张国荣 周桂兰
广州市番禺区岐山医院，广东广州511483
【摘要】目的：观察团体心理疗法对康复期精神分裂症患者认知功能的影响。方法：回顾性分析100例康复期慢性精神分裂症患者临床资料，分为实验组和对照组各50例。对照组予常规的抗精神病类疾病护理，实验组在此基础上融入团体心理治疗内容，采取蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、精神状态量表（MMSE）评价两组护理前后认知功能变化。结果：两组康复护理干预前，MoCA、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但干预后均出现上升，疗效呈普遍改善趋势，实验组改善幅度明显大于对照组（P＜0.05）。结论：团体心理干预能有效调节精神分裂症患者负性情绪，强化社会化行为能力，改善患者社会认知功能，值得临床推广应用。
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关键词 团体心理干预；精神分裂症；认知功能
【中图分类号】R749.3【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0125-02
精神分裂症是比较常见的慢性致残性精神疾病，多见于中老年人群［1］。精神分裂症在慢性阶段表现为人格异常改变，行为退化，心理反应失控，尤以认知功能障碍最为明显［2］。康复护理对精神分裂症患者至关重要，是延缓认知功能退化甚至痴呆发生、发展的重要手段。康复方法主要是药物和心理干预，目前尚无特别有效的抗精神类药物。笔者从神经心理学角度出发，应用团体心理疗法对康复期精神分裂症患者认知功能进行干预，取得良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年5月至2013年5月我院收治的100例康复期慢性精神分裂症患者作为研究对象，均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，病情处于康复期，以阴性症状为主，排除其他精神性疾病和严重躯体疾病。100例患者中男57例，女43例；年龄34～68岁，平均（48.7+4.5）岁；病程4～18年，平均（7.4±2.0）年。文化程度：初中及以下21例，高中44例，大专及以上35例。依据病情特点和患者自愿，将100例患者分为实验组50例和对照组50例。两组患者年龄、性别、病程、文化程度等方面对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法两组均给予精神分裂症常规治疗和护理，包括抗神经类药物治疗、心理干预、运动训练等；观察组在此基础上进行专业的团体心理治疗，训练内容包括自我认知、自我认同、自我鼓励、自我建立近期及远期目标、自我纠正差距、行为认知、社交技巧训练、松弛治疗、户外活动等。基本流程：组间团队—我是什么样的人（自我介绍）—身边的人如何认为我？—常规人际交往训练（自信心训练）—我面临的处境（过去、当前和出院后）—评估社交中彼此所处的位置（娱乐、幽默）—户外活动（游戏）—认知重建。团体心理治疗每周进行一次，每次1h左右。两组干预3个月后进行认知功能评价。
1.3评价内容及方法①蒙特利尔认知评估量表（MoCA），主要评定认知功能异常，总分范围0～30分，分值愈高，认知能力愈强；②精神状态量表（MMSE），评定指标为定向力、记忆力、计算力、注意力、回忆能力及语言功能，总分范围0～30分，分值越高，认知能力越强。
1.4统计学方法采用spss16.0软件统计分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采取t检验，计数资料采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组康复护理干预前后MoCA、MMSE等认知功能评定指标比较护理干预前，MoCA和MMSE两个指标评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后MoCA、MMSE等指标均呈普遍改善趋势，说明两种护理干预模式均有积极的效果。但干预后，实验组在MoCA、MMSE两指标评分上升幅度上明显大于对照组（P＜0.05），提示在精神分裂症康复护理融入团体心理内容在改善患者认知功能方面疗效更优异。具体见表1。
3讨论
精神分裂症康复期多指患者经过一段时间的药物、心理等针对性治疗后，精神症状得到控制，自知力有所恢复但仍需巩固和维持治疗的时期。从认知角度上说，康复期至关重要，因为大部分患者已开始对周围的环境、社会实际恢复正确的认识和判断，并主动思考问题，不过此阶段患者自信心极为脆弱，情绪自控性差。
团体认知干预是基于团体情境下的一种功能定向性治疗活动，以认知功能为聚焦点，着力恢复和提高患者判断、处理社会信息的能力，达到重新融入家庭和社会的目的［3］。对精神分裂症患者而言，康复期集中进行认知功能干预，对延缓和降低痴呆发生率十分关键。研究表明，精神分裂症患者的再学习能力、认知力可塑性并没有因为神经系统的损伤而丧失，通过持续外部的认知功能干预，患者的认知功能能得到有效改善。
团体治疗的预期效果取决于12种交互作用因子，而各个疗效因子的重要性与团体治疗所处阶段、团体成员个体差异有密切的关系［4］。团体心理治疗是团体认知干预的重要内容，本文选取部分康复期精神分裂症患者进行专门的团体心理治疗，笔者认为，集中精神分裂症患者组成一个团体，团体成员在患病经历、情感体认、社会背景等方面具有高度的相似性，这种天然的优势使患者在心理、感情层面更易融入团体中，主动减少心理抵触，能够积极主动袒露自己，并在“内心平等”的基础上自我满足，增强自信心。另外，团体心理治疗过程中，将自信训练、娱乐解嘲纳入进社交训练中，对患者普遍存在的不自信、精神压抑等问题急性针对性治疗，也可激发患者参与和融入的积极性、主动性。此外，团体心理治疗的游戏训练内容对锻炼患者意志力也有积极的意义：一方面可培养人际交往的心理素质；另一方面游戏活动延伸的挫败胜利体验、忍让与配合感受使患者心理素质也是一种有效的训练，这对融入群体、增强人际关系认知十分有帮助［5］。本文选用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、精神状态量表（MMSE）对干预后患者的认知功能进行专业评定，MoCA突出认知功能异常情况，MMSE则强调从定向力、记忆力、计算力、注意力、回忆能力及语言功能等维度进行评定，对评价精神分裂症康复期认知功能状况较为专业科学。本组数据显示，在干预3个月后评定认知功能，融入团体心理干预的实验组MoCA、MMSE等指标改善幅度明显大于对照组（P＜0.05），提示实验组患者干预后疗效更为显著，说明团体心理治疗对改善精神分裂症患者认知功能，促进全面康复，更好地融入社会有重要的临床意义，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］沈峰，王玲芝，李敏慧，等.团体心理治疗对康复期精神分裂症自尊水平的影响［J］.广州医药，2010，(03)：9-11.
［2］曹民佑，卢惠鹏，吴虹，等.结构式团体心理治疗在精神分裂症康复期的应用研究［J］.南昌大学学报(医学版)，2014，(02)：28-30.
［3］傅海虹，张媛，白银霞.心理干预对康复期精神分裂症患者自尊水平的影响［J］.医学与社会，2011，(06)：86-87.
［4］吴菁，章三斌，唐义莲，等.团体心理治疗和家庭治疗对康复期精神分裂症患者疗效的对照研究［J］.中国健康心理学杂志，2013，(12)：1780-1782.
［5］曹民佑，胡季明，卢惠鹏.结构式团体心理治疗对精神康复者社会功能的影响［J］.中国民康医学，2014，(04)：34-35.
(收稿日期：2014.10.28)