摘 要：目的：探讨在早期经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PICC）置入对促进神经外科脑出血患者康复的价值。方法：选取2020年1月至2021年12月在本院神经外科就医的42例脑出血患者为研究对象，依据输液方式不同分为对照组与观察组，各21例。对照组常规置入留置针，观察组早期置入PICC实施静脉输液。统计组间并发症发生率、一次性穿刺成功率、住院时间及满意度差异性。结果：观察组患者住院时间短于对照组，满意度评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症总发生率低于对照组，一次性穿刺成功率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在早期以PICC置管实施静脉输液，可有效提升一次性穿刺成功率，降低患者并发症发生风险的同时，还能缩短其住院时间，增加患者对医疗服务的满意度，适宜深入研究及推广应用。
关键词: 脑出血;神经外科;经外周静脉穿刺的中心静脉导管;
近年来，慢性疾病已成为对机体健康造成威胁的常见疾病，如高血压、高血糖等[1]。脑出血作为高血压疾病常见并发症，好发于中老年患者，主要由脑内小动脉破裂或者动脉硬化所造成，具有预后差、病死率高、病情变化快等特点，临床表现以失语、偏瘫、头晕头痛、嗜睡等为主，病情严重者还会出现昏迷症状，严重影响患者身心健康。目前，临床在治疗脑出血患者时，以降低颅内压及控制脑水肿为主，但在治疗过程中需输入肠外营养液与高渗药物，且用药次数较多，静滴时间较长，若以普通的留置针进行穿刺，虽具有操作简单的特点，但无法长期保留，再加上反复穿刺易刺激患者血管，增加其发生静脉炎的风险，增加患者治疗费用及痛苦。而经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PICC）置管具有并发症少、创伤小、操作简单以及易护理等优点，不仅能够减轻患者多次穿刺痛苦，还能够提高患者治愈率，改善其生活质量，是临床常用治疗方法，适用于长期接受静滴治疗的患者[2]。本研究以2020年1月至2021年12月在本院神经外科就医的42例脑出血患者为研究对象，探讨早期对脑出血患者置入PICC的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月至2021年12月在本院神经外科就医的42例脑出血患者为研究对象，依据输液方式不同分为对照组与观察组，各21例。对照组男性14例，女性7例；年龄51～70岁，平均年龄（60.75±8.20）岁。观察组男性12例，女性9例；年龄50～68岁，平均年龄（60.09±8.13）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)经临床检查确诊。(2)满足《中国脑血管病防治指南：试行版》诊断要求。(3)患者知情且自愿同意参与。(4)有完善临床资料。(5)无言语障碍或精神障碍。
排除标准：(1)血小板计数存在异常者。(2)凝血时间存在异常者。(3)存在双上肢损伤、低蛋白水肿或烧伤者。(4)心脏存在器质性病变者。(5)存在精神疾病者。(6)陷入深度昏迷者。(7)研究中途退出者。(8)依从性不高者。
1.2 方法
对照组常规放置留置针经静脉输液，在治疗期间提供留置针及输液护理。
观察组在早期置入PICC静脉输液，内容为：(1)在患者入院第2 d，借助B超为其置入PICC，予以静脉输液治疗。(2)选取4Fr双腔瓣膜式PICC置管（美国巴德公司生产），插管部位以患者右侧肘上部为主，即在贵要静脉及肘正中静脉推至上腔静脉1/3处，接近上腔静脉和右心房位置；借助B超找到血管，严格按照无菌要求实施穿刺操作，佩戴口罩、无菌手套，穿隔离衣，且置管护士需具备PICC置管资质。(3)在定位进针点时，长度应在穿刺点至右侧锁骨中线至第三肋骨处，具体长度要求需参考测量长度。常规对局部进行消毒、铺洞巾等操作，完善各项物品的准备工作，于B超机下实施穿刺；待成功穿刺后，将穿刺针退出，由插管鞘处将导管置入并送至血管10～15 cm后，将患者头部偏向穿刺方位，将导管轻柔推至所需长度后，撤出支撑导丝与插管鞘，待见回血后以脉冲式正压使血液充至体内，并用施乐扣固定导管，以无菌透明敷贴（3 cm）固定导管表面，最后以弹力绷带实施加压止血处理。术后密切查看患者穿刺部位情况，观察是否有渗液、液体输入等，常规予以X线进行定位。
1.3 观察指标
(1)统计患者住院时间与满意度，其中满意度以调查问卷方式评价，内容包括选择穿刺部位、选择输液工具、固定穿刺部位、输液工具所造成的影响（如影响如厕、翻身或者休息）、输液宫颈所造成的不适（如皮肤瘙痒、肿胀或者疼痛）、穿刺技术及输液完成后皮肤或者血管受损情况等，总分值100分，分值越高表示满意度越高。(2)统计并发症发生情况，并发症包括血栓性静脉炎、感染及穿刺部位渗血。(3)统计一次性穿刺成功率。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间与满意度评分比较
观察组患者住院时间短于对照组，满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者住院时间与满意度评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者并发症总发生率与一次性穿刺成功率比较
观察组患者并发症总发生率低于对照组，一次性穿刺成功率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者并发症总发生率与一次性穿刺成功率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
对脑出血患者的治疗，最佳时间为发病早期，因为发病早期患者脑组织与神经功能受损程度较低，存在一定可逆性，在此期间予以有效干预措施，可增强脑细胞自我修复能力，进而改善患者预后。患者发病后，未及时得到治疗与护理干预，易加重其病情，还有可能导致其出现不同程度的并发症，危及其生命安全。临床研究显示，脑出血患者病情较为危重，且该疾病具有较高病死率及致残率，需立刻为患者输注相关药物施治，如丙戊酸钠、白蛋白及甘露醇等，以控制疾病发展，改善患者预后[3]。在临床中，静脉治疗属于常用的一种辅助治疗方式，但考虑到一些慢性病症患者接受静脉治疗所需的时间较长，再加上传统的输液治疗需要多次实施穿刺操作，会严重影响患者血管与皮肤组织，不仅会增加不良护患纠纷事件发生率，同时还会对临床治疗效果造成影响[4]。
近年来，基于临床医学事业逐渐发展的背景，PICC静脉输液治疗方式得到广泛应用，PICC具有安全、便捷、保存时间较长等特点，通过对人体的外周静脉进行穿刺，置入中心静脉导管，便于药物与营养物质的输注，与传统的输液方式相比，其能够减少穿刺次数，有利于临床顺利开展治疗[5]。值得注意的是，在置管过程中患者易受到多种因素的影响，导致其易出现一些并发症，进而影响治疗效果，再加上大多数患者对疾病知识了解较少，受疾病因素影响，易导致呼吸功能受限、头晕头疼、恶心呕吐等症状，进而产生一些不良情绪，不愿意配合治护工作开展，依从性降低，最终对治疗效果造成影响[6,7]。因此，在开展PICC置管期间，还需重视护理干预服务，主要包括：(1)实施健康宣教。将疾病特点、发生机制、治疗过程及相关注意事项向患者及其家属进行讲解，使其了解疾病知识，提升其治疗依从性。(2)及时评估患者心理状态，主动与其交流，以安慰、鼓励性言语，增加患者对医护人员的信任感，促使其产生安全感[8]；在实施各项护理操作时，动作需轻柔，最大限度地降低患者的疼痛感与不适感；对于患者的合理要求应尽量满足，以帮助患者建立起治疗信心，进而以积极心态来面对治疗，确保后续治护工作顺利开展。(3)密切观察患者肢体表现，若存在肢体痉挛情况，需指导患者开展患肢被动训练，结合患者恢复情况，合理调整护理方案；指导患者穿纯棉衣物，定期协助其转换体位，促进血液循环与静脉回流；在饮食方面，叮嘱患者食用富含高维生素、纤维类食物，合理控制脂肪与糖分摄入量，若患者出现便秘症状，可按医嘱使用缓泻剂[9]。(4)为患者营造良好的住院环境，合理控制光线强度、病房温湿度；定期对病房展开消毒与杀菌处理，开窗通风；定期更换床上用品，促使其处于干净整洁状态；在巡视病房时，需放轻脚步，尽量减少噪声，避免影响到患者休息[10]。(5)了解患者肢体康复情况，待患者病情趋于稳定后，指导其借助辅助器开展下肢被动运动，如股四头肌收缩锻炼等；按摩患者下肢腿部肌肉，握住其踝部与足尖，开展内翻与外翻踝部运动，每组练习20次，5组/日[11,12]。
本研究比较了常规放置留置针与PICC置管在脑出血患者治疗中的价值，结果显示观察组住院时间（21.94±2.02)d、满意度评分（84.80±3.04）分，优于对照组的（26.47±3.18)d、（79.12±4.53）分，可见PICC置管可有效缩短患者的住院时间，降低其治疗费用，还能提升其满意度。本研究结果还显示，观察组一次性成功穿刺率达100.00%，高于对照组的80.59%；观察组并发症总发生率为4.76%，低于对照组的28.57%。这表明与常规置入留置针相比，应用PICC置管既能够有效提升护理人员一次性穿刺成功率，降低患者穿刺风险，而且能降低患者在置管期间发生并发症的风险，有利于预后[13]。
综上所述，临床在治疗脑出血患者时，以PICC置管方式实施输液治疗，可强化临床治疗效果，缓解患者临床症状，对促进患者康复及改善其预后质量具有重要意义，值得推广。