摘 要：目的：探讨肝癌晚期化疗患者实施舒适护理的临床应用价值。方法：选取2020年1月-2022年1月贵州医科大学附属医院接受化疗的80例晚期肝癌患者为研究对象，采取随机数字表法分为两组，各40例。对照组实施常规护理，研究组实施舒适护理。比较两组心理状态评分、癌因性疼痛评分、癌因性疲乏评分、舒适度评分及护理满意度。结果：护理前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组焦虑、抑郁评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。护理前，两组癌因性疼痛、癌因性疲乏、舒适度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组癌因性疼痛、癌因性疲乏评分低于护理前，舒适度评分高于护理前，且研究组癌因性疼痛、癌因性疲乏评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：舒适护理在晚期肝癌患者化疗期间实施，可改善患者心理状态，减轻患者癌痛及疲乏症状，有利于提升其舒适感及对护理服务的满意度。
关键词：肝癌;化疗;舒适护理;满意度;
肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率、死亡率较高，尤其是晚期肝癌，其死亡风险明显增高[1]。化疗是晚期肝癌治疗的主要方法，以肝动脉化疗栓塞为主，可利用化学药物发挥诱导癌细胞凋亡、抑制癌细胞增殖的作用[2]，但在化疗期间，晚期肝癌患者受到病情及化疗药物的影响，往往伴有疲乏、疼痛等不适症状，故为提高晚期肝癌患者生活质量，合理的护理措施必不可少。舒适护理是一种人性化的护理模式，以提高患者的舒适度为护理目标，充分彰显人文关怀精神。基于此，本研究选择接受化疗的80例晚期肝癌患者，探讨应用舒适护理的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年1月-2022年1月贵州医科大学附属医院接受化疗的80例晚期肝癌患者为研究对象，采取随机数字表法分为两组，各40例。对照组男27例，女13例；年龄32～83岁，平均(54.48±8.59)岁；ASA分级：Ⅲ级17例，Ⅳ级23例。研究组男28例，女12例；年龄32～82岁，平均(54.03±9.67)岁；ASA分级：Ⅲ级18例，Ⅳ级22例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。医院伦理委员会对本研究项目审批，符合伦理学要求，并取得了患者及家属的知情同意。
纳入标准：(1)经穿刺活检病理检查诊断确诊为肝癌，处于肿瘤晚期阶段，肿瘤分期为Ⅳ期；(2)年龄≥18周岁；(3)接受统一化疗方案，行肝动脉化疗栓塞治疗；(4)意识保持清醒，配合化疗。
排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)合并心、肺、肾功能不全；(3)合并自身免疫性疾病；(4)在精神、认知层面存在障碍。
方法：对照组实施常规护理，严密监测患者化疗过程中的生命体征与各项指标变化，为患者讲解肝癌的相关知识，强调化疗对于肝癌病情控制的有利作用。改善病房内环境，如调整室内光线、温湿度；避免室内噪音，在护理过程中注意动作尽可能轻柔。每天对患者口腔进行检查，及时清理患者口腔内的分泌物，采用棉签蘸清水轻轻擦拭患者口腔黏膜，确保患者口腔黏膜湿度。研究组实施舒适护理，具体方法：(1)心理护理：向患者说明心理护理的作用，再与其开展具体的交流和沟通，鼓励患者勇敢地说出内心所想、所思、所虑，对其所述内容进行详细记录，分析患者心理状况，询问其是否出现负面情绪，对负面情绪出现的原因开展分析和总结，再针对性地为患者进行心理疏导。同时，还应与患者家属之间加强沟通，向其说明和强调在化疗期间亲情陪伴的重要性，让家属在化疗期间陪伴在患者身边，鼓励、关心患者，并注意在患者面前避免露出悲伤神情，尽可能表现乐观积极。(2)音乐护理：根据患者喜好及音乐特点，为患者选择舒缓、动听的纯音乐，1次/d,30 min/次，同时指导患者轻轻闭眼，放松呼吸，引导其进行自我调节，使患者在音乐声中放松身心。(3)穴位按摩：取穴肝俞、期门、全息、足三里，采取补泻手法对穴位进行点、压、揉、按、推，按摩力度由轻逐渐加重，以患者稍感酸胀为宜，2次/d,30 min/次。(4)触摸护理：轻轻握住患者双手，抚触患者手部，将鼓励、关心等情绪向患者传达，并轻缓地梳理患者头发，进行头皮按摩。
观察指标：观察两组患者心理状态、癌因性疼痛、癌因性疲乏及舒适度评分，统计护理满意度。(1)心理状态评分：包含焦虑评分和抑郁评分两项指标，评估分别应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，满分均为100分，SAS、SDS临界值分别为50分、53分，最终分数与焦虑、抑郁的严重程度呈正比。(2)癌因性症状评分：评估工具采用视觉模拟评分(VAS)、简易疲乏量表，两种评分工具的得分范围均为0～10分，分数越高表示疼痛、疲乏越严重。(3)舒适度评分：采用一般舒适度状况量表(GCQ)评估舒适度，量表包含28个条目(1～4分)，总分28～112分，得分越高表示感觉越舒适。(4)护理满意度：采用医院自制护理满意度调查问卷评估，问卷满分100分，分为不满意(<60分)、一般满意(60～80分)、很满意(>80分)3个等级，总满意度=(很满意+一般满意)例数/总例数×100%。
统计学方法：数据应用spss 22.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组心理状态评分比较：护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1
表1 两组心理状态评分比较
注：与本组护理前比较，#P<0.05
两组癌因性疼痛、癌因性疲乏、舒适度评分比较：护理前，两组癌因性疼痛、癌因性疲乏、舒适度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组癌因性疼痛、癌因性疲乏评分低于护理前，舒适度评分高于护理前，且研究组癌因性疼痛、癌因性疲乏评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组癌因性疼痛、癌因性疲乏、舒适度评分比较
注：与本组护理前比较，#P<0.05
两组护理满意度比较：研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组护理满意度比较[n(%)]
讨论
肝癌是一种全球范围内高发的恶性肿瘤，在早期阶段，肝癌患者的肿瘤恶性程度较低，病灶体积小，随着病情持续进展，肿瘤体积逐渐增大，对周围组织逐渐进行侵袭和浸润，导致其肿瘤恶性程度增高，严重威胁患者的生命安全。由于在肝癌发病早期阶段患者通常无典型症状，诊断时易被漏诊，导致其确诊时疾病已经发展为晚期阶段，患者死亡风险较高。
肝动脉化疗栓塞是晚期肝癌的主要治疗方法，可通过将化疗药物注入靶动脉，阻断肿瘤血供，促使肿瘤组织坏死、肿瘤细胞凋亡，使患者肿瘤进展得以控制，延长其生存期限[3]。然而，在晚期肝癌患者化疗期间，受到病情影响，患者出现疼痛、疲乏等癌因性症状，加上化疗药物具有毒性作用，可能会加重患者躯体不适感[4]，因此，对于实施化疗的晚期肝癌患者采取有效合理的护理措施十分重要。
在晚期肝癌患者开展化疗后，常规的护理措施以生命体征监测、改善环境、口腔清洁等为主，缺乏针对性，且未能全面针对患者化疗期间各类护理问题进行解决，导致护理效果不够理想。而舒适护理是一种融入舒适理念后形成的新型护理模式，该护理模式下的护理目标被设定为“提高舒适度”，主张围绕这一护理目标进行护理方案的制定，确保护理方案落实后能够全方面提高患者身心双重层面的舒适度，这种护理方案相对灵活，充分彰显了个性化、人性化的护理特点，尊重患者的合理需求。本研究中研究组实施舒适护理后焦虑、抑郁评分均低于对照组，说明舒适护理可改善患者心理状态。究其原因，舒适护理方案中的心理护理针对患者潜在或已经出现的心理问题进行干预，以解决其心理问题，消除负性情绪。(2)护理后，研究组癌因性疼痛、癌因性疲乏评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，说明舒适护理可减轻患者的疼痛、疲乏等症状，提高其舒适体验。分析原因，舒适护理方案以提高患者舒适度为护理目标，通过采取心理护理、音乐护理、穴位按摩、触摸护理等措施，可对患者癌因性疼痛、疲乏进行干预，达到减轻其躯体不适感的效果。研究组护理满意度高于对照组，说明舒适护理可提高患者的满意度。分析原因，舒适护理方案更加具有针对性，可全面针对患者的问题进行解决，从而收获了患者更高的评价。
综上所述，舒适护理在晚期肝癌患者化疗期间实施，可改善患者心理状态，减轻患者癌痛及疲乏症状，有利于提升其舒适感及对护理服务的满意度。
[1]赵俊燕，鲁燕,刘晓雅奥沙利铂联合氟尿嘧啶及吡柔比星在肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌中的应用及护理干预[J]中国合理用药探索,2021,18(4):80-84.
[2]平凡经导管动脉化疗栓塞术联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞肝癌的效果及护理措施[J].实用临床医药杂志，2020,24(4)-.122-124.
[3]吴培生，罗永香,陈斯欢不同剂量阿帕替尼联合经动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌的临床效果及安全性[J].广西医学2020,42(3):293-296.
[4]杨建芬，沈永奇,孔祥应等心理护理对中晚期原发性肝癌化疗相关性恶心呕吐的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(9):1143-1146.