杨 靖
长春市妇产医院产科，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨妊娠期子宫破裂的发生率、危险因素、临床特点和防范措施。方法 对我院2013年1~12月期间收治的妊娠期子宫破裂患者35例进行分析总结。结果 我院收治的35例妊娠期子宫破裂患者，其中有7例患者子宫瘢痕不明显，有6例患者子宫裂开较大，约为4.8 cm×6.3 cm，有21例患者子宫出现了2~3个裂口，有1例患者子宫全层裂开伴有出血较多。35例妊娠期子宫破裂患者中有5例给予子宫全切除，10例给予子宫次切除，19例给予子宫修补术，1例因抢救无效死亡。胎儿死亡27例，占77.14%（27／35）。结论 发生妊娠期子宫破裂主要原因为疤痕子宫破裂，头盆不称和子宫收缩剂应用不当，因此，控制剖宫产率，提高防范措施是重点。
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关键词 ] 妊娠期；子宫；破裂
[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0143-02
妊娠期子宫破裂是产科严重并发症之一 [1]。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，孕妇主要死于出血和感染性休克。有报道指出国内的子宫破裂发生率为0.06‰~1.4‰[2]，其中以瘢痕子宫破裂为主，占子宫破裂的57．43％[3]。子宫破裂常发生于梗阻性难产、子宫肌壁有病理改变者或者瘢痕子宫。因此，预防妊娠期子宫破裂则成为了临床的重点。我院对2013年1~12月期间收治的妊娠期子宫破裂患者35例进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1~12月期间收治的35例妊娠期子宫破裂患者作为研究对象，年龄23~35岁，平均年龄（27.5±3.4）岁；孕周35~42周，平均孕周（36.4±2.8）周；经产妇8例，经产妇27例；妊娠时间＜2年有3例，妊娠时间≥2年有32例；所有患者均经手术证实符合曹泽毅主编的第2版《中华妇产科学》的诊断标准[4]。35例患者中完全性子宫破裂14例，不完全性子宫破裂21例；子宫下段破裂23例，子宫体部破裂12例。
1.2治疗方法
一旦发现先兆子宫破裂，不管是完全还是不全子宫破裂，都应及时应用宫缩抑制剂、镇静剂抑制子宫收缩，同时建立多条静脉通道，快速补液、补血等抗休克治疗，必要时置放中心静脉压，联合尿量监测，估计失血量。根据产妇状态、子宫破裂的程度、破裂时间及感染的程度决定手术方式，开腹后迅速娩出胎儿及其附属物，一边做好新生儿的抢救和复苏，另一边将子宫提出腹腔外，钳夹裂口，仔细探查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如有裂伤进行修补，对于子宫下段横行破口，仔细找到破口上下缘并用艾利斯钳夹提起，用弯血管钳提起膀胱腹膜反折，检查有无膀胱损伤。并沿自子宫破口下缘稍作游离轻轻推开膀胱，以免缝合时伤及膀胱，以2号肠线行全层连续缝合第一层，第二层行连续褥式包埋缝合，拉紧缝线，保证破口封闭良好。对于子宫两侧的破裂伤口，缝合时勿伤及子宫血管及输尿管，如果阔韧带内形成巨大血肿，切忌盲目做大块缝扎止血，须打开阔韧带，清除血块，行结扎止血，必要时结扎同侧或者双侧的髂内动脉。手术后应给予大量广谱抗生素预防感染。
1.3统计学方法
应用spss 18.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1子宫破裂情况
我院收治的35例妊娠期子宫破裂患者，其中有7例患者子宫瘢痕不明显，有6例患者子宫裂开较大，约为4.8 cm×6.3 cm，有21例患者子宫出现了2~3个裂口，有1例患者子宫全层裂开伴有出血较多。
2.2治疗与结果
我院收治的35例妊娠期子宫破裂患者，其中5例行子宫全切除，10例行子宫次切除，19例行子宫修补术，1例因抢救无效死亡。胎儿死亡27例，占77.14%（27／35）。见表1。
3讨论
3.1子宫破裂的发生率
妊娠期子宫破裂的发生部位以子宫下段多见，约占总数的94%，国外发生率为0.8%~0.05%[5]，国内发生率为0.06%~1.4%。
3.2子宫破裂的危险因素
①瘢痕子宫：上次剖宫产的手术切口位置如果选择在子宫体部或者下段交接处，会增加子宫破裂的发生率，瘢痕子宫的妇女妊娠间隔时间短会增加子宫破裂的发生率。②子宫收缩药物使用不当：使用催产药物会增加子宫破裂的危险性，特别是高龄、多产、子宫发育不良的孕妇若使用不当，更易发生子宫破裂。③分娩时胎先露受阻挡，胎儿、胎头与孕妇的骨盆不相称、胎位不正，都可使胎儿最先露出的部分受到阻挡，因而引起子宫肌肉强烈的收缩，使子宫体下段的肌肉被牵拉、伸展、变薄、发生子宫破裂。④胎盘植入：胎盘植入是产科较少见的并发症，近年来发病率呈上升趋势[6]。无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。
3.3 子宫破裂的临床表现
①妊娠期子宫破裂多发生于妊娠中晚期，妊娠早期少见，多为瘢痕子宫的破裂，多无症状。②先兆子宫破裂：多出现病理性缩复环[7]，按之下腹部有压痛；患者烦躁不安，感宫缩过强，胎心音听不清，疼痛难忍；胎先露压迫膀胱，出现排尿困难、血尿。③不完全性子宫破裂：腹部检查下腹部压痛明显，胎心音可闻及，有时不规则。④完全性子宫破裂：破裂时产妇感到腹部剧烈的撕裂样疼痛，胎儿排入腹腔疼痛稍减，随着出血继续，产妇出现血压下降、呼吸急促、脉细数、面色苍白等休克症状[8]。
3.4子宫破裂的防范措施
①做好计划生育，避免多次人工流产，节制生育，减少多产。②建立健全的妇幼保健制度，做好围生期保健工作：认真做好产前检查，重视瘢痕子宫孕产妇的监护工作，在妊娠后期可以提前1~2周入院待产，入院后对孕妇情况进行评估，必要时提前娩出胎儿。③提高妇产科诊治质量：严格掌握剖宫产手术指征，正确处理产程，严密观察产程进展，警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理。④严格掌握缩宫素使用指征，对使用催产素催产者必须头盆相称，静脉滴注，视宫缩情况调整滴数和用量，并有专职医护人员监护。如出现强烈宫缩，立即停止滴注。切忌胎儿娩出前肌肉注射催产素[9]。⑤正确掌握产科手术助产的指征，头盆相称（胎儿相对小），产力好，产程进展顺利，无宫内窘迫等；头盆相称，宫口开全，因脐带脱垂或其他原因致胎儿宫内窘迫者；横位或其他异常胎位内倒转术成功，宫口开全者；高危产妇妊娠合并内、外科疾病需缩短第二产程及时结束分娩。⑥严格掌握手术指征：经阴道助产手术如臀位牵引术、产钳术等，必须严格按操作规程操作，切忌动作粗暴，术后仔细检查宫颈，以防宫颈裂伤。严格掌握剖宫产指征，首次剖宫产尽量作子宫下段剖宫产，术后用抗生素预防感染，以免子宫切口感染愈合不良。
通过我科的研究发现， 35例患者中有7例患者子宫瘢痕不明显，有6例患者子宫裂开较大，有21例患者子宫出现了2~3个裂口，有1例患者子宫全层裂开伴有出血较多；35例患者中有5例行子宫全切除，10例行子宫次切除，19例行子宫修补术，1例因抢救无效死亡。胎儿死亡27例，占77.14%（27／35）。结果表明，子宫破裂预防工作很重要，要加强计划生育宣传及实施，提倡自然分娩，加强产前检查，最大程度的减少母儿严重并发症的发生。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-07-10）