现更是给患者带来了希望，相信经过不断地研究锁定钢板手术在治疗肱骨近端骨折方面会有更大的突破。?
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