王淑兰
山西省中西医结合医院肿瘤科，山西太原 030013
[摘要] 目的 探析化疗联合沙参麦冬汤治疗方法在晚期非小细胞肺癌患者临床治疗中的应用及其对患者生活质量所造成的影响。方法 选择该院2012年1月—2014年6月期间收治的74例晚期非小细胞肺癌患者进行研究，平均分为观察组和对照组。两组患者的辅助治疗方法保持一致，在此基础上对照组采取常规TP化疗方法进行治疗，观察组患者在对照组基础上于患者化疗期间使用沙参麦冬汤进行治疗。比较两组患者的不良反应发生率、治疗总有效率以及生活质量改善情况。结果 观察组患者不良反应发生率为8.12%，明显低于对照组的18.29%；治疗总有效率为67.57%，高于对照组的37.84%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；生活质量评分的组间比较上，两组治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）；生活质量评分的组内比较上，观察组经治疗后生活质量评分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组患者治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 化疗联合沙参麦冬汤治疗晚期非小细胞肺癌与单纯化疗治疗相比可以有效改善患者的临床症状，减轻化疗的毒副作用，进而提高治疗有效率并改善患者生活质量，减轻晚期癌症患者的痛苦，临床应用价值较大，值得进一步推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 沙参麦冬汤；化疗；毒副作用；生活质量
[中图分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0184-02
[作者简介] 王淑兰（1971.6-），山西原平人，本科，主治医师，研究方向：肿瘤化疗方向。
肺癌是临床常见的恶性肿瘤，根据相关文献2012年的报道，该病目前已经超过肝癌成为死亡率最高的疾病[1]。该病的5年存活率在5%~10%范围内，而中位生存时间仅为半年[2]。近年来，随着生活环境的日益恶劣，肺癌的发病率也在呈现上升趋势。根据病理形态的不同，肺癌可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中前者所占比例超过80%，并且以中晚期患者为主，此时患者已经错过手术机会。对于晚期非小细胞肺癌患者来说，通过临床治疗来改善患者生活质量成为首要问题。该研究选择该院2012年1月—2014年6月期间收治的74例晚期非小细胞肺癌患者进行研究，探析化疗联合沙参麦冬汤治疗方法在晚期非小细胞肺癌患者临床治疗中的应用及其对患者生活质量所造成的影响，整理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究选择该院收治的74例晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象展开分析，所有患者均已经经过细胞学或者组织学检查证实，并且排除了食管癌肿、上呼吸道癌病例。按照单双号平均分配的方法将纳入研究的患者分为观察组和对照组，每组均为37例。观察组中男22例，女15例，年龄在45~72岁之间，平均年龄为(53.8±6.3)岁。其中20例为鳞癌，17例为腺癌。病理分期结果为：Ⅲ期16例，Ⅳ期21例。对照组中男23例，女14例，年龄在48~75岁之间，平均年龄为(54.2±6.6)岁。其中23例为鳞癌，14例为腺癌。病理分期结果为：Ⅲ期15例，Ⅳ期22例。两组患者在年龄、性别构成以及癌症病理分期等方面差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。
1.2方法
1.2.1辅助治疗方法两组患者的辅助治疗方法保持一致：常规护肝、止吐、水化利尿以及营养支持等治疗手段，其中水化治疗于患者DDP化疗当天以及其后的2~3d内进行，利尿则于患者DDP治疗前静脉滴注250mL甘露醇，结束后予以20mg速尿。
1.2.2主要治疗方法对照组采取常规TP化疗方法进行治疗：TXT为75mg/m2,江苏奥赛康公司所生产，每支40mg，于第一天进行静脉点滴；DDP为25mg/m2,山东齐鲁药业所生产，每支10mg，于第一到三天进行静脉点滴以3周作为一个化疗周期，患者共进行3个周期的化疗。观察组患者在对照组基础上于患者化疗期间使用沙参麦冬汤进行治疗，组方构成情况如下：6g甘草、5g三七、20g山慈菇、20g白英、12g枳壳、10g半夏、10g浙贝母、8g五味子、10g天花粉、10g玉竹、15g党参、15g炙黄芪、20g麦冬、20g北沙参。根据患者实际情况对组方进行适当加减，咳嗽患者加入百部以及前胡，胸痛患者加入郁金和延胡索，痰血患者加入白及、侧柏叶和仙鹤草，胸水患者加入茯苓皮、葶苈子以及猪苓，气促患者加入桑白皮和杏仁，内热烦躁患者加入豆豉和山栀，纳呆患者加入炒二芽、神曲和加焦渣。将以上药材加水煎煮至400mL，1剂/d，分早晚两次服用。
1.3观察指标与疗效判定
比较两组患者的不良反应发生率、治疗总有效率以及生活质量改善情况。使用《中药新药临床研究指导原则(试行》[3]来判定两组患者治疗前后痰血、咳嗽、口干舌燥、食欲不振、神疲乏力以及自汗盗汗这6种临床症状的改善情况，共分为4个不同等级，其中每个症状最高分为3分，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。以患者治疗后中医症状评分下降幅度超过70%为临床症状显著改善，下降幅度载0%~70%之间为部分改善，低于30%则为无改善。以显著改善、部分改善患者总人数占该组患者人数百分率计为治疗总有效率。使用Karnofsky评分[4]来评价患者治疗前后生活质量的改善情况，总分为100分，分数越高代表生活质量越高。
1.4统计方法
整理并汇总研究所得数据后使用统计学软件spss19.0对其进行分析与处理，生活质量评分同时进行组内以及组间比较，采用均数±标准差（x±s）表示，t检验，治疗有效率以及不良反应发生率进行组间比较，采用百分率（%）表示，χ2检验。
2结果
2.1两组患者不良反应发生率以及治疗总有效率的比较结果
观察组患者共3例出现不良反应，其中1例为肝肾功能损害，2例为骨髓抑制，不良反应发生率为8.12%，治疗总有效率为67.57%；对照组共7例（18.92%）发生不良反应，2例为肝肾功能损害，5例为骨髓抑制，治疗总有效率为37.84%，两组患者在不良反应发生率以及治疗总有效率方面的比较差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表1。
2.2两组患者治疗前后生活质量评分的比较
组间比较上，两组治疗前生活质量评分的比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后的比较差异有统计学意义（P＜0.05）；组内比较上，观察组经治疗后生活质量评分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组患者治疗前后生活质量评分的比较差异无统计学意义（P＞0.05），详细结果见表2。
3讨论
中医学认为，肺为娇脏，温邪上受，首先犯肺，因此当人体受到外邪之后，肺部耗伤首当其冲。肺之气阴亏虚之后，水液不行、肺气失宣、秽浊之毒侵入，聚为痰而阻肺，以致血行缓慢，痰瘀交阻。由此可知，肺癌的病因病机的主要是肺之气阴耗伤致肺失宣降，肺部滞留邪气导致痰瘀互结而发病。而放疗具有“火热邪毒”的特征，对人体伤害较大，患者采取放疗可能会伤及肺系。
该研究中，观察组采用化疗联合沙参麦冬汤进行治疗，结果显示，治疗总有效率为67.57%，高于对照组的37.84%，差异明显。原因在于沙参麦冬汤中含有麦冬以及北沙参，二者具有滋养肺阴、滋阴生津的作用，共奏清金、保肺之效。此外，玉竹可养阴润燥，花粉甘，可清热生津，二药合用可强化组方的滋阴生津功效。黄芪、党参可益气健脾，浙贝、法夏具有散结以及化痰的作用，三七活血化瘀并止血，白英、山慈菇可以清热解毒，枳壳具有化痰消积以及行气除痞的功用，五味子敛肺而止咳。诸药合用，共同发挥清热解毒、理气散结、化痰瘀、健脾以及益气养阴之效[5]。因此患者在放疗基础上还可以进一步患者缓解患者的临床症状，强化治疗效果。
也有临床研究认为，白英以及山慈菇除了清热解毒作用外，还可有效杀伤肿瘤细胞，而麦冬、沙参、黄芪以及党参等则具有提高患者机体免疫力的作用，甘草、浙贝母以及半夏的祛痰以及止咳功效显著，因此可以有效缓解患者的痰血、咳嗽、口干舌燥、食欲不振、神疲乏力以及自汗盗汗等症状，进而改善患者生活质量[6]。该研究中，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，与相关研究所得结论保持一致。此外，观察组患者的不良反应发生率为8.12%，低于对照组的18.92%，提示沙参麦冬汤还可以减轻放疗对患者肝肾所造成的损害，推测原因应该与党参、黄茂、麦冬以及沙参可以降低毒副作用并且减轻骨髓抑制的功效有关。
综上所述，化疗联合沙参麦冬汤治疗晚期非小细胞肺癌与单纯化疗治疗相比可以有效改善患者的临床症状，减轻化疗的毒副作用，进而提高治疗有效率并改善患者生活质量，减轻晚期癌症患者的痛苦，临床应用价值较大，值得进一步推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]黄礼周.沙参麦冬汤治疗阴虚型非小细胞肺癌23例临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2012,22(6):370-372.
[2]肖寒,方乃青,申小苏，等.加减沙参麦冬汤联合化疗治疗Ⅲ,Ⅳ期非小细胞肺癌[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(24):203-207.
[3]陈倩琪.针刺配合中药治疗ⅢB、Ⅳ期非小细胞肺癌的临床研究[J].广州中医药大学学报,2011,28(1):25-28.
[4]熊良庚,柏茂树,刘继明，等.沙参麦冬汤与桑菊饮联合同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,10(19):46-47.[5]张小玲,凌仕良.益气养阴法联合化疗治疗老年中晚期非小细胞肺癌54例疗效观察[J].湖南中医杂志,2012,28(6):29-30.
[6]崔娣,胡晓冬,夏清青，等.中药联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效及对患者生存期的影响[J].环球中医药,2014,7(3):219-222.
（收稿日期：2014-09-02）