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老年外科患者围手术期的护理工作特点及方法探析

  • 投稿vior
  • 更新时间2015-10-29
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和 晶

西安市第二医院 陕西省西安市 710000

【摘 要】本文通过对老年患者在生理、心理、常见外科疾患及并发症等进行分析,进而探讨如何制定有效的针对老年患者外科护理方法。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 老年患者;心理;生理;外科护理

1 老年患者的心理特点

1.1 多疑

老年人患病以后心理负担比较重,怕自己得了“绝症”,对于医生及家属交代的诊断不相信,总是伺机探听“可靠”的消息,对手术效果持怀疑态度。

1.2 焦虑

当人进入老年时期时,由于内分泌系统发生变化,加之周围环境及社会因素等原因,使患者易发脾气,尤其患病后性格易急躁,为一点小事就大发雷霆。

1.3 恐惧

这是外科患者普遍存在的一种心理状态,尤其是老年人认为衰老就意味着死亡,自认为年老的身体难以承受手术的创伤以及术后的疼痛。

1.4 孤僻

老人患病入院接触到的人与环境都很陌生,不愿主动和医护人员沟通,亲人不能按时探视或对老人态度生硬时,都会使老人越发孤独。

2 老年患者生理特点

(1)慢性病。大多患者已患多年的慢性病,如糖尿病,高血压,脑梗塞,冠心病等,这些疾病常会影响手术的恢复程度和围手术期用药。

(2)对环境改变的适应和反应能力减退。老年患者对机体所处的自然环境和社会环境的防御反射减退。如遇忽冷、忽热环境,老年人易诱发肺炎、心肌梗死等;对陌生的医疗环境和人际关系会出现失眠、烦躁等。

(3)对感染的防御能力减退。老年人皮肤弹性降低,营养状况低下,使皮肤抗创伤、修复能力差,易发生褥疮,老年人免疫系统功能减退,加上肾上腺素等分泌减少,均使老年人抗感染能力和术后修复能力差。

3 老年患者的常见外科疾患

(1)老年急腹症。老年急腹症的临床表现与青壮年患者相比,体征轻,症状不典型,就医迟。常见急性阑尾炎、急性胆管感染、胃十二指肠穿孔、老年人的肠梗阻、嵌顿疝等。

(2)老年骨、关节疾患。老年骨关节疾患中以骨质疏松、变形性关节炎、变形性脊柱病以及外伤引起的骨折最为常见。

(3)老年泌尿系疾患。老年泌尿系疾患以泌尿系统感染、前列腺增生/ 癌、膀胱肿瘤为常见。

(4)恶性肿瘤。常见肺癌、子宫颈癌、乳腺癌等。

4 老年患者易发的意外伤害和并发症

4.1 老年患者易发生的意外伤害

(1)跌倒。

(2)误吸误食。

(3)坠床。

4.2 老年外科患者常见的并发症(1)褥疮:老年人的皮肤易受机械、物理、化学等因素而损伤。长期卧床的老年患者,局部受压,皮肤长期缺血缺氧,环境潮湿,尿和粪便污染等,导致褥疮的发生。

(2)下肢静脉血栓。

(3)肌肉废用性萎缩。

(4)感染:坠积性肺炎、泌尿系感染等。

5 老年患者手术的护理

5.1 术前护理

(1)心理护理。无论手术复杂与否,都要做好对患者的宣传教育工作,要让患者对手术成功充满信心。

(2)观察和检查。要对患者全身的状况进行观察,以及心、肺、肾、肝等常规检查,对原有的慢性病要控制在可手术范围内。

(3)预防切口感染。手术前的皮肤准备:擦拭、清洁皮肤或者备皮时要轻柔进行,操作者要集中注意力,防止皮损发生。

积极排查身体其他部位有无感染。如口腔,鼻咽,尿路。发现感染灶及时合理用药,感染控制方可进行手术。

(4)体位训练。为了对手术卧位和手术后各种体位进行适应,要在手术前充分进行训练。如脊柱手术联系床上排便、胸部手术练习腹式呼吸等,一般在手术前要进行2 ~ 3 次训练。

5.2 术中护理

(1)一般护理。老年人视力差,听力下降,反应迟钝,可以在手术前对其使用镇静剂(肺功能低下患者慎用)。要对患者进行保护,以免发生掉床现象。手术前要求要给老人讲清,摆好体位,避免动作粗暴,对骨突部位可保护性使用压疮贴预防褥疮,各种能够体位的安排时,要防止神经损伤保证循环、呼吸顺畅。(2)心理护理。很多老年患者本身就患有高血压,加之术前精神紧张患者的血压容易上升,这样很难进行手术。因此,手术室在手术过程中要保持安静,医护人员要轻柔进行操作,尽量避免有响声,对手术情况后果较差的患者不要谈论其病情,将监护仪器的报警声调到最低。

5.3 术后护理

(1)心理护理。患者会由于手术后切口疼痛,生活习惯的变化而产生焦虑,护士应根据病情及时制定饮食计划,包括进食时间,内容和量。指导术后保护伤口,卧床活动,以促进功能恢复。

(2)术后体位与活动。术后患者清醒前取平卧位,头偏一侧。清醒后按手术部位摆放合理体位。如腹部手术取半坐卧位,既减轻伤口压力又使炎性渗出局限促进引流。对于手术后要长时间卧床的患者四肢摆放取功能位,可防止由于体位原因引起的关节功能障碍、变形,肌肉挛缩。屈位按摩(下肢静脉血栓严禁按摩)、下肢伸展等被动功能训练要适当加强。

(3)预防术后并发症。压疮,应激性溃疡,坠积性肺炎,深静脉血栓是老年卧床患者最易出现的几大并发症,严重威胁患者的生命,做好以上几点可使并发症的发生率大大下降。

6 结语

经过手术的打击,老年人的体质更为虚弱,因此在护理时动作要轻稳,并指定陪护协助做好护理。术后功能锻炼要在医生指导下逐步加量,不要操之过急,否则可造成严重损伤或切口裂开。在饮食上要逐渐适应病情的需要,指导不当可造成严重后果。老年患者的护理是一门综合性的科学,需要我们的护理人员掌握更多的医疗理论知识,才能取得护理上的主动权,使我们的护理水平跟上飞速发展的医学科学事业。

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参考文献

[1] 张爱萍. 老年患者与护士对患者基础护理服务自护需要认知差异研究[D].石河子大学,2013.

[2] 栾莹. 老年人对外科护理需要及反应[J]. 中国医药指南,2010,15:282-283.