郭 锐
山西省肿瘤医院外科，山西太原 030013
[摘要] 目的 探究在围术期内对食管癌患者实施合理有效的容量治疗及预后策略，进而有效提高食管癌手术的成功率，加快患者的康复速度。方法 选取2010年1月—2014年2月该院收治的食管癌患者70例的临床资料进行回顾性总结分析，进而得到科学的容量治疗方案以及预后策略。结果 手术前48 h，食管癌患者体内液体平衡量为（429.5±65.9）mL，65例（92.8%）患者表现为液体正平衡；在手术期间，全部患者均表现为液体正平衡，平衡量为（1962.4±876.6）mL；手术后48 h，患者体内液体平衡量为（-436.7±352.6）mL，49例（70.0%）患者转为体内液体负平衡。在手术前后48 h及手术期间的容量差异具有统计学意义（P<0.05）。手术后48 h的体内液体负平衡患者的并发症发病率明显低于其他患者，具有统计学意义（P<0.05）。结论 在围术期内实施合理的容量治疗和预后策略，不但有利于患者肾脏及心血管系统，还能有效调节患者体内的容量，对患者术后恢复有积极的意义。
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关键词 ] 食管癌；容量治疗；预后策略
[中图分类号] R735.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0187-02
在食管癌患者的围术期内，随着患者的病情发生改变，其体内的液体也会做出相应的转移情况。根据以往文献表明，若患者承受了相对较大的刺激后，如严重创伤性外科手术、感染性休克等，在围术期的早期出现体内液体负平衡对患者的预后有积极的作用[1-2]。另外，食管癌的临床表现主要是患者出现严重的进行性吞咽障碍，导致患者的电解质摄入不够，进而引起患者出现酸、碱容量代谢失调或代谢性酸、碱中毒等不利于患者病情恢复的情况[3]。因此，在围术期内对食管癌患者实施合理有效的容量治疗，可有效提高食管癌手术的成功率，加快患者的康复速度。选取2010年1月—2014年2月该院收治的食管癌患者70例的临床资料进行回顾性总结分析，进而得到科学的容量治疗方案以及预后策略，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的食管癌患者70例。其中，男性患者41例，女性患者29，年龄24~69岁，平均年龄（57.2±1.4）岁。70例患者中，3例为食管上段癌，48例为食管中段癌，12例为食管下段癌，7例为近贲门部癌。全部患者采用肿瘤区域切除与胃食管吻合联合治疗方法，进行全食管切除术3例，食管弓上吻合16例，食管弓下吻合51例。患者进行手术平均时间（261.2±38.3）min。
1.2 治疗方法
在手术的前期、中期、后期都要对患者的体内液体平衡情况进行准确的评估。在患者围术期内，要紧密监测患者的体重、体温、血压、尿素氮、电解质情况、Hb值、血气分析等。记录患者24 h内的尿液情况，对于年龄＞56岁的患者应加测CVP。在液体补给上，要遵循节约用血的原则，为患者补充其在手术前的缺少量、手术期间的需要量和损失量。输液时要先快后慢、先浓后淡、先盐后糖，若患者未出现严重贫血或急性大出血等，不建议输血给患者，对于失血较多的患者，可选用胶体液和晶体液患者代替血液。记录患者在手术前48失效、手术期间、手术后24 h及48 h的体内液体平衡情况，并统计分析患者在该时期的液体平衡情况与手术后出现并发症可能性的关系。
1.3 统计方法
全部数据均采用spss12.5软件进行数据统计学分析，其中，计量资料以（x±s）表示，以t检验；计数资料用百分率（%）表示，应用χ2检验，若P<0.05，即为差异有统计学意义。
2 结果
通过对所有患者在手术前、手术期间、手术后三个时期的体液平和情况进行记录分析。其中，对于在手术前的患者，体内液体平衡量计算公式为：每天的饮用液体量+通过输液进入体内液体量-每天正常排泄液体量-不显性失水量；对于在手术期间的患者，体内液体平衡量为：手术期间输液量+输血量-手术伤口蒸发量-手术期间正常排泄液体量-出血量-不显性失水量；对于在手术完成后的患者而言，液体平衡为：每天的输液量-每天正常排泄液体量-引流量-不显性失水量。其中，手术伤口蒸发量按照100 mL/h计算，不显性失水量约为4.5 mL，以直肠温度为37.5℃为标准，每升高1℃，不显性失水相应升高10%。
在手术前48 h，食管癌患者体内液体平衡量为（429.5±65.9）mL，65例患者表现为液体正平衡，占全部患者的92.8%；在手术期间，全部患者均表现为液体正平衡，平衡量为（1962.4±876.6）mL；手术后48 h，患者体内液体平衡量为（-436.7±352.6）mL，49例患者转为体内液体负平衡，占患者总数的70.0%。P<0.05，即患者在手术前后48 h及手术期间的容量差异具有统计学意义。
对比出现并发症患者与无并发症患者的情况不难发现，出现心血管系统并发症的食管癌患者的液体正平衡显著升高，手术后24 h内负平衡情况减少。由于感染导致发烧等状况的患者在手术前24 h内的液体负平衡情况远高于未出现并发症的患者，手术后24 h内，负平衡出现显著下降。手术前48 h、手术期间以及手术后24 h内体内液体正负平衡患者的并发症发病率不具有统计学意义，而手术后48 h的体内液体负平衡患者的并发症发病率明显低于其他患者，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
3 讨论
在实施手术前，食管癌患者体内一般都会存在比较严重的体内液体失衡的情况，由于食道癌的临床主要表现为患者出现进行性吞咽困难，患者多处于电解质及水摄入量明显不足，因此，对于食道癌患者来说，关注患者手术前的补液情况是有重要意义的。该研究表明，手术前48 h内体内液体处于正平衡的患者的并发症的发病率65.9%，远高于负平衡的13.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。有关文献的报道可知，在手术前对患者实施适当的补液，保持其体液处于一个合理的正平衡状态，可有效避免在术后出现发烧、伤口感染等并发症。若想要根治食管癌，则需进行大型手术，导致患者自身出现炎症反应综合征和炎症应激反应。
在进行手术期间，食管癌患者的体内液体向第三间隙进行转移，液体流出量要远低于摄入量，待患者手术炎症消除后，第三间隙内的液体会回流入患者体内，导致患者出现尿液增多，流出量高于摄入量，进而引起患者体内液体从正平衡转变为负平衡，这种现象在食管癌手术期间是很常见的。而这种现象能否顺利完成，与患者本身的容量情况、肾脏功能以及心血管系统功能有关[4]。该研究中，手术过程中均给予患者液体补充，预防患者出现液体流失的情况，因此，此时患者的容量平衡为正平衡，为（1962.4±876.6）mL。同时，患者的麻醉状态及手术创伤情况对患者的容量调节有着密切的关系，该研究中输液过多的患者出现心血管系统并发症的可能性更大。这主要是由于摄入的液体过多会加重患者心血管系统的负荷力，而食管癌患者大多数都处于液体缺少的状态，通过大量的补充，导致其心血管代偿不足，对于有高血压和心脏衰竭的患者要特别注意这一点[5]。
该研究中手术后出现死亡的患者均是由于心血管系统严重并发症，这说明，在进行容量治疗时，要密切关注患者自身的心血管系统代偿能力，进行合理的补液。同时，在围术期内实施合理的容量治疗和预后策略，不但有利于患者肾脏及心血管系统，还能有效调节患者体内的容量，对患者术后恢复有积极的意义，这与袁明峰等[6]人的临床研究结果相一致。
在手术后，患者体内的心血管系统及泌尿系统在调节液体容量方面起到主要作用。由于患者在手术前和手术中多处于容量正平衡的情况，有大量液体聚集在第三间隙内，但这些液体会在手术后逐渐被排除。根据相关报道可知，普通外科在手术后容易出现自发性利尿，使患者出现体内液体负平衡[7]。若患者在手术后出现体内液体负平衡，则其心血管系统及呼吸系统发生并发症的可能性明显减小，这是由于术后的容量负平衡状态为一种机体保护性状态，应在适当的范围内给予保持。同时，在术后补液方面，也要谨慎处理，根据患者的血压、CVP、患者各项功能代偿情况等，进行合理的负平衡维持措施。
在治疗期间，应做到合理化、监控化的容量治疗。该研究中结果表明，在患者在接受治疗前，要对患者的血压、CVP、心血管系统功能记忆肾脏功能进行全面准确的检查；在进行手术前，给予患者适当的补液，保证患者体内处于良好的水电解质水平，使患者在一个相对较平衡的状态下进行手术；在手术过程中，根据患者的出血和尿液情况进行适量的补液，使患者本身处于液体正平衡；在手术后，不同患者根据其具体情况进行容量治疗，保持患者在手术后48 h体内液体处于负平衡，帮助多余液体排出。通过在手术前的充分检查和准备、手术中的适当补液和术后的合理容量治疗，使食管癌患者在围术期内得到良好的治疗。
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参考文献]
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[3]魏秀吾，上官明化，陈真福，等.急性高容量血液稀释对老年食管癌根治术患者血流动力学和凝血功能的影响[J].中国医药，2010(2):139-141.
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[6]袁明峰，陈宇.6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对老年食管癌患者的影响[J].江苏医药，2010(18):2223-2224.
[7]宋欣，宋晖，李红卫.食管癌患者单纯放疗与同期放化疗的预后分析[J].肿瘤研究与临床，2013(6):378-381.
（收稿日期：2014-09-22）