[摘要]髋关节短外旋肌群在维持髋关节的稳定性中发挥着重要的作用。准确地掌握髋关节短外旋肌群起点、走行、止点等方面的解剖学特点，可使关节外科的医生在对患者进行全髋关节置换手术时能更加准确地对该肌群进行辨识与保护。通过检索相关的文献发现，临床上对髋关节短外旋肌群解剖结构的认识尚未达成一致，且髋关节短外旋肌群中各肌肉的起点、止点等在不同的个体间存在解剖结构变异。因此，对髋关节短外旋肌群的解剖学特点进行研究是必要的。本文主要是研究髋关节短外旋肌群的解剖学特点。
[关键词]髋关节；短外旋肌群；解剖学特点
髋关节短外旋肌群包括梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、闭孔外肌和股方肌。这些肌肉在维持髋关节的正常运动及稳定性中发挥着重要的作用。进行全髋关节置换术是临床上治疗股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎、类风湿性髋关节炎、股骨头缺血性坏死等疾病的主要术式之一。在对患者进行全髋关节置换术时，若未对其髋关节短外旋肌群进行有效的保护，使其髋关节短外旋肌群受损，易导致其术后发生髋关节不稳，可影响其髋关节功能的恢复[1]。因此，在对患者进行全髋关节置换术时，对其髋关节短外旋肌群进行保护具有重要的意义。在本文中，笔者通过查阅解剖学教材及相关的文献，对髋关节短外旋肌群的起点、止点及功能等进行综述，旨在使关节外科的医生能够对髋关节短外旋肌群有更加深刻的认识，使其在对患者进行全髋关节置换术时能更加准确地对该肌群进行辨识与保护。
1髋关节短外旋肌群的起点和功能
1.1梨状肌的起点和功能
梨状肌是髋关节六个短外旋肌（梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、闭孔外肌和股方肌）中最大的肌肉，位于臀区中部。其位置较深，与臀中肌处于同一平面。梨状肌在收缩时可使大腿外展、外旋及后伸。第七版《临床解剖学》中记载，梨状肌起于骶椎S2～S4节段的骶前孔外侧[2]。周建生、SolomonLB等[3-4]通过对髋关节标本进行解剖发现，梨状肌起于骶椎S2～S4节段的骶前孔外侧。但也有部分研究者发现不同个体梨状肌的起点并不完全相同。蒋晖等[5]研究发现，梨状肌的部分肌纤维起自坐骨大切迹上缘。
1.2上孖肌、闭孔内肌、下孖肌的起点和功能
上孖肌、闭孔内肌和下孖肌均位于髋关节囊的后方，是控制髋关节外旋、屈曲和外展的重要肌肉。第四十版《格雷解剖学》[6]中记载，上孖肌起自坐骨棘的后侧面，下孖肌起自坐骨结节的上侧面。Shinohara等[7]通过对14具尸体标本进行解剖发现，上孖肌和下孖肌分别起自坐骨棘的上外侧表面和下外侧表面。闭孔内肌起源于闭孔膜的内表面和周围的闭孔骨缘。原林等[8]通过对15具尸体标本进行超声波检查和解剖发现，闭孔内肌起源于闭孔膜的内膜和周围的骨面。
1.3闭孔外肌的起点和功能
闭孔外肌是紧贴髋关节囊后下部唯一的肌肉，其末端肌腱粗大，呈圆柱状。闭孔外肌在收缩时可使髋关节外旋。目前，临床上普遍认为闭孔外肌起自闭孔膜的外表面和闭孔周围的骨质上。第四十版《格雷解剖学》[6]中记载，闭孔外肌起自闭孔膜表面的前内侧，还有部分闭孔外肌的额外肌束起自周围的坐骨或耻骨支。
1.4股方肌的起点和功能
股方肌位于臀大肌的深侧（其上方为闭孔肌，下方为大收肌的上缘），呈扁长方形，其功能是控制大腿的外旋和内收。第二版《解剖学：人体局部解剖图解》[9]和第七版《临床解剖学》[2]中记载，股方肌起自坐骨结节的外侧面。第四十版《格雷解剖学》[6]中记载，股方肌起自坐骨结节外侧的唇上部。
2髋关节短外旋肌群的止点
2.1梨状肌的止点
有学者通过对112具尸体进行解剖发现，有60个解剖标本的梨状肌止于股骨大转子上缘中间的位置；有33个解剖标本的梨状肌先与上孖肌的上部肌肉混合，后又与闭孔内肌的肌腱混合，最后共同止于股骨大转子的内侧面；有15个解剖标本的梨状肌与闭孔内肌、臀中肌的肌腱混合，最后共同止于大转子内侧面[10]。WoodJ[11]通过对36具尸体进行解剖发现，有34个解剖标本的梨状肌止于股骨大转子上缘中间的位置，有4个解剖标本的梨状肌在与闭孔内肌混合后共同止于大转子的内侧面。
2.2上孖肌、闭孔内肌、下孖肌的止点
上孖肌、闭孔内肌和下孖肌这三条肌纤维在远端移行为一条肌腱，止于大转子内侧上部。第二版《解剖学新体系：解剖指南和地图集》中将上孖肌、闭孔内肌和下孖肌三条肌纤维在远端移行成的一条肌腱称为联合肌腱[12]。
2.3闭孔外肌的止点
闭孔外肌的止点通常不存在解剖学变异，均止于转子窝。但临床上对于转子窝这一名称存在一些误区，有学者误将转子窝认为是梨状窝。SolomonLB等[4]在对20个髋关节标本进行解剖时，将梨状肌止点的位置称为梨状窝。梨状窝为梨状肌在大转子处止点的位置，而转子窝为闭孔外肌在大转子止点处的位置，两者的位置不同，不能混淆。
2.4股方肌的止点
目前，多数学者均认为股方肌的止点为大转子与小转子之间的转子间嵴处[13]。第四十版《格雷解剖学》[6]中记载，股方肌止于股骨近端的方形结节处。
3小结
髋关节短外旋肌群中各肌肉的起点、止点在不同的个体间存在一定的解剖结构变异。由于研究方法及样本数量的差异，使得不同的教科书及文献对髋关节短外旋肌群的解剖学描述未能形成共识。关节外科医生若能准确地掌握髋关节短外旋肌群的起点、走行部位、止点等解剖结构的特点，可使其在对患者进行全髋关节置换术时能更加准确地对该肌群进行辨识与保护，进而可减轻对患者髋关节周围软组织造成的损伤，降低其术后并发症的发生率。
作者：何振兴 丁海 单位：蚌埠医学院第一附属医院骨科