王言武
湖北省襄阳市铁路医院麻醉科，湖北襄阳 441003
[摘要] 目的 研究分析老年下肢骨折手术患者采用不同的麻醉方式对患者循环功能的影响。方法 回顾分析该院2011年3月—2013年3月收治的下肢骨折手术患者160例，分为全麻组与腰硬联合麻醉组，分别采用全麻与腰硬联合麻醉方式进行麻醉.分别在麻醉前T0、麻醉后T1、手术进行5 minT2、15 minT3、30 minT4、60 minT5进行比较患者MAP、HR、RR、SPO2指标的变化。结果 全麻醉MAP变化为108.5±8.3，87.1±7.3，联合组108.3±8.1，104.6±7.3，两组之间比较全麻醉变化明显多于联合组，其差异有统计学意义（P<0.05）， 全麻组HR变化为85.7±9.3，66.3±7.3，联合组87.8±8.1，73.6±7.2，全麻组变化明显多于腰硬联合麻醉组，其差异有统计学意义（P<0.05），两组患者SPO2与RR变化差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中各项指标变化相对较少，麻醉效果好，且对患者循环功能影响较小，更适合在老年下肢骨折手术中使用，安全性更高。
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关键词 麻醉；下肢骨折手术；循环功能
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０008-03
[作者简介] 王言武（1971.5-），男，湖北天门人，本科，主治医师，研究方向：麻醉。邮箱：2568800137@qq.com。
老年人进行手术治疗时分风险高于其他年龄段，老年人的生理机能减退，并且常常合并循环系统、呼吸系统疾病，所以会增加手术的风险[1-2]。老年人骨折疏松，是骨折高发年龄段，治疗上常常采用手术治疗，且手术难度大，时间长，所以对于老年人行下肢骨折手术需要采用麻醉效果好，安全性更高，对循环影响更小的麻醉方式。临床常常采用全麻和腰硬联合麻醉，为研究比较两种麻醉方式对老年下肢骨折手术循环功能的影响，现分析2011年3月—2013年3月间该院收治的下股骨折手术患者160例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的下肢骨折手术患者160例，全麻组80例，腰硬联合麻醉80例，全麻组男46例，女34例，年龄62~78岁，平均年龄（70.3±5.2）岁，行全髋置换术25例，股骨头置换术23例，股骨内固定术20例，胫骨内固定术12例；腰硬麻醉组男42例，女38例，年龄60~82岁，平均年龄（72.6±4.8）岁，行全髋置换术26例，股骨头置换术16例，股骨内固定术18例，胫骨内固定术20例，大多患者合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、心肺功能不全等其中一种或一种以上疾病。所有患者ASA分级为I~III级。
1.2 方法
全麻组在给予0.075 mg/kg 咪达唑仑（国药准字H20031071，规格：5 mL∶5 mg），4 μg/kg 芬太尼（国药准字H20113508，规格：2 mL∶0.1 mg），0.8 mg/kg 阿曲库胺（注册证号：H20090441，规格： 5 mL∶10 mg），0.25 mg/kg 依托咪酯（国药准字H32022379，规格：10 mL：20 mg），进行麻醉诱导注射，在患者肌肉松弛后进行器官插管机械通气，麻醉给予丙泊酚（国药准字H19990282，规格：20 mL∶200 mg）泵入，根据患者情况给予芬太尼和维库溴铵（国药准字H20063411，规格：4 mg）维持，患者的血压情况和心率情况进行调整用量，保持患者肌肉松弛和麻醉的状态。腰硬联合麻醉组术前给予阿托品（国药准字H42021159，规格：2 mL∶1 mg）0.5 mg和苯巴比妥钠（国药准字H23021167，规格：1 mL∶0.1 g）0.1 g肌肉注射，在入手术室后开放静脉通路，进行检测患者的MAP、HR、SPO2，给予患者吸氧，患者取侧卧位，选择L2~L3或L3~L4为穿刺点，在穿刺成功后刺入蛛网膜下腔，有脑脊液回流后给予1.0~1.5 mL的0.5%的布比卡因（国药准字H20043644，规格10 mL∶75 mg），将腰麻针退出后置入硬膜外导管，麻醉平面控制在T10以下。比较两组麻醉效果，分别在麻醉前T0、麻醉后T1、手术进行5 minT2、15 minT3、30 minT4、60 minT5进行比较患者MAP、HR、RR、SPO2指标的变化。
1.3 统计方法
采用spss13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
两组在术中MAP与T0时相比均有明显变化，全麻组MAP手术前为108.5±8.3，最低为87.1±7.3，腰硬联合麻醉组术前108.3±8.1，最低为104.6±7.3，全麻组变化明显，与腰硬联合麻醉组相比其差异有统计学意义（P<0.05），全麻组HR变化为85.7±9.3，66.3±7.3，联合组87.8±8.1，73.6±7.2，全麻组变化明显多于腰硬联合麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者SPO2与RR变化差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
下肢骨折是老年人常见疾病，需要进行手术治疗。随着年龄的增长，老年人身体免疫能力下降[3-4]。同时常常伴有循环系统和呼吸系统疾病，提高了手术的风险。老年人耐受能力也逐渐下降，所以在选择麻醉方式时需要选择麻醉效果佳，对患者影响较小的方式[5]，尤其是对循环功能的影响，若影响较大会产生严重的负面影响。下肢骨折手术对麻醉平面要求不高，对呼吸功能干扰小，但是对于循环功能会造成影响。临床常常使用的麻醉方式是全麻和椎管麻醉，该组研究对该院进行下肢骨折手术患者资料回顾性分析，研究显示全麻组患者MAP 以及HR变化明显多于采用腰硬联合麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05）， 而RR与SPO2两组患者变化则差异无有统计学意义（P>0.05），与李素珍《腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患股骨颈骨折手术的麻醉分析》研究结果相符，腰硬联合麻醉对老年患者循环功能影响更小。
全身麻醉的麻醉效果确切，且可以很好的通气并且有利于管理.但是在进行诱导以及拔管过程中，患者的应急反应较为明显[6]，所以对患者的血流动力学的影响相对较大，对于老年患者不适用。腰硬联合麻醉是椎管内注射药物进行麻醉的一种方法，其麻醉效果较好，患者麻醉时还可进行供氧，更有利于患者的术中和术后的管理[7]。腰硬联合麻醉在硬膜外置管，腰麻的穿刺点和硬膜外导管相距较远，局麻药物不会通过穿刺而渗入到蛛网膜下腔，对硬膜外的局麻药唔的追加能够更好的控制。腰硬联合麻醉的效果快，在药物的使用量上较小[8-9]，并且很容易达到完全阻滞，术中无明显的应激反应，对有高血压和冠心病的患者老说，能够起到保护作用，降低心肌缺血的发生[10]，充分的满足老年患者的下肢骨折手术，降低危险系数。
综上所诉，对于老年人行下肢骨折手术采用腰硬联合麻醉更为适宜，麻醉效果好，对循环功能影响较小，安全性高。
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参考文献
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（收稿日期：2014-02-14）