高永斌
云南省普洱市人民医院老年医学呼吸科，云南普洱 665100
[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床治疗方法与效果。 方法 将该院诊治的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，积极给予对症治疗，包括抗感染、吸氧、化痰、氨茶碱平喘及营养支持等，并且吸入沙丁胺醇、布地奈德及异丙托溴铵雾化剂等，对94例患者治疗前后临床症状、生命体征等的变化进行观察与分析。 结果 94例患者经过对症治疗及吸入治疗后，无效8例、有效60例、显效26例。 结论 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，采取正确诊断与规范化的治疗是缓解症状的根本与关键所在，因此必须做好正确的早期诊断与治疗。
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关键词 ] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；临床治疗；效果
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０055-02
[作者简介] 高永斌（1969.1-），男，哈尼族，云南宁洱人，本科，副主任医师，主要从事呼吸内科临床方面工作。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床常见呼吸系统病症[1]，从目前的研究发现，COPD存有气道周围或者气道内的非特异性炎症，同时存在气道高反应性[2]。基于此，临床治疗急性加重期COPD采用抗感染、吸氧、化痰、氨茶碱平喘及营养支持等，并且吸入沙丁胺醇、布地奈德及异丙托溴铵雾化剂等治疗[3]，取得了比较明显的效果。为分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床治疗方法与效果，现分析2010年1月—2013年1月间该院收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院接待的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，全部符合中华医学呼吸病分会关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[4]，排除的标准则[5]为：①合并支气管哮喘患者；②长期吸入或者口服激素患者；③患有严重肝肾、内分泌及全身性疾病的患者。94例患者中男81例、女13例；年龄56~87岁，平均为（63.6±5.9） h。所有患者皆为急性期发作，发作到入院时间1~13 h，平均为（5.6±3.2） h；临床表现主要有咳、气短、喘、胸闷、呼吸困难、痰堵及痰多等。
1.2方法
1.2.1检查方法胸部X线片显示肺纹理出现非特异性改变，比如说紊乱、增粗等，并且部分有肺气肿改变；血气检查则显示高碳酸血症、低氧血症及酸碱平衡失调；经过肺功能检查确定所有患者存在不同程度的气流受阻，其中大部分皆为不可完全逆转的气流受阻。
1.2.2治疗方法所有患者皆给予积极的对症治疗，比如说常规吸氧、抗感染、化痰、氨茶碱平喘及营养支持等。其中吸氧为持续低流量（避免高流量造成二氧化碳潴留）；而抗生素的用量则应根据患者的咳嗽性质、呼吸困难程度等选择，比如说轻者针对的是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌，一般选用的是左氧氟沙星、阿莫西林及第二/三代头孢菌素等治疗；重者往往痰液较多、呼吸困难明显、急性发作次数较多等，则主要针对的是铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌等，一般采用环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦及头孢他啶等治疗。在对症治疗基础上，所以患者皆加用吸入沙丁胺醇（4 mg）、布地奈德雾化液（1 mg）及异丙托溴铵溶液（250 μg）等治疗。采用雾化吸入，一般2次/d，大约15 min/次，总共进行7 d为宜，并且雾化吸入后要叮嘱患者漱口。
1.3疗效评定标准
该研究疗效评定标准[6]为：显效：患者体温恢复正常，相关临床症状如咳、气短、喘及胸闷等消失，两肺呼吸音比较清晰，血氧饱和度在90%以上；有效：体温恢复正常，前述相关临床症状有所减轻，而血氧饱和度在85%以上；无效：患者体温正常或者发热，相关临床症状并无任何改善甚至出现加重情况，血氧饱和度并无任何改善甚至有下降现象。总有效率以显效率+有效率计。
2结果
2.1治疗效果
94例患者经过对症治疗及吸入治疗后，无效8例、有效60例、显效26例。见表1。
2.2不良反应
该研究94例患者治疗中出现2例恶心伴有胃部灼热感，但都能耐受，停药后症状都消失。之后1例注射部分疼痛，将滴速减慢后，患者的疼痛自行缓解，另外1例患者转氨酶有轻度上升，但未采取任何处理停药后恢复正常。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病有一个比较明显的特征即气流受限，是临床常见的肺部疾病，其气流的受限基本上是不完全逆转，并且呈现一种进行性发展，虽然可以预防与治疗，但是若不能及时治疗而任由其发展，那么后果将不堪设想[7]。临床显示，感染属于慢性阻塞性肺疾病加重期的一个主要因素，最为常见的表现为细菌感染，其临床症状有慢性咳嗽、喘息、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难等[8]，这些症状在急性加重期表现得更为明显。基于气流受限属于其主要的特点，故而气流受限的确定对于临床检查肺功能有着十分积极的意义，早期诊断可以将肺功能检查作为首选。检查的方法[9]为：将支气管舒张剂吸入之后，一秒钟内用力呼气的容积（FEV1）<80%作为预测值，将FEV1/FVC（用力肺活量）<70%作为气流受限的标准，并且基本上无法完全逆转。
就目前该院临床诊治COPD急性加重期患者的经验来看，治疗时应注意以下几个方面的内容[10]：①诱因的祛除：应努力将可能造成感染性和（或）非感染性的诱因进行消除，若出现诱因则应尽力祛除，其中感染性诱因的治疗措施为抗生素治疗，不过必须注意用药的合理性与科学性，具体包括治疗指征的确定、针对不同程度病情选择有效抗生素（剂量应合适，疗程应合理）。②加强缺氧与二氧化碳潴留的改善：标准吸入的氧浓度在28%~30%之间，吸入治疗的时候必须严格控制，以免吸入的氧浓度过高而引发患者二氧化碳潴留。③支气管舒张药物与肾上腺皮质激素应合理使用。④有效祛痰处理：有效的祛痰措施包括盐酸氨溴索、溴乙新等祛痰药物的应用，以及采用翻身拍背来协助患者咳嗽排痰。⑤解痉处理：进行支气管舒张处理，即解除支气管痉挛，解痉药物包括茶碱类、肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等，也可以采用口服泼尼松龙（或静注），连续进行5~7 d，不过需要注意的是激素会对全身造成一些不良反应，并且治疗中不宜突然停药。
该研究94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，积极给予对症治疗，包括抗感染、吸氧、化痰、氨茶碱平喘及营养支持等，并且吸入沙丁胺醇、布地奈德及异丙托溴铵雾化剂等治疗，取得了比较明显的效果，无效患者仅8例，总有效率为91.49%（86/94），同时仅有2例患者出现不良反应，但对患者的生化指标与生命体征等皆无严重影响。这主要在于吸入治疗时，各种药物的剂量控制比较良好，而且药物积累量也比较低[11]。综上，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，采取正确诊断与规范化的治疗是缓解症状的根本与关键所在，因此必须做好正确早期诊断与治疗。
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（收稿日期：2014-01-18）