钟进华 黄家元
四川省自贡市第四人民医院泌尿外科，四川自贡 643000
[摘要] 目的 探讨临床路径在泌尿外科中的应用效果。方法 选择笔者医院泌尿外科结石病患者185例，随机分为研究组(n=95)和对照组(n=90)。研究组实施临床护理路径，对照组实施常规护理。分别对两组患者的手术成功率、并发症发生率、平均住院时间和住院费用进行统计分析，同时对两组患者进行护理满意度调查。结果 研究组患者手术成功率(94.7%)显著高于对照组(84.4%)，并发症发生率(2.1%)显著低于对照组(17.7%)(P<0.05)；研究组患者平均住院时间(9.7±1.6）d显著少于对照组(14.1±2.3）d(P<0.05)。研究组平均住院费用(2554±154）元，显著低于对照组(3196±173）元(P<0.05)。研究组患者对护理满意度(96.8%)显著高于对照组(82.2%) (P<0.05)。结论 临床护理路径护理效果显著，值得在泌尿外科中推广应用。
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关键词 ] 临床路径；护理；泌尿外科
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0081-03
Comparison of application effect of clinical path and routine nursing in the department of Urology
ZHONG Jinhua HUANG Jiayuan
Urinary surgery department of Zigong Fourth People’s Hospital, Zigong, Sichuan 643000 ，China
[Abstract] Objective To discuss the application effect of clinical path in the department of urology. Methods 185 cases of patients with gallstone disease in department of Urology, were randomly divided into study group (n=95) and control group (n=90). Study group used clinical nursing path, and the control group received the routine nursing care. The surgical success rate, complication rates, average length of stay and hospital costs and nursing satisfaction rate in the two groups were counted and analyzed, respectively. Results The success rate of operation in patients of the study group(94.7%) was significantly higher than that of the control group(84.4%), and the complication rate(2.1%) was significantly lower than that of the control group(17.7%) (P<0.05).The average hospitalization time in study group (9.7±1.6 d) was significantly less than that in control group(14.1±2.3 d) (P<0.05). The average cost of hospitalization in study group(2554±154 Yuan) was significantly less than that in control group (3196±173 Yuan)(P<0.05). The rate of nursing satisfaction in study group(96.8%) was significantly higher than that in control group(82.2%) (P<0.05). Conclusion The effect of clinical nursing pathway is significant, and it is worthy of popularization and application in Department of urology.
[Key words] Clinical path；Nursing；Urology department
临床护理路径(CNP)是一种为患者提供高品质、高效率和低成本的新型护理模式[1]。其本质上是是由临床护理人员对某一种疾病护理工作中制定出科学严格的护理计划，这样方便护理人员从患者的角度实施主动有序护理，使护理操作程序更为规范，进而提高了相应疾病的护理疗效。目前，临床护理路径模式在肾病科[2]、心血管科[3]、妇产科[4]、儿科[5]、普通外科[6-7]等各临床科室疾病中得到了广泛应用，并取得了较为理想的效果。泌尿系统结石是泌尿外科的常见病和高发病之一，该病的人群患病率为１%~５%，治疗后容易复发，10年内复发率高达50％，而接受规范化治疗的患者复发率可降至10%~15%[8]。它包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。临床表现为尿急、尿频、尿痛，严重时尿液呈浑浊状外观同时可伴有血尿,同时还可导致梗阻和肾衰，给患者造成极大的痛苦和经济负担[9]。泌尿系结石患者的临床护理效果直接影响疾病的疗效和预后，改变传统的医疗护理模式，提高护理服务质量，是泌尿外科护理研究的热点问题之一[10-12]。临床路径护理模式是一种值得尝试的新型护理模式，本研究用临床路径护理模式对泌尿外科泌尿系结石病患者进行护理，同时与常规护理模式进行对比，以了解临床路径护理模式的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年7月—2014 年1 月期间笔者医院泌尿外科结石病患者185例，其中男性96例，女性89例，年龄在16~81岁之间，平均年龄(42.6±3.8)岁。随机分为研究组（n=95）和对照组(n=90)。研究组男性49例，女性46例，平均年龄为(43.7±3.9)岁；对照组男性47例，女性43例，平均年龄为(41.9±3.7)岁。两组患者的性别、年龄构成比及患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法
研究组实施临床护理路径，其基本内容以临床路径图表示，以时间为横轴，以病人护理流程(包括术前、术后的治疗、护理措施、用药、监护、活动、营养、健康指导等)为纵轴，并标出护理目标及护理记录，实施标准化治疗护理。对照组实施常规护理路径，即对患者进行一般护理：鼓励患者保持最佳精神状态，放松心情，促进疾病痊愈。此外，确保良好饮食、增强患者食欲、机体功能。此外，患者服药要依照医嘱，发现异常随即就诊。
1.3 观察指标
观察并统计研究组和对照组患者的手术成功率、并发症发生率、平均住院时间和住院费用，同时对两组患者进行护理满意度调查。
1.4 统计学方法
采用spss 13.0统计软件包进行数据处理和统计学分析。计量资料以平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验。率以百分数表示，组间比较用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的手术成功率和并发症发生率
结果如表1所示，研究组患者手术成功率为94.7%，而对照组患者手术成功率为84.4%，前者显著高于后者；而研究组患者并发症发生率为2.1%，显著低于对照组（17.7%），差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者的平均住院时间和住院费用
两组患者的平均住院时间和住院费用情况如表2所示，研究组平均住院时间为（9.7±1.6）d，而对照组为(14.1±2.3)d，前者显著低于后者(P<0.05)。研究组平均住院费用为（2554±154）元，而对照组为（3196±173）元，前者亦显著低于后者(P<0.05)。
2.3两组患者护理满意度调查结果
问卷调查结果显示，研究组患者对护理人员工作总体满意度为96.8%(92/95)；而对照组对护理人员工作的总体满意度为82.2%(74/90)。两组比较，前者显著高于后者(P<0.05)。
3 讨论
近年来越来越多的研究发现，护理满意度的提高对各种疾病患者并发症的预防和控制具有极为重要的意义[13-14]。临床护理路径是近年来应用率不断提高的护理模式，该护理模式一般以时间为横轴，以各项护理措施为纵轴，对各种疾病患者进行预见性护理干预。与常规护理模式相比，它更具自主性和预防性护理的优点，从而也就更有益于促进患者的在最短的时间内实现康复，相应地也就减少了住院费用[15-16]。同时，它也是属于一种整体护理的工作模式，这一模式的应用可为患者提供有效的护理或照顾，使诊疗、护理操作按照既定程序有序进行，达到缩短住院时间和提高护理质量的目的[17]。
本研究结果显示，临床路径护理的患者手术成功率显著高于常规护理患者，而并发症发生率则显著低于常规护理患者，这说明临床路径护理可以明显提高结石病患者手术成功率，减少患者的并发症。同时，实施临床路径护理模式的患者平均住院时间较常规护理患者更短，而且平均住院费用亦低于后者，这说明临床路径护理具有经济、实用性。此外，临床路径护理患者组护理人员工作总体满意度高达96.8%，而常规护理组患者对护理人员工作总体满意度仅为82.2%，前者显著高于后者。与文献[18-20]报道相符。
综上可知，临床路径护理模式可提高结石病患者手术成功率、减少并发症发生率、缩短住院时间、降低住院费用，提高患者的满意度。因此，临床路径护理值得在泌尿外科护理中推广应用。
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参考文献]
[1] 韦跃宇.临床路径—质量与效益[J].护士进修杂志,2002,17(12):908-909.
[2] 袁静,黄秋鹏,谢席. 临床护理路径在肾活检患者护理中的应用效果观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15(4):332-333.
[3] 孙文峥.临床护理路径在急性冠脉综合征患者中的应用价值[J].中国循证心血管医学杂志，2014,6(2):221-222.
[4] 李玉銮,黄少容,孟勇.临床护理路径在乳腺癌患者整体护理中的应用[J].中国实用医药,2014,9(11):204-205.
[5] 郭宇,何莉.临床护理路径在极低体质量儿PICC管理中的应用[J].中国优生优育,2014,20(2):118-119.
[6] 曹云华.急性胰腺炎患者临床护理路径实施效果分析[J].中国优生优育,2014,20(2):121-123.
[7] 于春娟.围术期护理干预对普外科腹腔镜手术患者并发症的影响[J].中国实用医刊,2014,41(4):105-107.
[8] 叶章群．泌尿系结石研究现况与展望[J].中华实验外科杂志,2005,13(19):44.
[9] 朱长亮,吴希庆,萨音白刚.中医治疗泌尿系结石新进展[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(1):193-194.
[10] 赵敏丽,华青芬,汪静娜,等.78例老年肾结石行经皮肾取石术的护理[J].中国微创外科杂志,2014,14(2):191-192.
[11] 张丽萍,文艳,方莉萍. 经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的观察与护理[J].中华护理杂志，2014,49(3):279-281.
[12] 朱礼霞,丁晔,唐正远,等. 睡眠体位与单侧泌尿系统结石形成之间的关系探讨[J].中国实用护理杂志,2014,30(1):53-54.
[13] 聂菲，邹连章.临床护理路径对前列腺电切术患者护理满意度及并发症的影响研究[J].中国临床实用医学,2014,5(2):72-73.
[14] Akman T,Binbay M,Tekinarslan E,et al.Effects of bipolar and monopolar transurethral resection of the prostate on urinary and erectile function: a prospective randomized comparative study[J].BJU Int,2013（111）:129-136.
[15] 朱玉姣.临床护理路径对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛疼痛的影响[J].中外医学研究,2012（10）:105-106.
[16] 李华.临床护理路径在经尿道前列腺电切术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志:旬刊,2011（17）:91-92.
[17] 秦玉霞.临床护理路径在肾穿刺活检中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(21):139-140.
[18] 王建丽.临床路径在经皮肾镜下超声/气压弹道碎石治疗肾结石中的应用[J].当代护士(专科版),2010（6）:52-54.
[19] 代金元.临床路径在泌尿外科优质护理中的应用及效果[J].中国医药指南,2013,11(13):320-321.
[20]王湘莲.临床护理路径在输尿管镜碎石围手术期的临床应用分析[J]. 中国保健营养(中旬刊):2014,24(2):958-959.
（收稿日期：2014-07-27）