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“行气通便方”防治帕洛诺司琼所致便秘的临床观察

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  • 更新时间2015-09-16
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徐伯平 戎煜明 张东生 廖方欣 陈徐贤 黄国贤 丘惠娟

【摘要】目的 用中药防治帕洛诺司琼(Palonousetron Hydrochloride )所导致的便秘。方法 化疗患者在接受帕洛诺司琼注射的当天,服用中药“行气通便方”,每天一剂,连服3天并观察其服药后排大便的时间。结果 51例患者,在服药后的24 h内、第25~36 h、第37~48 h、第49~60 h、第61~72 h出现排便者,分别为25例(49.0%)、19例(37.2%)、4例(7.8%)、2例(3.9%)、1例(2%)。结论中药“行气通便方”通便效果良好,适用于解决因5-HT受体拮抗剂所引起的便秘。

【关键词】中药 帕洛诺司琼 行气通便 便秘

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.028

1资料与方法

1.1病例选择

病例共51例,为2013年12月~2014年4月期间在我院住院化疗的患者,其中男性33例,女性18例,年龄最小16岁,最大79岁,均有因使用帕洛诺司琼而出现超过3天未排大便的既往史。

1.2方法

所有病例均在本次住院期间,使用帕洛诺司琼作为化疗止吐药,帕洛诺司琼的用法:帕洛诺司琼250 mg加生理盐水20 ml,在化疗的第一天注射化疗药前30 min静脉注射,只用一天。

1.3“行气通便方”的组成

大腹皮30 g、厚朴15 g、佛手15 g、枳壳15 g、木香12 g(后下)。

1.4煎服法

将800 ml水加入该药中,文火煎成约300 ml药汁,在用帕洛诺司琼的同一天上午服下,连服3天并观察其排便时间,若服药未足3天已出现排便者,即停止服药。

2结果

51例患者,在服药后,在24 h内、第25~36 h第37~48 h、第49~60 h、第61~72 h出现排便者,分别为25例(49%)、19例(37.2%)、4例(7.8%)、2例(3.9%)、1例(2%),全部病例大便呈软便或略稀状,未出现腹泻状的溏泄便。

不良反应:服用“行气通便方”者,有3例(5.9%)曾出现一天排稀软大便达5次的现象,其他48例每天大便次数为1~3次,未见其他不良反应。

3讨论

帕洛诺司琼(Palonosetron Hydrochloride)为第二代5-HT3受体拮抗剂,常用于减轻化疗药物引起的呕吐,其特点是止吐效力强,一次静脉注射250 mg,持续止吐时效可长达72~100 h[1],因而在抑制化学药物性呕吐的同时,对肠道的蠕动亦产生强有力的抑制,从而造成便秘,患者因而出现腹胀或腹痛症状,严重者,可因多日无法排便而出现类似肠梗阻的急腹症症状,为解决便秘,西医常采用“开塞露”肛门内注入,或服用“乳果糖”等方法,“开塞露”起效时间迅速但仅能对直肠刺激而排便,对升结肠、横结肠中大便的排空效果欠佳。帕洛诺司琼所导致的便秘,属中医辨证“便秘”中的气滞分型,治疗原则应是行气通便,用中药通便方面,朱宝龙[2]、沈丹[3]等,用中药汤剂防治5-HT3受体拮抗剂所导致的便秘,有良好效果。笔者认为:5-HT3受体拮抗剂所导致的便秘、腹胀,腹痛,属中医便秘证中的“气滞型”,故采用行气通便法,方中的佛手、枳壳、木香均有行气作用,大腹皮和厚朴能促进肠蠕动,有通便作用。总结“行气通便方”的特点是:①药物组成简单,仅5味药;②起效快,86%(44/51)的患者在服药后36 h内就出现排便;③通便效果好而副作用小,排便的性状多为软便或略稀便,无出现“大承气汤”所致的腹泻状溏稀便。因考虑到帕洛诺司琼对肠道蠕动的抑制作用较强,故方中的大腹皮用30 g,以促进肠的蠕动排空,用药后起效迅速,通便效果明显,对升结肠、横结肠中宿便的排空效果明显优于开塞露。不足之处是:“行气通便方”需要煎煮,服用的方便性不如“乳果糖”方便。

“行气通便方”属通便效果好而副作用小的方剂,适合于因5-HT3受体拮抗剂引起的便秘。

(本研究病例的收集,得到内科吴海鹰教授、王风华教授等同仁的鼎力支持,专此鸣谢!)

参考文献

[1]臧鸿斌,张琼予,贺薇,等.第二代5-HT3受体拮抗剂——帕洛诺司琼的研究进展[J].医学综述,2010,16(16):2491-2493.

[2]朱宝龙.化疗通便方治疗5-HT3受体拮抗剂致便秘80例[J].实用临床杂志,2009,3(12):99.

[3]沈丹,沈云.通便灵胶囊防治格拉司琼所致便秘66例的临床观察[J].浙江中医杂志,2008,3(9):555.

[4]李志强,徐建明,刘端祺,等.盐酸帕洛诺司琼预防中重度化疗致吐药引起恶心呕吐的Ⅱ期临床研究[J].临床肿瘤学杂志,2009,14(6):487-490.

[5]王海凤,王东凯. 5-HT3受体阻断药帕洛诺司琼[J].中国新药杂志,2006(10):833-835.

[6]王彩琴,任文辉.补中益气汤加味治疗5-HT3受体拮抗剂引起的便秘[J].湖北中医杂志,2005(12):29.

[7]李红梅,郑国荣.浅谈气滞型便秘[J].中国民族民间医药杂志,2011(23):31-32.