郑 丽
河南省南阳市中心医院小儿血液科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨碳青霉烯类治疗儿童白血病粒细胞缺乏感染的临床效果。 方法 选取2011年11月—2013年11月在该院接受儿童白血病粒细胞缺乏感染治疗的患儿70例随机分为观察组和对照组。观察组患儿给予美罗培兰治疗，对照组患儿给予亚胺培南治疗。结果 观察组治疗有效率为97.1%，对照组共治疗有效率为88.6%， 观察组治疗效果要明显好于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。此外观察组仅有1例患儿发生了不良反应，不良反应的发生率为2.9%；对照组有4例患儿发生了不良反应，不良反应的发生率为11.4%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 碳青霉烯类药物具有很好的效果，其中美罗培兰效果明显且安全性强，在治疗儿童白血病粒细胞缺乏感染患儿的时候具有显著的效果。
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关键词 碳青霉烯类；美罗培兰；亚胺培南
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０121-02
儿童白血病粒细胞缺乏感染是白血病常见的一种并发症，一旦改症状出现将对患者的正常治疗带来较大的影响，同时将进一步降低患者的生活质量，在治疗过程中应该对治疗药物和方法进行探讨和分析，以此来保证治疗的有效性[1-2]。该研究对碳青霉烯类治疗儿童白血病粒细胞缺乏感染的临床效果进行了探讨和研究，并取得了一定成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年11月—2013年11月在该院接受儿童白血病粒细胞缺乏感染治疗的患儿70例为研究对象，其中男38例，女32例，年龄在1~14岁之间，平均年龄为8.4岁，感染发生初最高体温在38.5~39℃之间，随机分为观察和对照组，每组35例患儿.在这些患儿当中有43例急性淋巴细胞白血病，18例急性粒细胞白血病，9例淋巴瘤骨髓浸润；化疗后骨髓抑制的患儿共计有63例，植入前中性粒细胞在脐血移植后减少的共计有7例。体温≥39℃的患儿共计有42例，体温≥40℃的患儿共计有13例，所有患儿具有<2.0×109/Ｌ的白细胞数以及<0.5×109/Ｌ的中性粒细胞，都与中性粒细胞缺乏诊断标准相符合[3]。针对患者的用药情况以及资料进行记录。两组患儿在性别、年龄以及体温基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 感染诊断方式
选择应用美国生产的微生物鉴定仪针对患儿实施药敏检测以及细菌鉴定。将不同时期医院感染病原菌检出同种病原菌>2次判定为阳性[4]。
1.3 方法
1.2.1 观察组患者给予美罗培兰治疗，剂量为20 mg/（kg·次），2次/8 h，采用输液泵持续静脉点滴3 h以上。
1.2.2 对照组患者给予亚胺培南治疗，剂量为40 mg/（kg·次），1次/8 h，采用输液泵持续静脉点滴3 h以上。对两组患者的其它辅助用药均一致，对患儿的临床症状进行观察，给予患儿及时、有效的治疗。
1.4 疗效评价标准
将患儿的临床疗效标准划分为四个等级，也就是痊愈、显效、进步、无效。①痊愈：患者的临床症状得到明显改善或消失，并且下降到正常的体温，在血像检查当中显示正常，实施细菌培养结果转阴，而且炎症已经被吸收。②显效：患者的临床症状得到明显改善，并且下降到正常的体温或者接近正常的提问，在血像检查当中显示基本正常，实施细菌培养结果转阴或者部分转阴，而且炎症大部分被吸收。③进步：患者的临床症状得到明显改善，并且下降到正常的体温或者接近正常的体温，在血像检查当中并没有恢复正常，实施细菌培养结果仍然呈现出阳性，而且炎症大部分被吸收。④无效；患儿在用药3 d之后临床症状好转不明显或者并无好转，体温并没有下降或者体温反而出现上升的情况，在血像检查当中并没有恢复正常或者变得更高，实施细菌培养结果仍然呈现出阳性，炎症没有被吸收。针对治疗药物进行相应的调整、同时还要将病毒以及真菌之类的感染排除掉[6]。
1.5 统计方法
对数据库的录入及统计分析均通过 spss 15.O 软件实现。组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，两组均数比较用 t 检验，P<0.05,表明差异有统计学意义。
2 结果
由上表可知观察组治疗有效率为97.1%，对照组共治疗有效率为88.6%， 观察组治疗效果要明显好于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。此外观察组仅有1例患儿发生了不良反应，不良反应的发生率为2.9%；对照组有4例患儿发生了不良反应，不良反应的发生率为11.4%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于碳青霉烯类抗生素对β内酰胺酶具有较好的稳定性，其可以通过特定的细胞外膜蛋白孔道迅速的深入到细菌的内部，这一类药物对治疗菌株感染具有积极的作用和效果。碳青霉烯类抗生素包含着很多种药物，其中常见的两种是美罗培兰和亚胺培南，两种药物对儿童白血病粒细胞缺乏感染均有一定的效果，但是相比之下美罗培兰的安全性较高，而亚胺培南的退热效果较好[3-4]。然而在临床治疗过程中需要对美罗培南进行合理的运用，在针对难治的重症感染进行治疗的时候选择采用美罗培南应该注意采用连续输注、延长输注时间、增加日剂量以及增加给药次数的方式，这样才能够有效地保证临床应用的安全性，同时还可以使治疗效果得以提升[5-6]。在溶解之后的亚胺培南具有不稳定的特征，所以在治疗的过程中需要保证不能过长的静脉输注时间。相关的报道当中[7]，在使用亚胺培南之后，一些儿童的血浆浓度会出现很大的个体差异，在严重的情况下会出现两到四倍的峰浓度差，要想避免低于治疗剂量的药物浓度，采用亚胺培南针对儿童重症感染者进行治疗的时候，应该针对亚胺培南的剂量进行合理的控制。
在该实验研究中，由上表可知观察组治疗有效率为97.1%，对照组共治疗有效率为88.6%， 观察组治疗效果要明显好于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。此外观察组仅有1例患儿发生了不良反应，不良反应的发生率为2.9%；对照组有4例患儿发生了不良反应，不良反应的发生率为11.4%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。与相关研究比较具有一致性[8]。综上所述，在对儿童白血病粒细胞缺乏感染患儿实施治疗的过程中，碳青霉烯类药物具有很好的效果，其中美罗培兰效果明显且安全性强，在治疗儿童白血病粒细胞缺乏感染患儿的时候具有显著的效果，能够在更短的时间内缓解患儿的发热情况，并具有较低的毒副作用，不良反应率较低，值得在临床上应用和推广。
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参考文献
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[3] 刘春涛，崔巍 .ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的预后分析 [J].中华医院感染学杂志 .2013，23（2）：283-285.
[4] 王勇,张晶晶,曹艳,等 .重症急性胰腺炎预防性使用碳青霉烯类抗生素的Meta分析[J].中国临床研究期刊 .2013，26（7）：666-669.
[5] 余素飞,杨雪飞,李婷婷,等.嗜麦芽寡养单胞菌感染分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志.2006：587-588.
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[7] 毛盛尧,朱幼珠,张翊. 医院感染常见非发酵革兰阴性菌的临床分布和耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志. 2011，12(6)：110-111.
[8] 余素飞,杨雪飞,李婷婷.嗜麦芽寡养单胞菌感染分布及耐药性研究[J]. 中华医院感染学杂志. 2010，14(5)：131-134.
（收稿日期：2014-12-11）