李 丹 康 宇 陈 琦 吴 钢
黑龙江省齐齐哈尔市中医院麻醉科，黑龙江齐齐哈尔 161000
[摘要] 目的 评价关节腔内给予地佐辛对膝关节镜术后镇痛的影响。方法 选择择期行膝关节镜手术患者60例，随机分为A、B两组：A组关节腔内注射地佐辛5 mg(用生理盐水配制成10 mL)；B组关节腔内注射等量生理盐水10 mL。记录术后 1、4、6、8、12和24 h患者在屈膝关节90°状态下的疼痛视觉模拟评分（VAS），记录术毕至首次需要镇痛药时间以及术后不良反应的发生情况。结果 A组术后1,4,6,8,12 h的VAS评分分别为（2.3±0.6, 2.6±0.5, 3.0±0.5, 2.8±0.6, 2.9±0.7）明显低于B组(4.5±0.7, 5.3±0.6, 5.8±0.8, 5.9±0.5, 5.6±0.6)，差异有统计学意义（P＜0.05），术后首次要求使用镇痛药物时间A组(265±40)min明显长于B组(62±11)min，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 关节腔内给予地佐辛用于膝关节镜能够提供良好的术后镇痛效果，延长术后镇痛时间。
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关键词 地佐辛；术后镇痛；关节腔内
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０025-02
膝关节镜手术因其创伤小，术后并发症少，恢复快已被广泛应用于临床，但术后疼痛可能妨碍到病人早期恢复和出院，据报道关节镜手术术后中、重度疼痛发生率仍高达76％[1]，探索高效而不良反应少的镇痛方法十分必要。关节腔内镇痛较硬膜外镇痛及静脉或肌肉注射镇痛有简单易行、效果确切、不良反应小、便于护理和患者活动等优点[2]。地佐辛是一种合成的阿片受体激动-拮抗剂，具有良好的镇静镇痛作用。该研究旨在观察地佐辛关节腔内注射对膝关节镜术后镇痛的影响，以探讨地佐辛用于膝关节镜手术术后镇痛的可行性，选择该院2012年1—12月择期全麻下关节镜检查和半月板摘除患者60例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究经该医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。选择该院2012年1—12月择期全麻下关节镜检查和半月板摘除患者60例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级，年龄20~55岁，男28例，女32例，体重48~80 kg，其中膝关节炎、滑膜炎腔内清理术38例，膝关节游离体摘除术7例，半月板切除术15例。采用完全随机分组法将患者分为A、B两组，每组30例。排除有心脏病史，肝肾功能异常，对麻醉药物过敏，术前使用麻醉药、镇痛药或者非甾体类药物，及术后需要留置引流的患者。
1.2 麻醉方法
麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，入室后监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度，开放静脉通路。麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼3~4 μg/kg，丙泊酚1.5~2.0 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，3 min后气管内插管，机械通气，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35~45 mmHg。静脉维持麻醉，持续输注丙泊酚和瑞芬太尼，根据手术需要调整速度，间断追加肌松药。手术结束待患者自主呼吸恢复后静注阿托品0.5 mg和新斯的明1 mg拮抗残余肌松作用，吸痰拔管。术毕关节腔冲洗后，经膝关节镜在A组关节腔内注射地佐辛5 mg (用生理盐水配制成10 mL)，B组关节腔内注射等量生理盐水10 mL，注药后10 min松止血带。术后所有患者均不应用其它镇痛镇静药物。
1.3 监测指标
记录术后1、4、6、8、12和24 h患者屈膝关节90°状态下的疼痛视觉模拟评分（VAS），记录术毕至首次需要镇痛药时间以及术后恶心、呕吐、呼吸抑制及皮肤瘙痒等副作用的发生情况。VAS评分标准：0分为无痛，10分为剧痛，＜4分为轻度疼痛，5~6分为中度疼痛，＞7分为重度疼痛。所有观察数据均由不知分组情况的同一医生记录。
1.4 统计方法
所得数据采用 spss13.0 统计软件分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组t 检验。计数资料比较采用 χ2检验。
2 结果
两组患者年龄、体重和手术时间组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
术后各时间点患者在屈膝关节90°状态下的VAS评分比较：A组术后1~12 h的VAS评分明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
术后首次要求使用镇痛药物时间A组（265±40）min明显长于B组（62±11）min，差异有统计学意义（t=26.8,P＜0.01）。术后恶心、呕吐的发生率A组（4例，13.3%）多于B组（1例，3.3%），但差异无统计学意义(P>0.05)，两组术后均无呼吸抑制和皮肤瘙痒病例。
3 讨论
地佐辛为阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，镇痛作用强，同时具有良好的镇静作用，不易产生耐受性，地佐辛对μ受体的部分拮抗作用，较少产生呼吸抑制作用，其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强[3]。这些优点使得地佐辛在近年来疼痛治疗中普遍应用，目前国内地佐辛用于关节腔内术后镇痛鲜有报道。
膝关节囊有丰富的血管和神经分布，手术后受到损伤的滑膜、软骨、韧带等组织引起局部血管扩张、组织水肿，作用于周围神经疼痛感受器而引起疼痛[4]。术后镇痛方法有口服、肌注、静脉和关节腔内给药镇痛[5-7]，关节腔内注药镇痛的优点在于镇痛效果确切而全身不良反应较少，是施行关节镜手术患者的一种合适的镇痛方法[8]。有研究显示，膝关节腔内注射吗啡可产生确切、持久的镇痛效应，这种镇痛作用就是由关节腔内的阿片受体介导产生的[9]。沈永强[10]报道在膝关节镜术后关节腔内注入布托啡诺能够明显缓解术后疼痛,说明关节腔内注射阿片类药物可以显著改善术后疼痛。该研究结果显示，与安慰剂相比，关节腔内给予地佐辛5 mg能够明显减轻膝关节镜术后疼痛。在研究中表现为VAS评分在术后1~12 h内明显降低，并且术后首次要求追加镇痛药物的时间也延长，表明地佐辛能够通过激活分布于关节部位的外周阿片受体而起镇痛作用。
综上所述，关节腔内给予地佐辛可提供膝关节镜术后的早期镇痛，安全有效，值得临床推广。
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参考文献
[1] Rosseland LA, Helgesen KG, Breivik H，et al. Moderate-to-severe pain after knee arthroseopy is relieved by intraarticular saline:a randomized controlled trial[J].Anesth Analg, 2004,98:1546 -1551．
[2] 高宗炎,杨朝晖,卫小春.术后关节内应用镇痛药物对关节软骨的影响[J].中华医学杂志, 2010，90（39）:2800-2803.
[3] 岳修勤. 地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志, 2010, 16(4):255．
[4] 时飞,孟岚. 关节腔内注入吗啡、布比卡因和得宝松用于膝关节镜术后镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2004,20(5):301.
[5] Karraslan D, Peker TT, Alaca A, et al. Comparison of buccal and intra-muscular dexmedeto -midine premedication for arthroscopic knee surgery[J].J Clin Anesth,2006,18(8):589-593.
[6] Lin TF, Yeh YC, Lin FS, et al. Effect of combining dexmedetomidine and morphine for intra -venous patient-controlled analgesia[J].Br J Anaesth, 2009,102(1):117-122.
[7] Bondok RS, Abd El-Hady AM. Intra-articular magnesium is effective for postoperative analg -esia in arthroscopic knee surgery[J].Br J Anaesth,2006,97(3):389-392.
[8] 郝平. 膝关节围手术期镇痛进展[J].国外医学:骨科学分册，2002（23）:237-238．
[9] 袁红斌,王成才,傅强,等. 小剂量吗啡关节内注射用于膝关节镜术后镇痛的临床观察及机制探究[J].临床麻醉杂志,2003,19(11):667-669.
[10] 沈永强. 布托啡诺在膝关节镜术后镇痛中的临床应用[J]. 甘肃医药,2010,29(6):610-611.
（收稿日期：2014-05-10）