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补救性中央组淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的意义研究

  • 投稿二涵
  • 更新时间2015-09-16
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宋永蔚 王 丹 谢冬辉

大连市第三人民医院普外科,辽宁大连 116033

[摘要] 目的 研究补救性中央组淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的意义。方法 两组患者麻醉后,均采用半卧位,于颈部取约为4.5 cm的领式切口,游离皮瓣。实验组患者采用micoli腔镜辅助小切口术,术后行选择性淋巴结清扫术;对照组患者采用低位领式切口术,术后行选择性淋巴结清扫术。结果 和对照组患者相比,实验组患者的手术时间明显缩短、术中出血量以及总引流量明显减少(P<0.05);和术前相比,两组患者甲状旁腺激素(P<0.01)、血清钙含量均显著性降低(P<0.05);血清磷含量均显著性升高(P<0.05);和对照组患者相比,实验组患者暂时性喉上神经损伤、术后创面出血以及术后淋巴漏发生率显著降低(P<0.05),手术并发症明显减少(P<0.01)。结论 和传统的手术方法相比,采用micoli腔镜辅助小切口术同时选择性淋巴结清扫术取得的良好的疗效,减少的术后并发症,改善了患者的生活质量,值得临床推广。

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关键词 补救性;中央组淋巴结清扫术;甲状腺乳头状癌

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)06(b)-0069-02

补救性中央组淋巴结清扫术指清扫喉前、气管前及两侧气管旁的淋巴脂肪组织,该区域为甲状腺乳头状癌转移常见转移区域[1-2]。甲状腺乳头状癌为内分泌系统常见恶性肿瘤,多见于儿童或年轻女性患者,近年来随着生活压力增大,发病率逐渐升高[3-4]。甲状腺乳头状癌病理可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起,呈浸润性生长,间质常硬化[5-6]。

为确保手术的彻底性,应在甲状腺乳头状癌外科手术处理后,进行中央组淋巴结清扫术。该手术在保留颈部外形与功能的同时,达到了根治的目的。该院于2011年1月—2013年9月收治甲状腺乳头状癌患者34例,采用micoli腔镜辅助小切口术,取得的良好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料该院自收治甲状腺乳头状癌患者68例,均无甲状腺手术史,双侧声带功能正常,CT或超声检查表明肿瘤直径<30 cm,超声、活检以及细胞学检查诊断为甲状腺癌。68例患者中,单侧甲状腺癌55例,双侧甲状腺癌13例;肿瘤直径1~3 cm,平均(2.3±0.8)cm;肿瘤浸润甲状腺薄膜患者59例,肿瘤为浸润甲状腺薄膜患者9例。将68例患者随机分为两组,即实验组及对照组,每组34例。实验组患者采用micoli腔镜辅助小切口术,术后行选择性淋巴结清扫术;对照组患者采用低位领式切口术,术后行选择性淋巴结清扫术。实验组的34例患者中,男6例,女28例;年龄19~63岁,平均年龄(44.2±2.7)岁。对照组的34例患者中,男8例,女26例;年龄17~68岁,平均年龄(46.6±3.5)岁。两组患者在年龄、性别及病程等基本情况方面进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者麻醉后,均采用半卧位,于颈部取约为4.5 cm的领式切口。上至甲状软骨,下至胸骨,游离皮瓣。实验组患者:采用micoli腔镜辅助小切口术。游离颈部皮瓣,使用甲状腺拉钩给予一定的手术空间,使用超声刀,在直观情况下根据患者具体情况行腺叶切除术,术中保护甲状旁腺、血管及喉返神经。对照组患者:采用低位领式切口术。悬吊皮瓣,牵引颈前两侧肌群。采用电刀切除腺叶,以缝扎、线扎法闭塞血管及淋巴管。

将切除的腺叶切片检验,确诊为甲状腺癌后,行甲状腺全切术除术。病理检验如为单侧甲状腺乳头状癌,则行单侧选择性淋巴结清扫术。病理检验如为双侧叶甲状腺乳头状癌,则行双侧选择性淋巴结清扫术。手术常规结束止血、缝合,切除组织常规病理检验。术后根据患者身体状况给予抗生素,观察并记录手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症。

1.3 观察指标观察并记录两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、总引流量以及切口长度;测定两组患者术前及术后血液中甲状旁腺激素、血清钙以及血清磷含量;比较两组患者术后并发症。

1.4 统计方法

应用spss19.0进行统计分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者观察指标的比较结果表明,两组患者的住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术时间进行比较,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者术中出血量以及总引流量进行比较,实验组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者手术前后血液指标的比较结果表明,和术前相比,两组患者甲状旁腺激素、血清钙含量均显著性降低;血清磷含量均显著性升高。术后两组患者血清磷含量进行比较,实验组患者高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表2。

2.3 两组患者手术并发症的比较两组患者术后并发症进行比较,结果表明,实验组患者暂时性喉上神经损伤、术后创面出血以及术后淋巴漏发生率显著降低,手术并发症明显减少,见表3。

3 讨论

甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid Carcinoma, PTC)为常见的内分泌恶性肿瘤,是甲状腺癌常见类型,预后性较好[7-8]。研究表明,局部淋巴结转移易导致癌症复发,因此在外科手术处理后,应进行中央组淋巴结清扫术,预防甲状腺癌的复发与转移。术中清扫喉返神经旁、气管前周围淋巴脂肪组织,同时应保护甲状旁腺及其血供[9-10]。传统的手术方法手术切口较大,手术时间长,术后易产生并发症,患者生活质量较差[11-12]。因此该研究尝试采用采用micoli腔镜辅助小切口术,研究其安全性和可靠性。为研究补救性中央组淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中应用的意义,该院于2011年1月—2013年9月收治甲状腺乳头状癌患者34例,采用micoli腔镜辅助小切口术同时选择性淋巴结清扫术。结果表明,两组患者的住院时间大致相同,没有显著性差异。和对照组患者相比,实验组患者的手术时间明显缩短、术中出血量以及总引流量明显减少;和术前相比,两组患者甲状旁腺激素、血清钙含量均显著性降低;血清磷含量均显著性升高。术后和对照组患者相比,实验组患者血清磷明显升高,有显著性差异;实验组患者暂时性喉上神经损伤、术后创面出血以及术后淋巴漏发生率显著降低,手术并发症明显减少。因此,和传统的手术方法相比,采用micoli腔镜辅助小切口术同时选择性淋巴结清扫术取得的良好的疗效,减少的术后并发症,改善了患者的生活质量,值得临床推广。

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(收稿日期:2014-03-18)