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鼻内窥镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术的临床疗效分析

  • 投稿二哈
  • 更新时间2015-09-16
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贾金文 赵丽丽 宋建涛 青 霞 吴永翔

新疆乌鲁木齐市解放军474医院(空军医院)耳鼻咽喉科 ,新疆乌鲁木齐 830013

[摘要] 目的 探讨鼻内窥镜在慢性鼻窦炎鼻息肉临床治疗中的应用效果。 方法 选取2012年4月—2013年5月期间该院耳鼻喉科收治的82例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为本组研究的观察对象,按照治疗方式分为对照组与观察组,对照组给予常规治疗,观察组给予予鼻内窥镜手术治疗,对比两组患者的临床疗效及并发症情况。结果 ①观察组显效13例,有效26例,无效1例,总有效率为97.5%;②观察组术后只出现术腔粘连7例(17.5%),均经对症处理后无需再次手术,未出现其他严重并发症。结论 在慢性鼻窦炎鼻息肉患者的手术治疗中应用鼻内窥镜,能够最大限度地保护鼻腔组织与功能,临床效果确切,术后要注意及时清理术腔,以减少术腔粘连的发生。

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关键词 慢性鼻窦炎;鼻息肉;鼻内窥镜(EES)

[中图分类号] R765.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)08(a)-0024-02

[作者简介] 贾金文(1976-),男,新疆人,本科,主治医师,主要从事耳鼻咽喉科、鼻眼相关疾病的诊断手术治疗工作。

目前,随着医疗技术的不断进步,鼻内窥镜在慢性鼻窦炎鼻息肉手术中的应用越来越广泛,其临床效果与安全性也得到广大临床医生与患者的认可[1]。为探讨鼻内窥镜在慢性鼻窦炎鼻息肉临床治疗中的应用效果,该研究选取2012年4月—2013年5月期间该院收治的82例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为该组研究的观察对象,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院耳鼻喉科收治的82例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为该组研究的观察对象,按照治疗方式将该组患者分为对照组(42例)与观察组(40例), 对照组中男26例,女16例,年龄18~71岁,平均(45.42±4.63)岁,病程3~7年,平均(5.12±2.36)年;观察组中男25例,女15例,年龄19~73岁,平均(46.27±4.21)岁,病程3~8年,平均(5.59±1.52)年。所有患者均经CT检查确诊[2],且经保守治疗无效。

1.2 方法

对照组给予常规治疗,观察组给予鼻内窥镜手术治疗,手术方法如下。

患者经插管全醉,参照Messerklinger术式[3-5]在鼻内窥镜引导下切除钩突、筛泡,摘除鼻息肉,开放前组筛窦、前后组筛窦或全蝶筛,扩大上颌窦、额窦或蝶窦自然口。对于伴有解剖变异的病例要同期矫正[6]。

1.3 疗效评定

显效:头痛、鼻塞、流涕等症状消失,无鼻塞、脓性分泌物;有效:头痛、鼻塞、流涕等症状基本消失,鼻塞缓解,有少量脓性分泌物;无效:头痛、鼻塞、流涕等症状无改善,鼻塞轻度缓解,有脓性分泌物。总有效率=(治愈数+好转数)/总例数×100%[7]。

1.4 统计方法

研究中采用spss16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组显效13例,有效26例,无效1例,总有效率为97.5%,疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 并发症

对照组术后出现出现鼻腔出血5例(7.5%),眶周轻微瘀血3例(7.14%),鼻腔大出血致失血性休克1例(2.38%,合并糖尿病患者),出现术腔粘连8例(19.05%),并发症发生率为36.07%;观察组术后只出现术腔粘连3例(7.5%),均经对症处理后无需再次手术,未出现其他严重并发症;并发症情况明显优于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.314 9,P<0.01)。

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻患肉是耳鼻喉科的常见病与多发病,其发病人群以少年儿童为主,会严重影响患者的身心分为与儿童的生长发育[8]。保守治疗效果非常有限,而常规手术又难以一次性彻底清除病灶,因此经保守治疗无效后,可考虑予以鼻内窥镜手术治疗。鼻内窥镜手术具有创伤小、术野清晰,病灶清除彻底,术中将对鼻腔黏膜的损伤降到最小,有效避免鼻腔及筛窦组织损伤。鼻内窥镜手术中,清除鼻窦病变的同时恢复鼻腔与鼻窦的通气引流功能,加快术腔黏膜上皮化,同时还可以处理腺样体肥大,矫正鼻中隔偏曲[9]。

该组研究中,观察组显效13例,有效26例,总有效率为97.5%,略高于崔永华等[10]研究中的临床总有效率(91.26%);术后只出现术腔粘连3例,其中中鼻甲与鼻中隔粘连2例,下鼻甲与鼻中隔粘连1例,均在局麻下进行松解粘连,避免鼻窦口再次闭合,防止鼻窦炎复发,并发症发生率较高,其中1例为合并糖尿病患者,在治疗中要注意控制患者的血糖水平[11],对降低并发症的发生有重要作用。

通过该组研究发现:①对不可逆病变应切除黏膜,对于可逆病变应保留黏膜;②处理蝶窦病变时以开放自然口与前壁为主,不可逆病变黏膜不可强行切除,以免对视神经管、颈内动脉造成损伤;③术中要注意保护自然口前下方的正常黏膜,避免术后瘢痕形成[12],影响上颌窦的通气功能;④在清除额隐窝区病变时,要尽量扩大额窦自然开口,避免对周围组织的损伤。

综上,在慢性鼻窦炎鼻息肉患者的手术治疗中应用鼻内窥镜,能够最大限度地保护鼻腔组织与功能,临床效果确切,术后要注意及时清理术腔,以减少术腔粘连的发生。

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(收稿日期:2014-05-03)