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肛肠病围手术期镇痛的临床应用研究

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  • 更新时间2022-01-28
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摘    要:目的 探讨肛肠病围手术期镇痛的临床应用价值,完善现有临床治理方案。方法 采取对比研究的方式,横向对比不同护理方式的临床治疗效果,在研究环节,收治2018年11月至2019年11月我院的124例肛肠病患者,由于实施的镇痛方案不同,将其分为不同小组。对照组:实施常规镇痛治疗;试验组:实施围手术期镇痛治疗;比较两种镇痛方案对患者围手术阶段机体疼痛改善情况,并让患者对此次镇痛效果是否满意进行评价。结果 两组患者在围手术期机体疼痛评分方面互比,试验组手术当日疼痛评分与对照组不存在较大差异,(P> 0.05);试验组患者术后1 d、术后3 d与术后7 d机体疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者在围手术期镇痛效果满意率方面互比,试验组98.39%比对照组的82.26%高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 对肛肠疾病多选择手术治疗,毕竟手术属于侵入性操作,术后机体会出现疼痛状况,从而导致患者情绪烦躁、压抑,还会影响疾病的康复。针对肛肠疾病患者围手术期开展镇痛干预临床价值高,即可降低机体疼痛程度,还能有效的释放内心情绪,从而保证治疗有效性与安全性,同时可操作性较强,值得广泛推广应用。
关键词:围手术期 肛肠病 镇痛 临床应用

近年来,由于作息紊乱、工作压力大以及饮食不规律等,肛肠疾病发生率呈递增模式。临床中,对肛肠疾病多选择手术治疗,毕竟手术属于侵入性操作,术后机体会出现疼痛状况,从而导致患者情绪烦躁、压抑,还会影响疾病的康复,耗费过多医疗资源。受到饮食紊乱、工作压力大等多种因素的影响下,肛肠患者逐渐增多,从而提高医学研究者的重视度,研发镇痛方法,达到缓解肛肠病患者机体疼痛的效果[1]。因此,本文针对肛肠病患者围手术期开展镇痛方案,观察镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料
收治2018年11月至2019年11月我院的124例肛肠病患者,由于实施的镇痛方案不同,将其分为不同小组。对照组62例:男32例,女性30例,患者平均年龄(62.21±1.60)岁;试验组62例:男31例,女性31例,患者平均年龄(62.33±1.61)岁;所有患者均知晓本次研究的内容,并签署了同意书,本次研究也事先获得了医院伦理委员会的认可。研究过程中,划分为试验组、对照组两个组别,两个组别的患者在性别、年龄等方面均没有显著差异,具备研究的先决条件(P>0.05)。纳入标准:(1)确诊为肛肠疾病。(2)患者与家属同意此次研究。剔除标准:(1)不符合手术指征。(2)中途变更其他治疗方案。(3)恶性疾病。(4)血液传染性疾病。(5)聋哑者。(6)免疫性疾病。
1.2 方法
对照组:实施常规镇痛治疗。给予患者镇痛类药物,并询问其机体状况,可实施心理疏导,转移注意力的方式,缓解其机体疼痛感。
试验组:实施围手术期镇痛治疗。
术前:加强对患者情绪的观察,若存在害怕、焦虑以及恐慌的心态,对其实施心理疏导,对其进行安抚与鼓励,提高其战胜病魔的信心。同时,告知患者手术流程,提高认知度,使其更好地配合医护人员工作,患者进入医院接受治疗时,有针对性地开展宣传、教育工作,使得患者可以快速熟悉医院的基本环境,降低患者对于医院的抵触情绪,引导患者更加积极主动地配合医师、护士做好相关治疗工作。了解患者的年龄、手术名称、心理状况,并简要介绍术后的预防措施。根据患者的性格特征,受教育程度和其他相关情况解释围手术期注意事项等,讲解手术步骤,术后可能出现的情况,减轻患者不良心理情绪。护士应多与患者交谈,满足患者的需求,并回答患者的问题。为提升患者的舒适度,护理过程中,应当根据相关要求,对病房环境进行营造,开展室内消毒、通风,保持适宜的温度,同时定期做好床单的更换。按照医师的指示使用抗生素,严禁滥用抗生素,改善患者的抵抗力。保持地板清洁干燥,防止患者因地板表面有水滑倒。在手术开始前,应当指导患者服用相关药物,以加速患者排便。同时考虑到患者胃肠道负担,在肠道护理过程中,应当主动保持酸碱平衡,实现营养物质的有效供给。例如可以让患者在手术治疗前,服用蛋白粉、瑞素等,以缓解饥饿、口渴以及低血糖等并发症,从而实现手术舒适度的提升,加速患者的康复速度。多学科麻醉风险评估。加速康复外科强调早期进行麻醉介入,在麻醉门诊中对患者进行评估和宣讲,联合科室协同评估,手术前由麻醉门诊对患者进行综合评估,对于合并有基础疾病的老年患者要进行多学科评估优化术前用药,使器官功能保持在最佳状态,调整患者的心理和生理最佳,提高手术的成功率。麻醉管理贯穿于整个手术过程中,要求安全、舒适并且快速恢复,通常选择全身麻醉的方式,另外也可以选择喉罩麻醉的方式,能够减轻对气道的刺激,缓解喉咙的不适感。麻醉维持主要采用不影响出院、代谢较快的麻醉药物,例如吸入麻醉丙泊酚、瑞芬太尼等。全身麻醉复合神经阻滞可以减少麻醉用药和疼痛并发症,不影响出院。
术中:调整患者侧卧位或者取截石位,医师根据流程进行手术操作,全程动作轻柔,减少对患者其他健康组织的损伤。为减少手术后括约肌发生痉挛性疼痛状况,对痔裂患者的内括约肌开展切断手术。术后,对痔核结扎根、基底部位实施浸润注射,并调整深度,合理掌控药物剂量,同时对周边皮肤进行按摩,促进药物吸收。一定掌握好换药力度,以免发生出血等不安全事件。做好术中和术后的保温护理,通过提高手术室温度、做好术后保暖、加热输液液体温度等方式保持体温正常水平,可以减少术中出血、术后并发症发生等,能够促进新陈代谢,加快术后康复。
术后:指导患者正确的饮食,保证营养均衡,术后当日控制排便,若存在便秘的情况,可给予润肠药物,促进排便,便后进行坐浴,从而缓解排便对创面产生疼痛感。根据患者疼痛状况,合理应用复方亚甲蓝长效镇痛药物,利多卡因5 m L、布比卡因5 m L与亚甲蓝注射液20 mg混合成溶液,对创面周边切口缘进行注射,封闭于结扎,均匀浸润。在手术结束后,护理人员需要认真做好术后护理等相关工作,按照相关要求,对患者的身体、四肢进行按摩。同时指导患者家属,定期做关节操,以确保患者的血液循环,加速新陈代谢。
全程注重患者的治疗情绪,提高其依从性,对其所提出的疑问,医护人员认真解答,对其需求尽可能满足,有效释放心理压力,尽一切可能缓解其机体疼痛感,确保手术效果。手术会导致患者神经元的疼痛阈值降低,所以要做好疼痛护理。传统阿片类药物镇痛并发症较多,可能导致恶心呕吐、呼吸抑制等,可以选择帕瑞昔布,减少并发症发生,起到镇痛抗炎作用。手术过程中的疼痛、饥饿感都会加重应激反应和炎性反应促进营养代谢。通过营养介入可以快速恢复能量,包括通过饮食改善营养状态、治疗感染和贫血等。
1.3 观察指标
应用视觉模拟评分法对患者围手术期机体疼痛状况进行评价,分数越高表明患者疼痛越强烈。出院前,对患者发放调查表,让其对此次镇痛效果进行评价,分为满意、中立与不满意。
1.4 统计学方法
采用spss13.0统计软件进行数据分析,计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者围手术期机体疼痛评分
对照组:手术当日(8.62±0.62)分,术后1 d(6.82±0.55)分,术后3 d(5.63±0.35)分,术后7 d(5.01±0.21)分;试验组:手术当日(8.56±0.61)分,术后1 d(5.52±0.46)分,术后3 d(4.12±0.32)分,术后7 d(2.82±0.23)分;两组患者在围手术期机体疼痛评分方面互比,手术当日疼痛评分与对照组不存在较大差异,(P>0.05);试验组患者术后1 d、术后3 d与术后7 d机体疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 对比两组患者对围手术期镇痛效果满意率
对照组:非常满意2 2例(3 5.4 8%),中立2 9例(46.77%),不满意11例(17.74%),总满意率82.26%;试验组:非常满意28例(45.16%),中立33例(53.23%),不满意1例(1.61%),总满意率98.39%;两组患者在围手术期镇痛效果满意率方面互比,试验组98.39%比对照组的82.26%高,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肛肠疾病是临床中常见疾病,大肠、肛门部分发生的疾病统称为肛肠疾病[2],比如直肠炎、内痔、混合痔、肛门失禁、肛管癌、直肠癌等。通过临床数据可发现:肛肠疾病有逐年递增模式,男性发生率高于女性,这多与男性喝酒、饮食不规律有所关联[3]。肛肠疾病会导致机体出现便血、腹泻、便秘以及肛门瘙痒等情况,若不及时治疗,还会引发直肠癌、急性肠炎等,这对患者的生活与心理状态均有不利影响[4]。
对肛肠疾病治疗方案多选择手术,可直接将病灶切除,达到提高患者生活水平,改善机体不适的目的。但手术毕竟是侵入性操作,切口以及手术操作会导致术后机体出现不同程度疼痛状况,而且肛肠部位结构比较复杂,手术有一定难度,极易增加术后机体疼痛程度[5]。现代人们对自身健康重视度的提高,医疗技术也不断发展与进步,为有效缓解患者术后疼痛状况,可对肛肠患者在围手术阶段开展镇痛治疗[6],即可降低机体疼痛,还可改善患者心理负性情绪,进一步保证手术效果。
肛肠部位的神经系统比较丰富,肛门齿线下会受到机体感觉神经的支配。所以,术后肛部疼痛阈下降,患者机体对疼痛敏感性增强[7-10]。在对肛肠疾病实施手术过程中,会对肛门约肌产生一定损伤,导致肛周组织神经更加敏感,受到轻微的刺激,也会增加机体疼痛[8]。此外,肛门是污染部位,术后需要置入引流管,这样会影响切口愈合时间,甚至还会增加感染率,从而延长治疗时间,使患者机体出现疼痛与不适感。一旦发生感染,使大便处于干燥状态,创面水肿等,这均会增加机体疼痛。长时间的疼痛对患者的心理、排便以及睡眠均会产生障碍,还会增加医疗费用,延长患者在院时间[11-13]。所以,对肛肠疾病患者围手术期开展镇痛治疗有着重要意义。
镇痛过程中,不单纯给予患者镇痛药物,还对其开展心理疏导,转移注意力,从而分散机体疼痛感。应用复方亚甲蓝镇痛剂,可达到长效镇痛的效果,而且药物对神经受体亲和力强,改善神经末梢离子平衡,还能抑制神经兴奋[14-15]。此外,利多卡因与布比卡因属于局部麻醉药物,特别是布比卡因药效作用时间长,麻醉与镇痛效果理想,有效控制钠离子向神经细胞内流。利多卡因与布比卡因联合应用,可增强镇痛镇静效果,提高药物作用时间,而且局部麻醉能有效的缓解患者术后机体疼痛程度。此外,根据患者机体状况,建议应用抗生素治疗,从而控制机体感染情况发生。
此次研究中得知:两组患者在围手术期机体疼痛评分方面互比,手术当日疼痛评分与对照组不存在较大差异;开展围手术期镇痛患者术后1 d、术后3 d与术后7 d机体疼痛评分低于常规镇痛治疗;两组患者在围手术期镇痛效果满意率方面互比,开展围手术期镇痛98.39%比常规镇痛治疗的82.26%高;这充分表明了在围手术期间开展镇痛效果的优势性与临床价值。术前,对患者开展心理疏导,让其对手术流程有一定了解,从而释放内心压抑情绪。术中,加强与医师的配合,给予患者镇痛药物,并加强医师操作技巧,减少对周边健康组织的损伤,根据流程进行操作,从而降低术后相关不良反应的发生,降低术后机体疼痛程度。术后,根据患者机体排便情况进行调整,并合理性应用复方亚甲蓝长效镇痛剂,改善创面疼痛情况。并为患者制订饮食计划表,让其合理性饮食,即可保证机体每日所需应用,还能增强抵抗力与免疫能力,从而更好地接受医护人员的治疗与护理。在整个镇痛治疗过程中,对患者合理需求与问题进行满足与解答,有效释放其内心负面情绪,提高其治疗积极性,降低疼痛,还可减少应激反应的发生,从而确保手术效果,进而获得患者认可与满意。
综上所述,针对肛肠疾病患者围手术期开展镇痛干预临床价值高,即可降低机体疼痛程度,还能有效的释放内心情绪,从而保证治疗有效性与安全性,值得广泛推广应用。