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降钙素原、C反应蛋白及白细胞水平差值在早产儿败血症中的诊断价值分析

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  • 更新时间2023-02-28
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摘    要:目的:研讨降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平差值在早产儿败血症中的诊断价值。方法:选取2017年1月-2022年1月揭阳市人民医院收治的88例败血症早产儿作为观察组,另选取同期88例无败血症的早产儿作为对照组。分别在入院当天(d0)、入院1 d(d1)、入院2 d(d2)、入院3 d(d3)检测两组的PCT、CRP、白细胞(WBC)水平。结果:两组CRP d2、CRP d3、△WBC d0-1、WBC d2、WBC d3比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组△PCT d0-1、PCT d2、PCT d3、△CRP d0-1高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中,80例患儿的PCT在治疗3 d后恢复正常,8例患儿因病情加重转院退出研究。△PCT d0-1诊断早产儿败血症的特异度与敏感度均高于△CRP d0-1。结论:△PCT与△CRP均能实现新生儿细菌感染的诊断鉴别,△PCT诊断新生儿败血症的价值更高,且变化幅度越大说明病情越严重。

关键词:降钙素原;C反应蛋白;白细胞;早产儿;败血症;


与足月儿相比,早产儿身体摄取的养分更少,因此,各脏器的发育也相对较差,可能出现免疫力低下、功能不全等现象,发生败血症的概率也较高[1]。当早产儿发生败血症后,将直接引发患儿死亡,研究显示,我国每年感染和死亡的新生儿人数均较多[2]。尤其是在早产儿中,发生感染后,初期无明显的症状表现,大部分患儿仅伴有反应低下、嗜睡等现象,部分家长常忽视其影响,导致病情不断加重,因此,做好早产儿初期的临床诊断尤为重要。现阶段,临床一般通过微生物学培养进行败血症的诊断,并将其作为“金标准”。然而,诊断培养无法确保统一抽血量,且时间可能>48 h,疾病的检出率相对较低,因此,在早产儿败血症中的使用价值较为有限[3,4]。近年来,我国相关研究发现,早产儿败血症的发生和急性反应相因子具有一定关系,C反应蛋白(CRP)和降钙原(PCT)指标可有效诊断败血症[5]。鉴于此,本研究分析PCT、CRP、白细胞(WBC)数值和差异在早产儿败血症诊断中的具体价值,现报告如下。

资料与方法

选取2017年1月-2022年1月揭阳市人民医院收治的88例败血症早产儿作为观察组,另选取同期88例无败血症的早产儿作为对照组。观察组男50例,女38例;胎龄35~41周,平均(35.62±1.38)周;日龄3~12 d,平均(4.25±0.36)d;体重2 131.52~3 154.25g,平均(2 512.56±263.25)g;合并症:低氧血症22例,高胆红素血症24例,呼吸道感染33例,皮肤感染9例。对照组男49例,女39例;胎龄35~42周,平均(35.26±1.25)周;日龄3~12 d,平均(4.34±0.37)d;体重2 132.63~3 153.96 g,平均(2 512.64±262.82)g;合并症:低氧血症21例,高胆红素血症23例,呼吸道感染34例,皮肤感染10例。两组患儿基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:(1)观察组患儿确诊为败血症;(2)患儿家属对本研究内容知情并签订知情同意书;(3)血培养结果为阳性的患儿;(4)无其他先天性疾病或脏器功能不全的患儿。

排除标准:(1)合并先天性疾病的患儿;(2)中期退出研究的患儿;(3)合并其他血液疾病的患儿;(4)体重<2 500 g的患儿。

方法:(1)采集标本:采集患儿3~5 m L的静脉血,并予以抗凝血检查,以获得WBC数据;非抗凝血则常规离心,取上层血清,检测PCT、CRP水平。(2)检测方法:检测CRP时,选择免疫透射比浊法进行,CRP>8 mg/L则提示阳性。检测PCT时,应以电化学发光法进行,PCT>0.5 ng/L提示阳性。检测WBC时,则以SYSMEX XN-2000全自动模块式血液体液分析仪和相关试剂进行。所有操作由同批专业人员进行,行血培养操作时,还应借助无菌注射器将静脉血(2~5 m L)置入血培养瓶之中,细菌鉴定则在BD BACTEC 9240全自动血培养仪下进行。

观察指标:(1)比较两组入院当天到入院1 d的PCT、CRP、WBC水平差值,分别以△PCT d0-1、△CRP d0-1、△WBC d0-1表示;比较两组入院当天到入院2 d、3 d的PCT、CRP、WBC水平。(2)分析△CRP d0-1、△WBC d0-1诊断败血症的价值,以受试者特征曲线下面积(AUC)、阳性判断值(Cut-off)、敏感度、特异度评估。

统计学方法:数据应用spss 23.0统计学软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组PCT、CRP、WBC水平变化比较:两组CPR d2、CPR d3、△WBC d0-1、WBC d2、WBC d3水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组△PCT d0-1、PCT d2、PCT d3、△CPR d0-1均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组中,80例患儿的PCT在治疗3 d后恢复正常,8例患儿因病情加重转院退出研究。见表1。

表1 两组PCT、CRP、WBC水平变化比较(±s)


△PCTd0-1、△CRP0-1诊断败血症的价值:△PCTd0-1诊断早产儿败血症的特异度与敏感度均高于△CRPd0-1。见表2。

表2△PCTd0-1、△CRP0-1诊断败血症的价值


讨论

新生儿败血症的出现主要和血液中的细菌感染有一定关系,大量的细菌在血液中不断繁殖和生长,进而引发全身性感染疾病[6]。早产儿免疫功能相对低下,受细菌侵犯的可能性也更高,再加上重症监护室中各种气管插管的侵犯,使得出现血液感染的概率上升[7]。若不重视新生儿血液感染疾病,不及时治疗,病情逐渐加重,后期还可能直接导致新生儿死亡。目前,临床一般通过血培养方式进行新生儿败血症的诊断,但血培养的操作较为复杂,费用也较高,得出的阳性检出率又相对较低,同时可能受到外部因素的影响,使得标本被污染,从而出现假阳性,对疾病的诊断不利。因此,必须选择更为准确且有效的检测方式,实现新生儿败血症的早期诊断与治疗。

一直以来,临床在进行细菌感染的诊断时十分重视WBC指标。然而,细菌感染的原因较为复杂,可能还会受到各种其他因素影响,而WBC的分类变化和数目均不明显,无法得出最为准确的信息。特别是在全身性细菌感染患儿中,部分患儿的WBC数目仅会出现短暂性升高,并且进行该指标检测时,还可能受到各种外部因素影响。

PCT为降钙素前肽,其含有116个糖蛋白(由氨基酸组成),能够在甲状腺C细胞中合成,并经水解反应生成氨基酸成熟激素(32个)。身体发生细菌感染3~6 h内,PCT水平便会不断上升,12~48 h便可达到最高值。其升高原因和细菌内毒素、炎性细胞因子等具有一定关系。当发生病毒感染时,PCT则相对正常或仅有轻微的上升现象,因此,通过检测PCT指标能有效判断有无细菌感染及感染程度。在新生儿出生后的24~48 h,PCT水平便出现生理性的上升现象,但在3 d后便可恢复正常值。新生儿身体发生感染时,PCT会明显上升,因此,可将其作为一项感染初期检测的重要依据。

CRP属于急性反应性蛋白的一种,主要经肝脏合成,当身体有炎症感染时,该指标便会明显上升,且2~3 d内便会达到最高值,因此,在进行各种感染性疾病的诊断时,临床会注重对该指标的检测。早产儿肝脏发育并不成熟,各种细胞也还尚未发育完全,PCT指标的稳定性相对较低。因此,早产儿的PCT往往高于健康新生儿,而健康新生儿的CRP往往<10μg/m L。当其患有败血症时,CRP和PCT指标便会在短时间内明显上升。本研究对入院当天与入院1 d两组早产儿的PCT与CRP差值进行了分析,以降低生理因素的影响,当△PCT d0-1在1.65 ng/m L时,早产儿败血症的诊断特异度和敏感度分别为0.98、0.75;而△PCT d0-1在15.42 ng/m L时,早产儿败血症诊断的特异度和敏感度则为0.86、0.69。针对败血症患儿,PCT指标在治疗3 d后便会明显降低,提示PCT和疾病的严重程度有着一定相关性。但治疗3 d后,CRP水平的变化和非败血症之间的差异较小,原因可能与自身的高敏感度有关。

PCT定量检测的价值较高,能够对细菌性感染疾病进行快速诊断,在新生儿血流感染疾病中具有重要的诊断价值。△PCT在细菌感染过程中具有鉴别价值,当患儿症状改善、感染控制后,其数值会随之恢复,△PCT也会下降。采用动态方式对△PCT进行监测,还能有效判断临床治疗效果,对患儿预后也有指导作用,同时能够确定最为有效的治疗方案,提高患儿的感染控制效果。

综上所述,△PCT在新生儿细菌感染的整个过程中均有较高价值,可实现前期、预后等治疗的全面监测,因此,必须重视其指标,并继续深入探讨。


参考文献

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[2]刘政枝,王少华,苏立贤,等联合检测降钙素原、超敏C -反应蛋白和白介素6在新生儿败血症感染中的价值体会[J]糖尿病天地,2021,18(7):168-169.

[3]刘素粉,江莲.沈颖. C反应蛋白、降钙素原及外周血白细胞计数在新生儿感染诊断中的意义[J].临床合理用药杂志,2021,14(1):154-156.

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[6]刁福强,罗有文吴伟祥,等.PCT、 CRP和血常规在新生儿败血症不同菌属血流感染中的应用价值[J]国际医药卫生导报, 2021,27(19):2985-2988.

[7]杨芳谊.汤水平新生儿医院感染败血症病原菌特点及PCT、WBC和CRP表达的临床意义探讨[J]贵州医药,2021.45(12):1878-1879.