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子宫腺肌症患者核磁共振成像临床表现及诊断价值分析

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  • 更新时间2022-10-19
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摘    要:目的:探讨子宫腺肌症患者核磁共振成像(MRI)临床表现及诊断价值。方法:选取山东省莒县中医医院2018年1月-2021年12月收治的86例子宫腺肌症患者,均行阴道彩超和MRI检查,观察患者子宫形态、大小、厚度及影像学特点。结果:86例患者超声确诊80例,漏诊6例,诊断准确率为93.0%。86例患者经MRI检查均诊断为子宫腺肌症,诊断准确率为100.0%。86例患者中,局限型43例,弥漫型43例。43例局限型中,局限于子宫后壁29例,子宫前壁10例,宫颈4例。局限型子宫腺肌症MRI表现为子宫体或底部局限性增大,T1WI为等信号,T2WI为斑点状高信号影像。弥漫型主要表现为子宫内膜结合带弥漫性增厚,子宫体积增大,子宫带状结构扭曲等,T1WI为等信号,T2WI为多发小斑点状、条状高信号,呈“雪花状”。如病变区在T1WI显示多发小灶性高信号(提示灶性出血),则进一步支持诊断。结论:MRI诊断子宫腺肌症准确率高,患者无痛苦,值得临床推广。

关键词:子宫腺肌症;核磁共振成像;阴道彩超;


子宫腺肌症是妇科常见的疾病,该病是由于子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层生长所致,可导致经量增多、经期延长以及进行性加重的痛经等症状,常多发于生育年龄的女性[1,2]。临床用于诊断子宫腺肌症的方法较多,超声是常用的方法,由于其具有价格低廉、操作便利及创伤性小等优点,临床应用比较广泛,但是其诊断存在一定局限性,容易出现误诊、漏诊等情况[3]。核磁共振成像(MRI)在诊断子宫腺肌症方面具有图像直观、无操作者依赖性、多参数多平面成像等优势,在临床应用广泛。本研究探讨子宫肌腺症患者MRI临床表现及诊断价值,现报告如下。

资料与方法

选取山东省莒县中医医院2018年1月-2021年12月收治的86例子宫腺肌症患者,均经病理诊断确诊,年龄32~61岁,平均(46.3±3.3)岁;经产妇82例,无生育经历者4例。

纳入标准:(1)患者符合子宫腺肌症的临床特点,均经病理或活检确诊为子宫腺肌症;(2)患者听从检查人员指导,自愿接受超声和MRI检查;(3)顺利完成检查且图像清晰,资料保存完整者;(4)患者对检查过程和检查风险均知情,且签署知情同意书。

排除标准:(1)合并精神障碍者;(2)不配合检查者;(3)对检查药物过敏,或由于其他原因未能完成检查者;(4)未签署知情同意书者。

方法:所有患者均行阴道彩超和MRI检查。(1)阴道彩超检查方法:采用Vivid7阴道彩超仪(生产厂家:美国GE公司),探头频率为5.0~7.0 MHz,患者膀胱充盈状态下,取仰卧位,在下腹部进行纵、横、斜多切面扫查,先对患者盆腔全貌、子宫进行多面扫查,再对子宫大小、形态、内膜位置、肌层回声、病灶边界、内部回声及两侧附件进行观察,并且查看病灶血流分布情况。(2)MRI检查方法:选择Skyra 3.0T核磁共振仪(生产厂家:德国西门子)进行扫描,检查前患者去除所有金属物品及宫内节育器,要求膀胱充盈,取仰卧体位,禁食4~6 h后进行检查。采用体部线圈,视野26~28 cm,层厚4 mm,间距1.0 mm,矩阵为256×256,对横断面T1WI、T2WI及矢状面T2IR-TSE进行平扫,平扫结束后,建立外周静脉通道,注射0.1 mmol/kg的对比剂钆喷酸葡胺注射液,然后进行T1WI横断面、矢状面及冠状面的增强扫描。

观察指标:观察患者子宫形态、大小、厚度及T1WI、T2WI影像信号特点。

结果

86例患者中,超声确诊80例,漏诊6例,诊断准确率为93.0%。86例患者经MRI检查均诊断为子宫腺肌症,诊断准确率为100.0%。86例患者中,局限型43例,弥漫型43例。43例局限型中,局限于子宫后壁29例,子宫前壁10例,宫颈4例。局限型子宫腺肌症MRI表现为子宫体或底部局限性增大,T1WI为等信号,T2WI为斑点状高信号影像。弥漫型子宫腺肌症主要表现为子宫内膜结合带弥漫性增厚,子宫体积增大,子宫带状结构扭曲等,T2加权成像显示结合带呈弥漫性增厚,厚度>12 mm,本组病例厚度为12~41 mm,平均(22.3±2.3)mm。低信号病灶区域可见点状、小囊状和条状T2高信号。局限性子宫腺肌症的子宫肌层可见局限性膨大,在T1加权成像上呈等信号,在T2加权信号上呈稍低信号,病灶边界模糊,信号不均匀,中间区域可见多个点状高信号。

讨论

子宫腺肌症是子宫的良性病变,病理表现为子宫内膜基底层肌层交界处下2~3 mm可见子宫内膜腺体和间质[4]。该病由于多次妊娠及分娩导致,多见于30~50岁已婚经产妇女,本研究一般资料与王铭洁等[5]研究的情况基本一致。由于子宫内膜基底膜下缺乏黏膜下层,腺肌病常合并子宫肌瘤与子宫内膜增生,因此认为该病发病与高雌激素刺激有关。弥漫型子宫腺肌症子宫前后壁均受累,尤以后壁为主,表现为结合带均匀或不均匀增厚,肌壁间见粗厚的纤维带和微小囊腔。子宫腺肌症在T1WI、T2WI表现为带片状低信号区;腔内有时可见陈旧性出血,T1WI、T2WI均呈斑点状高信号;肌间内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质,在T2WI上呈现出斑片状高信号,病变无包膜存在,因此与正常肌层无明确边界[6,7]。子宫腺肌症的病理改变与MRI表现,在T2WI上有明显的相关性,多数学者认为T2WI是诊断子宫腺肌症的最佳扫描序列[8]。了解子宫腺肌症病理基础及MRI信号特点,尤其是T2WI的信号特点,给合临床表现可以准确诊断。

本研究结果显示,86例患者经MRI检查诊断为子宫腺肌症,诊断准确率为100.0%,略高于段寿生等[9]报告的97.1%。局限型子宫腺肌症MRI表现为子宫体或底部局限性增大,T1WI为等信号,T2WI为斑点状高信号影像,与刘芮杞等[10]报告的T1WI、T2WI信号性质基本一致。弥漫型主要表现为子宫内膜结合带弥漫性增厚,子宫体积增大,子宫带状结构扭曲等,T2加权成像显示结合带呈弥漫性增厚,厚度>12 mm。本组病例厚度12~41 mm,平均厚度(22.3±2.3)mm,与郑树远等[11]报告的23.3 mm基本一致。低信号病灶区域可见点状、小囊状和条状T1和T2高信号。局限性子宫腺肌症的子宫肌层可见局限性膨大,在T1加权成像上呈等信号,在T2加权信号上呈稍低信号,病灶边界模糊,信号不均匀,中间区域可见多个点状高信号,与王鑫淼等[12]报告的信号特点基本一致。

综上所述,MRI诊断子宫腺肌症准确率高,患者无痛苦,值得临床推广。