陈剑锋 张 强 白光辉
苏州市立医院普外科北区，江苏苏州 215000
[摘要] 目的 探讨胃癌患者手术治疗的临床疗效。方法以我院2011年1月—2011年12月期间在我院接受治疗的40例胃癌患者为研究对象，对他们的临床资料做出回顾性分析，就其手术治疗结果进行研究。结果 本次研究入选的40例胃癌患者都经过手术进行治疗，其中有36例患者的恢复状况非常良好，而其余的4例患者是无效治疗。由这个结果得到的治疗总有效率为92.16%。结论 科学有效的手术方法是提高患者胃癌治愈率的重要途径。高质量的手术方法，还能够减少患者并发症产生的可能性，并提高患者的生活质量，起到延长患者生存时间的目的。
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关键词 ] 胃癌；手术治疗；并发症
[中图分类号] R735.2[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0140-02
在我国，胃癌是比较常见的恶性肿瘤之一，其易感人群是40～60岁的男性。根据有关资料显示，男女发病的比率之比是2：1[1]。胃癌的病变部位会发生在患者胃的任何部位，但是最为常见的部位是胃窦部，尤其是患者的胃小弯侧。按照癌组织病变侵入的深度，又可以将胃癌划分为早期胃癌和进展期胃癌两种。进展期胃癌又可以叫做中晚期胃癌[2]。引发胃癌发生的主要原因是由于患者自身的饮食习惯以及胃部的疾病有关。胃癌发病初期，其表现特征不会太明显，但是患者仍然会伴随着腹部不适、隐痛、嗳气和泛酸等，后期患者会出现癌肿的转移，也就是患者在腹部上会出现肿块，或者在左锁骨上的淋巴结发生肿大以及腹水和严重的营养不良等。本文中笔者结合所在医院患者的临床数据，就手术治疗的疗效进行分析，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2011年1月—2011年12月期间在我院接受治疗的40例患者为研究对象，对他们的临床资料做出回归性分析。在这40例患者中，有男性患者28例，女性患者12例，并且年龄都集中出现在41～67岁，其平均的年龄是（54±1.2）岁。研究中入选的患者无其他心血管疾病、肝肾功能性疾病，具有临床分析意义。
1.2 检查方法
确诊患者为胃癌的方法有很多，具体的有以下几种。
①胃镜检查。胃镜检查是最为常见的胃肠道肿瘤诊断方法。而比较常用的胃镜检查方法又可以分为纤维内镜、电子内镜和超声内镜三种。但是胃镜检查有自身适用的范围，首先，当患者被医生怀疑为是胃部为良性或者恶性肿瘤的患者才会使用。并要在一定的时期内对患者的胃溃疡性病变做动态观察，以最终确定胃癌为良性或者恶性。其次，对患者的淋巴结转移癌进行原发灶的检查。因为胃镜检查能够明显的观测到患者胃黏膜的变化情况，并能够使用胃镜对患者的病变组织进行活检[3]。
②脱落细胞学检查。脱落细胞学的检查有效地提高了那些不容易进行标本采集的部位进行检查和治疗。并且随着对这一检查方法的不断研究和技术的不断更新，使得胃癌的早期诊断率得到大大的提高。目前，胃细胞学检查已经普遍的被应用与胃癌的检查当中，对于胃癌患者的早发现和早治疗具有非常重要的意义。
③B超检查。B超检查有着非常好的优点。它能够显示出正常胃壁结构被破坏的程度，例如癌肿会沿着胃壁发生侵蚀性的增生，并会进一步侵犯胃壁的各个层次，使得患者的胃壁出现增厚、层次不清晰，胃黏膜的表面不再光滑。按照胃癌的类型，又可以将胃癌划分为隆起性胃癌、溃疡性胃癌和浸润性胃癌。其中隆起性胃癌是肿瘤从胃壁间的突出进入胃腔，使得患者的胃部表面呈现出凹凸不平的菜花状。而溃疡性胃癌却不是这样，为溃疡性胃癌的患者，其病变区会出现污浊或者出血点。因此，在进行B超的检查时，医生会听到非常强的回声。并且溃疡性胃癌的患者癌瘤通常会达到患者的肌层，从而形成大但是比较浅的盘状式溃疡。也就是说患者的病变区是边缘处出现圈式的隆起，但是中间线对凹陷。如果是浸润性胃癌，因为患者的肿瘤是在浸润中生长并逐步深入到患者的各层胃壁上的，因此患者的胃壁会出现局部或者弥漫性的增厚，其边界也非常不清晰。
④X线钡餐造影检查。胃肠道肿瘤的检查中钡餐造影是首选也是非常重要的检查方法。这主要是因为X线钡餐造影能够结合患者的临床特征，对患者的可疑病灶进行反复的检验。这对于早期胃癌患者的检查有非常重要的意义[4]。
1.3 手术方法
手术是当前胃癌治疗的主要方法，只要患者的身体状况允许，并且癌肿没有发生明显的转移，患者都可以接受手术的探查，以最大可能性的使得胃癌患者得到治愈。即便无法达到治愈的目的，也能够将肿瘤组织减少到最小量，也为其他非手术性的治疗提供便利的条件，并为患者接受综合性的治疗打下基础。目前，在治疗胃癌的临床中有根治性切除术、姑息性切除术和短路手术三种。其中根治性切除术的切除范围是患者原发病灶，与胃远端的连同部分是2/3或者是4/5，以及全部的大、小网膜、十二指肠第一部分和区域淋巴结以及患者局部受浸润的脏器，以达到患者胃或者十二指肠的断端处不再具有残癌细胞。如果患者是扩大性的根治性切除术，那么除了上述应当切除的部分以外，还应当将患者的全胃或者相邻的受到污染的横结肠、左叶肝、脾脏等部位的切除。而姑息性切除术的使用范围是，患者已经发生胃癌的粘膜和淋巴结的广泛转移，这时就需要对原发肿瘤进行切除。切除时，患者一般都是能耐受手术的，切除的方法是姑息性切除术。这种手术方法能够有效的减轻患者的中毒倾向，并能够彻底消除患者因为肿瘤而引起的梗阻、出血或者穿孔等并发症。短路手术适用于晚期胃癌并伴有梗阻的患者。例如，患者是幽门窦部癌合并幽门梗阻，这时院方就可以对患者实行肠前或者结肠后胃空肠的吻合术。虽然这种捷径手术无法提高患者胃癌的治疗疗效，但是能够在一定程度上减轻患者的痛苦。
1.4术后随访
本次研究的过程中对患者进行胃癌术后的随访，以术后生存率为判定指标。定为术后一年随访以及术后二年随访，就患者的生存状况进行分析记录。有效为生活良好，无效为术后一年内死亡。
1.5 统计处理
本次研究中患者临床数据采用统计学软件spss 12.0进行处理，计量数据表示为平均值±方差，计数资料用率表示，随访统计资料采用Excel表格记录汇总。
2 结果
通过电话随访，统计本次研究入选的40例患者中1年生存38例，存活率95%，2年生存36例，存活率90%。如表1。
3 讨论
作为一种临床常见的恶性肿瘤，胃癌的确诊与治疗对于提高胃癌患者的生活质量有非常重要的意义。因此，在胃癌的治疗中既要选择正确的检查手段，又要选择恰当的手术方法。要达到这种目的，就需要医护人员对患者的具体病情进行全面深入的分析，以最终确定患者的治疗方案[5]。本次研究中总结出主治医生应明确胃癌手术治疗的各个注意事项。①就是要将病变部位进行全面、彻底的切除，一定要避免切除的断端依然留有残癌细胞，这就需要把握好病灶与切断线间的距离。早期胃癌的患者，其距离不能小于4 cm，而溃疡浸润性胃癌患者则需要将距离扩大到5 cm以上，对于弥漫浸润性的患者则需要将该距离调到6 cm以上。②要彻底清除引流区域的淋巴结，并要根据癌肿的浸润情况具体调整淋巴结的切除范围。③要阻断胃周围的血管，以避免病灶对其机械性刺激。④如果在手术中又发现了被侵蚀的临近器官，必须同时将其切除。⑤手术必须充分暴露在医生的视野当中，但是这个切除范围必须适度，不能够盲目的加大手术的切口，为患者造成不必要的创伤。
翁公羽[6]等在《108例胃癌手术治疗体会》中研究入选108例胃癌患者，通过钡餐造影以及临床的胃镜检查来诊断，并提到术后的护理工作对于患者康复意义重大。本组研究在对患者实施手术之前，主治医生对患者的癌生物学特点、组织学类型以及其胃壁的受浸润的深度与范围等信息有明确而全面的掌握，以为制定科学全面的治疗方案做好充分的准备。通过本次研究，医师在进行胃癌手术时首先应当明确胃癌手术的治疗原则。胃癌患者在接受手术治疗后，其最终的治疗效果却取决于患者胃壁的受侵蚀程度，以及病变部位周围淋巴结的转移程度或者患者是否发生肝脏的转移、腹膜的扩散等。胃癌患者接受手术治疗的目的就是使用外科手段，将原发病灶和转移的病灶进行彻底的清除。但是必须保证手术的安全性、根治性以及术后机能的恢复能够通过远期疗效的综合评定。本次的治疗研究，40例患者有36例在术后的一到两年内生活良好，有4例在术后的一年内死亡，存活率较高，总有效率达到90.0%。
胃癌对于患者的来说属于中等致死性的肿瘤。一旦患者没有得到及时有效的治疗，患者会在很短的时间内发生死亡。根据有关资料统计[7]，有将近百分之五十的胃癌患者在一年内死亡。本次的研究中，所选40例患者在1年内生存的有38例，存活率为95%。随着我国经济的不断发展和医疗卫生条件的改善，胃癌的治疗已经不再困难。但是这需要患者及时的接受相关检查，并且院方能够根据患者的具体情况对患者实施正确的手术治疗，以达到降低胃癌死亡率，提高胃癌患者生存质量的目的。
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参考文献]
[1]李小明.老年胃癌的临床治疗体会[J].中国卫生产业,2013(20):52-53.
[2]张际林,李永明,马威威.胃癌84例手术治疗体会[J].临床和实验医学杂志,2010(20):33-34.
[3]张少伟,刘建洛,白明辉.腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能的影响[J].中国老年学杂志,2012, 32(18):108-109.
[4]余佩武.腹腔镜胃癌手术的进展与展望[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(2):85-86.
[5]Brennan MF. Current status of surgery for gastric cancer:a review[J].Gastric Cancer:Official Journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association,2006(2):64-70.
[6]翁公羽,崔勇,唐焕峰,等.108例胃癌手术治疗体会[J].中外医疗,2010(19):45-46.
[7]樊海军.我院1996-2010年胃癌手术预后分析[J].中国卫生统计,2013, 30(2):102-103.
（收稿日期：2014-04-25）