第一论文网免费提供临床医学论文范文,临床医学论文格式模板下载

曼月乐环用于子宫腺肌病的临床疗效研究

  • 投稿麦克
  • 更新时间2015-09-16
  • 阅读量816次
  • 评分4
  • 48
  • 0

陈 艳

长春市妇产医院计划生育科,吉林长春 130000

[摘要] 目的 探讨曼月乐环用于子宫腺肌病的临床疗效研究及展望。方法 选取2010年6月—2013年6月期间放置曼月乐环的280例子宫腺肌病患者,观察在放置曼月乐环前后1、3、6、12个月的月经量、痛经程度和子宫体积的变化方面比较。结果 曼月乐环放置后患者1、3、6、12个月的月经量分别降到了(54.52±35.51)%、(45.23±32.89)%、(39.12±30.46)%、(40.48±31.87)%、患者痛经有效率分别为87.14%、91.42%、95.35%、99.28%,与放置前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);子宫体积分别降到了(170.34±83.83)、(167.53±80.36)、(162.68±76.49),差异没有统计学意义(P>0.05)。结论 曼月乐环对子宫腺肌病月经量增多、痛经治疗效果满意。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 曼月乐;子宫腺肌病;宫内节育器;左炔诺孕酮

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)08(c)-0144-02

子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长[1]。其特征是在子宫肌层中出现了异位的内膜和腺体,伴有其周围的肌层细胞肥大和增生[2],好发于30~50岁的妇女,约70%的患者有临床症状[3],表现为经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经和子宫增大,严重影响育龄妇女的身体健康。子宫腺肌病的药物治疗效果欠佳,副作用大而且依从性较差,保守手术治疗后容易复发,根治性手术常常不为育龄妇女所接受。近年来曼月乐环是由德国Schering公司生产的左炔诺孕酮宫内节育器[4],不仅可以减少月经量、痛经缓解、子宫体积相应减小,而且可以保留生育能力,是治疗子宫腺肌病的一种有效方法。对我院放置曼月乐环的患者进行治疗观察,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在我院妇科门诊就诊并诊断为子宫腺肌病的患者280例,年龄在25~46岁,平均为35.5岁,子宫增大如孕5~12周大小,平均子宫大小(长径+前后径+横径)189 mm,宫腔深6.4~8.9 cm,病程1个月~20年,均符合以下标准[5]:① 呈进行性加重的痛经和月经增多、经期延长;②妇科检查子宫均匀性增大、质地变硬,后壁多可触及突起和压痛;③B超检查显示为子宫腺肌病 。所有患者双附件区无压痛,无盆腔炎性疾病,宫颈病例检查排除宫颈癌,宫颈非典型增生,肝功能、肾功能正常。

1.2 方法

曼月乐环(即左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种白色“T”型环,由德国Schering公司生产,其支架纵臂管内含52 mg的左炔诺孕酮)放置前均行妇科检查,排除禁忌症后,告诉患者放置曼月乐环可能会出现的不良反应和需要注意的地方,签署知情同意书。在月经干净后的第五天放置,放置人员必须受专业培训,患者取膀胱截石位,用碘伏消毒外阴、阴道和宫颈后三遍,然后用探针测量宫腔深度,必要时扩张宫颈口,把曼月乐环尾丝部分下拉,这样可以使曼月乐双臂置于套管内,将定位器的下缘移到探针所测位置,按子宫的解剖位置把曼月乐环送入宫腔,等待其双臂张开,置入宫底,取出推杆及套管,在距离宫颈口3 cm处剪断尾丝。术后休息3 d,常规抗生素预防感染3 d。

1.3 疗效评价

放置曼月乐环1、3、6、12个月后,由专人负责随访和记录,观察月经量改变、痛经程度是否缓解和子宫体积的变化。

1.3.1月经量改变 采用月经失血图法测定方法对月经量进行评分[6]。所有患者均统一使用用同一品牌卫生巾,方便测月经量。超过100分为月经量多。

1.3.2痛经程度 缓解效果评定采用六点行为评分法[7]。显效:完全缓解;有效:痛经明显减轻;无效:痛经无减轻、甚至加重。

1.3.3 子宫体积 妇科检查和B超测量,体积按椭圆体积测算。

1.4统计学处理

采用spss 15.0进行统计分析。计量数据用(x±s)表示,采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1月经量变化

曼月乐环放置后1、3、6、12个月患者的月经量明显减少,分别降到了(54.52±35.51)%,(45.23±32.89)%,(39.12±30.46)%,(40.48±31.87)%,与曼月乐环放置前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2痛经程度变化

曼月乐环放置后1、3、6、12个月患者痛经有效率分别为87.14%,91.42%,95.35%,99.28%,与曼月乐环放置前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 子宫体积变化

放置曼月乐环后1、3、6、12个月患者的子宫体积(cm2)相应缩小,由放置前的(173.93±84.72)分别降到了(170.34±83.83)、(167.53±80.36)、(162.68±76.49), 差异没有统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4不良反应

所有患者均未出现不良反应。

3小结

子宫腺肌病是不是一种雌激素依赖性疾病,常规治疗手段均有一定的缺陷,复发率较高,治疗依从性比较差。Kitawaki等[8]报道腺肌症患者肌层异位病灶组织内甾体激素合成的重要酶-芳香化酶P450Mrna表达增强,P450蛋白增加,产生雌激素,促使异位的组织在肌层内种植、生长和发展,而出现相应的临床症状。曼月乐环是一种含有左炔诺孕酮的宫内缓释系统,在它的纵臂内含有52 mg左炔诺孕酮,当置入宫腔后每天以20 μg的剂量释放药物,可以抑制子宫内膜的增生,使子宫内膜的腺体萎缩,可使经量明显减少;当病灶与子宫内膜发生同步反应时可以缓解痛经;曼月乐主要是通过局部起作用,这样血循环中的浓度就会很低,而宫腔局部的浓度明显高于血循环中的浓度,所以对卵巢功能没有不良影响。通过对我院的280例患者宫内放置曼月乐环治疗子宫腺肌病,发现曼月乐环放置后患者1、3、6、12个月的月经量分别降到了(54.52±35.51)%、(45.23±32.89)%、(39.12±30.46)%、(40.48±31.87)%,患者痛经有效率分别为87.14%、91.42%、95.35%、99.28%,与放置前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);子宫体积分别降到了(170.34±83.83)、(167.53±80.36)、(162.68±76.49),差异没有统计学意义(P>0.05),没有出现不良反应。

通过我院病例研究表明,放置曼月乐后月经量明显减少,痛经明显缓解,子宫体积相应减小、副作用小且病程短,对于有生育要求的患者来说疗效较好,但因为价格昂贵所以限制了大量的临床应用,另外对子宫腺肌病的治疗机理,适用对象仍需要进一步研究。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1] 王静依.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(4):212-214.

[2] 季菲.左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)对子宫腺肌病60例治疗效果的观察[J].新疆医科大学,2009(4):113-114.

[3] 徐明甘.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床研究[J].南昌大学学报(医学版),2010(2):312-313.

[4] 潘吴媛.曼月乐治疗子宫腺肌病35例临床疗效分析[J].中国妇幼保健,2012(12):348-349.

[5] 刘海燕.曼月乐环在治疗子宫腺肌病及避孕中的临床疗效观察[J].新疆医科大学学报,2010(8):267-268.

[6] 张露丹.曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效分析[J].中国妇幼保健,2012,19(27):2934-2936.

[7] 麦燕桃,邓小玲.曼月乐治疗子宫腺肌病临床疗效分析[J].医药前沿,2013(5):168-169.

[8] 朱艳.曼月乐环治疗子宫腺肌症的临床疗效[J].浙江绿城医学,2012(2):345-346.

(收稿日期:2014-06-21)