摘要：目的探讨三维适形放射治疗(3DCRT)前肿瘤CT定位扫描技术的应用价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月福建省漳州市医院收治的35例恶性肿瘤患者的临床资料,所有患者均在3DCRT治疗前行CT定位扫描,观察患者影像学资料与疗效随访结果。结果35例患者中,30例(85.71%)影像学图像显示靶区定位准确,病灶与周围组织分界清晰;5例(14.29%)影像学图像显示病灶与周围组织分界欠佳,行增强CT扫描后影像学图像显示病灶与周围组织分界清晰,满足3DCRT需求;35例在放射治疗后随访1年,其中10例完全缓解,14例部分缓解,7例病情稳定,4例疾病进展,治疗总有效率为68.57%。结论恶性肿瘤患者在3DCRT放射治疗前行CT定位扫描,可清晰显示肿瘤分界,准确定位肿瘤大小及中心坐标,达到适形的效果,有助于提高治疗效果。
关键词：肿瘤 三维适形放射治疗 影像学检查 定位扫描
三维适形放射治疗(three-dimensionalconformalradiotherapy,3DCRT)是近年来用于治疗肿瘤患者的新型手段,其原理是利用计算机技术和三维重建技术构建三维肿瘤解剖结构,并据此制定放射治疗计划,给予肿瘤靶区不同放射野照射,以达到杀灭肿瘤的目的[1]。故放射治疗前精确定位,尽量减少不必要的损伤和相关并发症的发生,是保证放射治疗安全性、提高患者治疗依从性、改善预后的关键[2]。目前,临床可实现精确定位的技术主要以CT定位扫描为主。因此,本研究旨在探讨3DCRT前肿瘤CT定位扫描技术的应用价值,以期为今后临床诊疗提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2017年1月至2018年12月我院收治的35例恶性肿瘤患者的临床资料。其中,男19例,女16例;年龄19～78岁,平均(53.24±3.43)岁;卡氏功能状态量表(Karnofskyperformancestatus,KPS)评分为(81.26±4.33)分;头部肿瘤5例,颈部肿瘤3例,胸部肿瘤15例,腹部肿瘤12例。纳入标准:经影像学检查及病理活检确诊为恶性肿瘤;无远处淋巴结转移;无精神障碍,可进行良好的沟通;自愿接受放射治疗。排除标准:存在放射治疗禁忌证;治疗依从性差,导致治疗中断;临床资料不全。
1.2 方法
1.2.1 仪器设备
采用PHILIPS大孔径螺旋CT定位机及全身放射治疗计划系统PINNACLE和VARIAN系统;体部肿瘤患者使用真空负压垫、体部定位架;头颈部肿瘤患者使用热塑面膜、头颈部定位架;头颅肿瘤患者使用头部专用定位架;备好定位标尺、激光灯等器械。
1.2.2 CT定位方法
(1)头颈部定位方法:将定位架及真空负压垫置于扫描床上,患者取平卧位,用热塑面膜固定患者头部,调整定位床水平;利用定位标尺在热塑面膜上进行定位标记,记录床与定位标尺数据;调节床面,使CT定位激光线与床面垂直。(2)体部定位方法:将定位架、真空负压垫置于扫描床上,患者取仰卧位,将真空负压垫利用真空抽气机抽成真空塑型,使患者身体与真空负压垫完全敷贴,制成相应体模;调整好床面水平,用定位标尺于患者胸腹部做好标记,记录床、定位标尺数据;调节床面,使CT定位激光线与床面垂直。
1.2.3 激光灯调整
激光灯的定位十字应尽量投射到肿瘤靶区,并在体模上做好标记,利用胶布将圆形铅点(3个)固定到激光线的标记中心点处,制成三维图像坐标MASK点;将扫描床调整为零点,以确保患者扫描时体位与治疗时相吻合;将激光线对准体模标识点,调整仪器水平线,保证头、体模标识点在同一个平面上,定位床平面与各侧线水平距离相同,确保定位线与CT扫描时相吻合。
1.2.4 CT扫描方法
将患者固定在扫描床上,调整床的位置,检查左、右床面标尺与激光灯X轴是否一致,设定扫描参数,管电压120kV,管电流110mA,层厚3mm,层间距3mm,螺距0.938﹕1;螺旋扫描参数,扫描范围头部350mm,体部500mm;在进行增强扫描时,利用60～80ml碘海醇(根据患者的体重设置)团注法直接增强扫描,扫描延迟时间为45～60s(主要为门静脉期扫描),充分显示病灶密度、边缘及轮廓;在扫描完成后,将图像传输至计划系统,利用放射治疗计划系统处理、分析CT扫描图像,勾画危及器官及肿瘤靶区,并计算照射野中心坐标,构建三维立体结构,据此制定个体化放射治疗方案,将相关参数传输至放射治疗计划系统中;在治疗前,患者均行CT扫描下复位,确保扫描体位与各个标记点相吻合,调整放射治疗仪的三维激光坐标系统,根据治疗计划的数据将激光灯移至肿瘤靶区中心,做好体表照射标记,并于治疗前行图像引导验证后采用三维适形照射治疗。
1.3 临床评价
记录CT影像学资料,并于治疗后随访1年,观察患者的治疗效果。疗效参照RECIST肿瘤疗效标准[3]评估:完全缓解,CT复查时显示病灶内肿瘤完全清除,持续时间>1个月;部分缓解,病灶总长径减少≥30%,持续时间>1个月;病情稳定,病灶总长径减少,但<30%;疾病进展,肿瘤病灶较治疗前增加≥20%,或出现新病灶。治疗总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。
2 结果
2.1 影像学图像
利用HIS网络传输至直线加速器得到的影像学图像,经三维适形调强放射治疗系统融合图像。35例患者中,30例(85.71%)影像学图像显示靶区定位准确,病灶与周围组织分界清晰;5例(14.29%)影像学图像显示病灶与周围组织分界欠佳,行增强CT扫描后所得影像学图像显示病灶与周围组织分界清晰,可满足3DCRT需求,使得病灶受到高剂量照射,并最大限度减少周围正常组织的损伤。
2.2 疗效随访结果
所有患者均于治疗后随访1年,并行CT复查。其中完全缓解10例,部分缓解14例,病情稳定7例,疾病进展4例,治疗总有效率为68.57%。
3 讨论
3DCRT是临床常用的放射治疗技术,主要原理是运用大孔径螺旋定位CT及激光定位系统精确定位肿瘤部位,并将影像学图像信息精确传输至放射治疗计划系统,据此制定优化的放射治疗计划,最后利用直线加速器图像引导系统、全自动多叶光栅等技术开展高精确度的放射治疗。该技术具有精确定位、精确计划以及精确治疗的特点,使得临床疗效提高。
既往临床适形放射治疗主要运用X线模拟定位技术,但该技术存在一定的局限性,所得影像学图像较为模糊,且为二维图像,肿瘤与周围正常组织的分界往往不清,定位精确度较差,进而影响精确放射治疗的效果。随着医学技术的不断发展,CT定位扫描技术在临床肿瘤学中被广泛应用。相关研究指出,与X线相比,CT定位扫描技术操作更简单、可精确区分肿瘤病灶与周围正常组织的分界,有效保障放射治疗的安全性[4]。
CT定位扫描对肿瘤靶区的精确定位的最大优势体现在以下方面:定位准确直观、在CT图像上清晰可见;具有更好的照射野,可清晰显示肿瘤与周围邻近组织、器官的分界;若分界不清可行增强扫描,可确保靶区的精确定位。因此,CT的靶区精确定位是进行3DCRT的重要基础。同时,该放射治疗技术除了要求靶区的准确定位外,还需调整照射野内的放射剂量,保证高剂量区的分布与肿瘤靶区相符,以确保肿瘤受到集中的高剂量照射,并最大限度地减少肿瘤周围正常组织的不必要损伤,进而降低不良反应,提高放射治疗的效果[5]。
综上所述,恶性肿瘤患者在进行3DCRT放射治疗前行CT定位扫描,可清晰显示肿瘤边界,准确定位靶区范围及中心坐标,以达到适形的效果,利于提高治疗效果。
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