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肿瘤标志物及生化指标联合检测在良恶性胸腹腔积液诊断中的作用

  • 投稿橘子
  • 更新时间2015-09-16
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袁晃堆1 肖燕青2

1.广东省东莞市妇幼保健院,广东东莞 523000;2.广东省广州市暨南大学附属第一医院,广东广州 510630

[摘要] 目的 探讨良恶性胸腔积液生化指标及肿瘤标志物联检作用。方法 选取胸腹腔积液患者100例,采用生化指标及肿瘤标志物联合检测,其中良性组60例,恶性组40例。采用罗氏Cobas e411全自动电化学发光分析仪及配套设施实施检测操作,入院治疗前,对患者空腹静脉血和胸腹腔积液进行抽取,离心后,将血清和上清液取出完成相关测定。结果 相较良性组病例,恶性组CYFRA21-1、CEA、CA724、CA125浓度均居较高水平,分别为(124.8±26.4)ng/mL,(166.9±54.3)ng/mL,(39.5±14.8)U/mL,(1205.7±174.2)U/mL。差异有统计学意义(P<0.05)。CYFRA21-1、CEA、CA724、CA125联检相较单项有更高特异度和敏感度(P<0.05)。结论 胸腹腔积液性质鉴别诊断中,对血清与胸腹腔积液中的CYFRA21-1、CEA、CA724、CA125检测,有较高临床价值,特别是4种指标联合,敏感度和特异度居更高水平,LDH、GLU、FT生化指标可辅助诊断,值得临床引起重视,并广泛推广应用。

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关键词 肿瘤标志物;生化指标;联合检测;良恶性胸腹腔积液;诊断作用

[中图分类号] R730.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)11(b)-0026-03

临床疾病不同,所引发的胸腹腔积液在救治方案的选择及预后方面,也存在较大差异,故鉴别病因,特别是鉴别胸腹腔积液的良、恶性具有非常重要的意义[1]。传统的化验检查胸腔积液的方法敏感性和特异性均较低,随着研究的深入,肿瘤标志物在近年发现并广泛在临床应用,在早期诊治肿瘤及评估预后方面价值重大[2]。为探讨良恶性胸腔积液生化指标及肿瘤标志物联检作用,2012年2月—2014年2月间选取胸腹腔良、恶性积液患者100例,采用生化指标联合肿瘤标志物检测,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次100例胸腹腔积液患者作研究对象,均为该院肿瘤科2012年2月—2014年2月收治,男66例,女34例,年龄4~90岁,平均(64.5±20.2)岁。均经病理学检查和临床影像学检查确诊,良性60例,设为良性组,恶性40例,设为恶性组。其中来自普外科16例,肿瘤科24例,呼吸消化科50例,其它10例。良性病因以结核、肝硬化等为主,恶性以胃癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、卵巢癌等为主。

1.2 方法

采用罗氏Cobas e411全自动电化学发光分析仪及配套设施实施检测操作,入院治疗前,对患者空腹静脉血和胸腹腔积液进行抽取,离心后,将血清和上清液取出完成相关测定。电化学发光免疫法测定(瑞士Roche公司的Elecsys 2010,C肽测定用配套试剂和配套定标品)含癌胚抗原(CEA)、糖类抗原724(CA724)、糖类抗原125(CA125)和细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)项目。并检测总胆固醇(TCH)、葡萄糖(GLU)、总蛋白(TP)、乳酸脱氢酶(LDH)生化指标。TP采用双缩脲比色法,TCH、GL、LDH采用酶法检测。胸腹腔积液诊断中,确定CA724、CA125敏感度、特异度,并联合检测,对比单一项目敏感度、特异度。

1.3 指标观察

阳性标准:CY-FRA21-1参考值范围:0~3.3 ng/mL,CEA参考范围:0~4.6 ng/mL,CA724参考值范围:0~5.3 U/mL,CA125参考范围:0~35 U/mL,结果较临床值高,可按阳性定义。

1.4 统计方法

统计学软件采用spss13.0版,组间计量数据采用均数±标准差(x±s)表示,计量资料行t检验,计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 组间胸腹腔积液中相关指标比较

相较良性组病例,恶性组CYFRA21-1、CEA、CA724、CA125浓度均居较高水平,分别为(124.8±26.4)ng/mL,(166.9±54.3)ng/mL,(39.5±14.8)U/mL,(1205.7±174.2)U/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 恶性组胸腹腔积液与血清中相关指标比较

恶性组相较血清中CYFRA21-1、CEA、CA724、CA125浓度,胸腹腔积液中含量居较高水平,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 恶性胸腹腔积液不同指标诊断情况

胸腹腔积液诊断中,CA724有较高特异度,但敏感度较低,CA125有最高敏感度,但特异度相对较低。相较单独一项检测,四项肿瘤标志物联合有更高特异度和敏感度,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

就胸腹腔积液的临床特性展开分析,其为多种疾病类型的共有表现,对积液抽取,行相关细胞学检查,除指导疾病诊断外,并可在抽液后取药物直接注射,达到治疗疾病等目的。胸腹腔积液传统检测方案,有人为因素存在,故检测结果的可靠性和可重复性有一定变数[3-4]。

分析检测指标特性,具体包括:①CEA:提取自结肠腺癌组织,是一种大分子量的糖蛋白,在传统肿瘤标志和中,广谱性较明显,可为多种类型的肿瘤诊断,效果与预后评估提供准确参考依据,特别是胸腹腔积液中,CEA阳性表达居更高水平,与该次研究结果一致[5]。②CA125:最初在卵巢癌的诊断、预后评估中应用,有较高特异度和敏感性,属高分子质量的不均一糖蛋白。多项报道均指出,良恶性胸腔积液采用CA125区分时,特异度较高、敏感度低[6-7]。与该组研究一致。③CA724:水平与肿瘤的转移、分期、大小相关,是卵巢和胃肠道肿瘤标志物,为黏蛋白肿瘤相关糖蛋白,该组良性组CA724水平低于恶性组,敏感度相对较低,特异度较高,与相关报道一致[8-9]。④CYFRA21-1:其为于机体血清中分布的可溶性细胞角蛋白19的碎片,角蛋白片段在肿瘤细胞坏死后,向血液循环中释放,在广谱肿瘤标志物中,自上皮来源[10]。该次研究相较良性组,恶性组CYFRA21-1浓度居更高水平,其用于胸腹腔积液的诊断特异度较低,敏感度较高。

综合上述分析结果,相较良性组病例,恶性组CYFRA21-1、CEA、CA724、CA125浓度均居较高水平,分别为(124.8±26.4)ng/mL,(166.9±54.3)ng/mL,(39.5±14.8)U/mL,(1205.7±174.2)U/mL。差异有统计学意义(P<0.05)。CYFRA21-1、CEA、CA724、CA125联检相较单项有更高特异度和敏感度(P<0.05)。对机制展开分析,具体为:胸膜被癌组织侵袭,4项肿瘤标志物在癌细胞合成和释放至浆膜腔的量明显增加,且聚集在胸腹腔积液中,癌细胞的数量与其升高程度相关,肿瘤标志物在癌细胞越多时,浓度越高[11]。又因在浆膜腔滞留的肿瘤标志物较难入血液循环,故无法被血液向肝脏运输,达到灭活和代谢的目的,故胸腹腔积液中浓度明显高于血清中的浓度。评估单独检测和联合检测上述指标在胸腹腔积液诊断中的价值,结果示联合检测特异度和敏感性居更高水平。

LDH为糖酵解酶,恶性肿瘤时,其有升高表现,恶性肿瘤细胞有大量LDH渗出,故癌性患者胸膜腔积液较良性,LDH水平明显增高。GLU因结核菌对葡萄糖的酵解作用,在良性胸腹腔积液,尤其是结核性胸腹腔积液,常使GLU含量降低,恶性腹腔积液GLU无明显变化。FT存在于各种组织,秘史铁结合蛋白,不是肿瘤特异标志,因癌细胞均可对铁蛋白合成,并向胸腹腔积液中释放,故癌性腹水有较高铁蛋白含量[12]。与该文报道一致。TCH无明显差异。

综上,胸腹腔积液性质鉴别诊断中,对血清与胸腹腔积液中的CYFRA21-1、CEA、CA724、CA125检测,有较高临床价值,特别是4种指标联合,敏感度和特异度居更高水平,LDH、GLU、FT生化指标可辅助诊断,值得临床引起重视,并广泛推广应用。

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(收稿日期:2014-08-08)