贾金文 赵丽丽 宋建涛 青 霞 吴永翔
新疆乌鲁木齐市解放军474医院(空军医院)耳鼻咽喉科 ，新疆乌鲁木齐 830013
[摘要] 目的 探讨鼻内窥镜在慢性鼻窦炎鼻息肉临床治疗中的应用效果。 方法 选取2012年4月—2013年5月期间该院耳鼻喉科收治的82例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为本组研究的观察对象，按照治疗方式分为对照组与观察组，对照组给予常规治疗，观察组给予予鼻内窥镜手术治疗，对比两组患者的临床疗效及并发症情况。结果 ①观察组显效13例，有效26例，无效1例，总有效率为97.5%；②观察组术后只出现术腔粘连7例（17.5%），均经对症处理后无需再次手术，未出现其他严重并发症。结论 在慢性鼻窦炎鼻息肉患者的手术治疗中应用鼻内窥镜，能够最大限度地保护鼻腔组织与功能，临床效果确切，术后要注意及时清理术腔，以减少术腔粘连的发生。
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关键词 慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻内窥镜（EES）
[中图分类号] R765.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０024-02
[作者简介] 贾金文(1976-),男，新疆人，本科，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科、鼻眼相关疾病的诊断手术治疗工作。
目前，随着医疗技术的不断进步，鼻内窥镜在慢性鼻窦炎鼻息肉手术中的应用越来越广泛，其临床效果与安全性也得到广大临床医生与患者的认可[1]。为探讨鼻内窥镜在慢性鼻窦炎鼻息肉临床治疗中的应用效果，该研究选取2012年4月—2013年5月期间该院收治的82例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为该组研究的观察对象,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取该院耳鼻喉科收治的82例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为该组研究的观察对象，按照治疗方式将该组患者分为对照组（42例）与观察组（40例）, 对照组中男26例，女16例，年龄18~71岁，平均（45.42±4.63）岁，病程3~7年，平均（5.12±2.36）年；观察组中男25例，女15例，年龄19~73岁，平均（46.27±4.21）岁，病程3~8年，平均（5.59±1.52）年。所有患者均经CT检查确诊[2]，且经保守治疗无效。
1.2 方法
对照组给予常规治疗，观察组给予鼻内窥镜手术治疗，手术方法如下。
患者经插管全醉，参照Messerklinger术式[3-5]在鼻内窥镜引导下切除钩突、筛泡，摘除鼻息肉，开放前组筛窦、前后组筛窦或全蝶筛，扩大上颌窦、额窦或蝶窦自然口。对于伴有解剖变异的病例要同期矫正[6]。
1.3 疗效评定
显效：头痛、鼻塞、流涕等症状消失，无鼻塞、脓性分泌物；有效：头痛、鼻塞、流涕等症状基本消失，鼻塞缓解，有少量脓性分泌物；无效：头痛、鼻塞、流涕等症状无改善，鼻塞轻度缓解，有脓性分泌物。总有效率=（治愈数+好转数）/总例数×100%[7]。
1.4 统计方法
研究中采用spss16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组显效13例，有效26例，无效1例，总有效率为97.5%，疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 并发症
对照组术后出现出现鼻腔出血5例（7.5%），眶周轻微瘀血3例（7.14%），鼻腔大出血致失血性休克1例（2.38%，合并糖尿病患者），出现术腔粘连8例（19.05%），并发症发生率为36.07%；观察组术后只出现术腔粘连3例（7.5%），均经对症处理后无需再次手术，未出现其他严重并发症；并发症情况明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.314 9，P＜0.01）。
3 讨论
慢性鼻窦炎鼻患肉是耳鼻喉科的常见病与多发病，其发病人群以少年儿童为主，会严重影响患者的身心分为与儿童的生长发育[8]。保守治疗效果非常有限，而常规手术又难以一次性彻底清除病灶，因此经保守治疗无效后，可考虑予以鼻内窥镜手术治疗。鼻内窥镜手术具有创伤小、术野清晰，病灶清除彻底，术中将对鼻腔黏膜的损伤降到最小，有效避免鼻腔及筛窦组织损伤。鼻内窥镜手术中，清除鼻窦病变的同时恢复鼻腔与鼻窦的通气引流功能，加快术腔黏膜上皮化，同时还可以处理腺样体肥大，矫正鼻中隔偏曲[9]。
该组研究中，观察组显效13例，有效26例，总有效率为97.5%，略高于崔永华等[10]研究中的临床总有效率（91.26%）；术后只出现术腔粘连3例，其中中鼻甲与鼻中隔粘连2例，下鼻甲与鼻中隔粘连1例，均在局麻下进行松解粘连，避免鼻窦口再次闭合，防止鼻窦炎复发，并发症发生率较高，其中1例为合并糖尿病患者，在治疗中要注意控制患者的血糖水平[11]，对降低并发症的发生有重要作用。
通过该组研究发现：①对不可逆病变应切除黏膜，对于可逆病变应保留黏膜；②处理蝶窦病变时以开放自然口与前壁为主，不可逆病变黏膜不可强行切除，以免对视神经管、颈内动脉造成损伤；③术中要注意保护自然口前下方的正常黏膜，避免术后瘢痕形成[12]，影响上颌窦的通气功能；④在清除额隐窝区病变时，要尽量扩大额窦自然开口，避免对周围组织的损伤。
综上，在慢性鼻窦炎鼻息肉患者的手术治疗中应用鼻内窥镜，能够最大限度地保护鼻腔组织与功能，临床效果确切，术后要注意及时清理术腔，以减少术腔粘连的发生。
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参考文献
[1] 陈超，许政敏.儿童慢性鼻窦炎药物与手术治疗疗效对比[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2011，5（13）：233.
[2] 李喜梅.经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉46例分析[J].中国校医，2011（11）：221.
[3] 王涛，杨钦泰，李鹏，等.儿童慢性鼻-鼻窦炎不同治疗方式的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(11)：268.
[4] 夏冰，陈志恒.鼻内窥镜手术联合雾化吸入抗炎治疗慢性鼻窦炎30例[J].中国医药指南，2010，10(35)：324.
[5] 符牧.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉疗效及影响因素分析[J].山东医药，2010，50(24)：147-149.
[6] 王朝永，王平，张麟燕，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉573例疗效分析[J].重庆医学，2010，39(13)：202-204.
[7] Macdonald KI，MeNally JD，Massoud E．Quality of life and impact of surgery on patients with chronic rhinosi-nusitis[J]．J Otolaryngol Head Neck Surg，2009，38(2)：286．
[8] 王俊霞.应用内镜手术整体治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果观察[J].中国全科医学，2012，7(18)：368-370.
[9] 陈枫虹，徐睿，左可军，等.慢性鼻-鼻窦炎伴支气管哮喘患者内镜手术综合治疗疗效观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(6)：296-298.
[10] 崔永华.重视鼻内镜手术严重并发症的防治[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(8)：144-146.
[11] Tan BK，Lane AP．Endoscopic sinus surgery in the management of nasal obstruction[J]．Otolaryngol Clin North Am，2009，42(2)：227．
[12] 郝卫星.慢性鼻窦炎鼻息肉应用内镜手术整体治疗分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，7(9)：182-184.
（收稿日期：2014-05-03）