林森海 张承华 华海峰 何洪兴
江西省于都县人民医院普外科，江西于都342300
【摘要】目的：观察内镜下套扎术对肝硬化食管静脉曲张破裂出血的预防效果。方法：选取60例肝硬化的静脉高压且出现食管静脉曲张且无消化道出血史患者作为研究对象，将所有患者随机分为实验组和对照组各30例。实验组患者采用EVL进行治疗，对照组采用药物普萘洛尔进行治疗。观察两组临床疗效、不良反应和远期消化道出血发生率。结果：实验组门脉高压胃病发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组Child-Pugh评分与对照组与差异均无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者不良反应发生率与对照组患者相比差异无统计学意义（P>0.05）；实验组1年内和2年内消化道出血发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：EVL对预防食管曲张静脉出血的效果显著，但并发症可能比药物治疗稍高，临床上可根据患者的病情和意愿选择采用。
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关键词 食管静脉曲张；出血；内镜下套扎术；肝硬化
【中图分类号】R575.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0098-01
1资料与方法
1.1一般资料选取我院从2010年3月至2013年12月所收治的60例肝硬化门静脉高压且出现食管静脉曲张且无消化道出血史患者作为研究对象，所有患者均经过CT或腹部彩超确诊。其中男37例，女23例；年龄33～71岁，平均（47.8±13.1）岁。将所有患者随机分为实验组和对照组，每组30例。两组患者在年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均常规采用保肝药物。实验组患者采用食管下段静脉曲张内镜下行套扎术(EndoscoPic esoPhageal varix ligation，EVL)进行治疗［1-2］。对照组采用药物普萘洛尔(H12020151，天津力生制药)进行治疗［3］，以10mg/次，3次/d作为起始剂量，然后每天增大10mg，直到静息心率下降到基础心率75%左右，或者心率高于55次min。维持剂量则为60mg/d。
1.3疗效观察［4］观察两组患者治疗后的门脉高压胃病发生率、Child-Pugh评分、不良反应发生率和1年、2年出血发生率，比较两组患者疗效。其中Child-Pugh评分包括5个评定指标：肝性脑病、白蛋白、腹水、总胆红素和凝血酶原延长时间，总分在15分，分数越高，肝功能越差。
1.4统计学方法本文数据采用spss 20.0软件进行统计学分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学差异。
2结果
2.1两组疗效比较门脉高压胃病发生率实验组13.3%，对照组10.0%；Child-Pugh评分实验组（8.5±1.3）分，对照组（8.6±1.0）分。两组门脉高压胃病发生率、Child-Pugh评分相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2两组不良反应比较实验组患者不良反应发生率为23.3%（7/30），对照组患者不良反应发生率为20.0%（6/30），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3两组远期消化道出血情况比较随访1年内出现消化道出血发生率实验组患者为3.3%，对照组23.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；2年内出现消化道出血实验组为13.3%，对照组为63.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。
3讨论
EVL的预防、治疗机制是对食管中曲张的静脉逐一进行结扎，令静脉狭窄、形成血栓，然后腐烂脱落，形成溃疡，在愈合之后血管中血栓机化，四周纤维组织覆盖形成瘢痕，最终导致静脉曲张消食而达到止血与预防再出血的目的［5］。本次研究中，两组患者与出血相关的死亡例数均为2例，分析EVL后出血或再出血的主要原因，可能有［6］：①套扎无法完全阻断血流，套扎圈脱落过早导致大出血；②套扎圈脱落导致局部溃疡出血；③由于套扎后原来经过曲张静脉的血液积聚于胃底静脉，令其压力上升，导致胃底静脉破裂出血。
本次临床结果发现，虽然短期而言两组疗效差异无统计学意义，甚至实验组的术后不良反应发生率还稍高于对照组，但实验组与对照组患者的1年与2年内发生消化道出血的几率差异显著，EVL可以显著降低食管静脉曲张患者破裂出血的发生率。
综上所述，EVL对预防食管曲张静脉出血的效果显著，但并发症可能比药物治疗稍高，临床上可根据患者的病情和意愿选择采用。
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参考文献
［1］张亚，王欣，李方，等.肝硬化食管静脉曲张破裂出血内镜下套扎治疗的临床应用研究［J］.中外医疗，2013,32(20)：66-67.
［2］咸伟声.内镜下套扎术预防肝硬化食管静脉曲张再次破裂出血的疗效观察［J］.内蒙古医学杂志，2012,44(1)：86-87.
［3］冯超，黄飞舟，聂晚频，等.内镜下套扎术与普萘洛尔预防肝硬化食管曲张静脉首次出血的对照研究［J］.中南大学学报（医学版），2012,37(5)：513-516.
［4］韩益德，苗娟.内镜下套扎术预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床应用［J］.吉林医学，2010,31(28)：4916-4917.
［5］冷雪芹.内镜下套扎术治疗肝硬化食管曲张静脉破裂出血的效果分析［J］.实用肝脏病杂志，2007,10(1)：36-38.
［6］胡东胜，刘建勇，卢琳琳，等.内镜下套扎术在食管静脉曲张出血预防中的临床研究［J］.中华消化内镜杂志，2009,26(7)：367-369.
(收稿日期：2014.12.10)