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160 例老年高血压患者应用茁受体阻滞剂治疗的效果观察与分析

  • 投稿小甜
  • 更新时间2015-09-16
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孙 娟

吉林省前卫医院心内科,吉林长春 130000

[摘要] 目的 研究β受体阻滞剂治疗老年高血压的治疗效果,结合临床观察资料,分析其应用价值。方法 采用回顾分析法,选取该院2012年1月—2014年7月160例老年高血压患者,采用β受体阻滞剂治疗方法,统计分析治疗过程中患者的相关体检指标数据、不良反应、血压控制情况,得出结论。结果 β受体阻滞剂治疗高血压有效率为70.77%,不良反应率为23.13%,总体治疗情况良好。结论 β受体阻滞剂治疗效果良好,可有效抑制老年高血压患者血压持续增长,但该药物对老年其他组织器官有一定影响,所以在临床使用时,应斟酌用药,注意合理选择配比剂量。

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关键词 老年高血压;β受体阻滞剂;效果观察;应用分析

[中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0078-02

[作者简介] 孙娟(1978-),女,吉林蛟河人,本科,主治医师,主要从事心血管内科疾病治疗。

高血压病理变化复杂,对人心、脑、肾、眼等重要靶器官的损害程度各有不同,老年人发病率极高,是目前危害人类健康的主要慢性疾病之一[1]。β受体阻滞剂是治疗高血压的常用药物,药效作用明显,被广泛应用到临床医疗中。因β受体选择性较强,所以β受体阻滞剂药效作用受多种因素影响,其他药物、患者体质、高血压病症等都可干扰β受体阻滞剂药效。为此,该研究搜集了2012年1月—2014年7月多份临床资料,结合临床用药方案,深度解析β受体阻滞剂在治疗老年高血压上应注意哪些问题,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该次研究选取该院160例老年高血压患者为研究对象。男性患者89(55.63%)例,女性患者71(44.37%)例,年龄65~83岁,平均年龄(66.42±1.29)岁。根据高血压疾病分级标准:1级:收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg;2级:160≥收缩压≥179 mmHg、100≥舒张压≥109 mmHg;3级:收缩压≥180 mmHg、舒张压≥110 mmHg。将全部患者进行分级,其中1级69(43.13%)例,2级73(45.62%)例,3级18(11.25%)例。全部患者中兼糖尿病46(28.75%)例,兼冠心病33(20.62%)例,兼脑血栓17(10.63%)例,其余患者均存在不同种类并发症。

1.2治疗方法

患者入院治疗之前,先进行全方位的身体检查和24 h血压监测,询问患者、患者家属,患者对哪些药物过敏、有不良反应。根据检查结果、调查询问信息,设计治疗方案。使用β受体阻滞剂包括马酸比索洛尔和酒石酸美托洛尔,其中使用马酸比索洛尔病例数为84(52.5%)例,使用酒石酸美托洛尔病例数为76(47.5%)例,无联合用药病例。马酸比索洛尔(康忻富马酸比索洛片,注册证号H20100678)2.5~10 mg/d;酒石酸美托洛尔(倍他乐克酒石酸美托洛尔片,批准文号H32025391)25~100 mg/d,分2~3次服用[2]。

1.3统计方法

采用标准统计学计算软件包spss17.0对数据进行计算,用平均数±标准差(x±s)表示计量数据结果,以n和百分比表示计数数据结果,采用χ2检验计量数据,以P<0.05作为判定差异有统计学意义。

1.4观察指标

显效:患者血压得到有效控制,<140/90 mmHg,药效作用明显,治疗过程中无不良反应。有效:患者血压可长时间保持在正常值范围内,160/100 mmHg≤血压≤179/109 mmHg,药效具有延迟性,不良反应发生几率低;无效:患者血压控制情况不佳,血压≥180/110 mmHg,血压不降反升,并伴有不良反应。

2结果

2.1治疗效果

对比分析该次研究病患β受体阻滞剂的治疗效果。见表1。从表1中可以看出,该次研究的老年高血压患者,接受β受体阻滞剂治疗之后,1级高血压病患治疗总有效率为89.86%,2级高血压病患治疗总有效率为83.56%,3级高血压病患治疗总有效率为38.89%,3级高血压病患的治疗总有效率明显低于1级与2级高血压病患,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2不良反应

β受体阻滞剂的主要不良反应表现为心率减慢、心功能缺陷、疲乏、头痛、恶心、呕吐、便秘等,其中,1级患者不良反应8例,2级患者不良反应16例,3级患者不良反应13例。见表2。

3讨论

该组数据显示,比索洛尔在拮抗β受体上的选择性强,不良反应发生几率小,该组研究接受比索洛尔治疗的84例患者中,仅有9例出现了不良反应,β受体阻滞剂对1级、2级、3级高血压患者治疗效果各有不同,高血压级数越高,β受体阻滞剂治疗效果越差。其中,1级出现不良反应有8例患者,2级出现不良反应有16例患者,3级出现不良反应有13例患者。而美托洛尔的药物敏感性相对较差,对β受体的激动作用更强,更易出现不良反应。老年高血压患者身体情况较差,药物吸收能力、敏感性、承受力都很不好。结果表明β受体阻滞剂治疗高血压有效率为70.77%,不良反应率为23.13%,总体治疗情况良好。总体来讲,β受体阻滞剂的治疗效果较为理想,能抑制高血压,作为一种抑制血压类药物,它的功能和作用切实有效。

王长远等[3]认为,β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型,可起到增强心肌收缩力、缓解内脏、血管收缩、舒张压力的作用。与该文论点相同,β受体阻滞剂可有效抑制老年患者血压升高或居高不下。因为它的药效较为缓和、配比度可以任意调配,所以在临床中极为实用。该研究将从β受体阻滞剂作用机制入手,深入解析β受体阻滞剂使用要点问题,具体内容如下。

3.1β受体阻滞剂的作用机制

首先,刺激患者中枢神经系统β受体,阻断交感神经传导,让患者处于激动状态的神经元活动速率减小,以舒缓其他系统血管供血压力,间接降低收缩压、舒张压,达到降压效果。其次,抑制肾素分泌,肾素分泌过量,血管的紧张性会大幅度增加,β受体阻滞剂能改变患者肾脏近球旁细胞的肾素分泌,降低激素刺激影响,降低血压。最后,作用于心脏受体,降低心脏收缩力、心输出量升高、心肌耗氧、心率失常、心肌重构等病症发生几率,有效保护靶器官,维持患者体内生理环境平衡[4]。

3.2提高β受体阻滞剂应用效果的对策和建议

3.2.1严格掌握适应证和禁忌证老年高血压患者身体情况复杂,除合并症之外,其身体各组织器官都存在或多或少的损伤和老化,在临床用药时,需格外注意,严格掌握β受体阻滞剂药物的适应证、禁忌证,以最大限度降低不良反应、不良事件的发生几率。根据β受体阻滞剂降压、刺激心脏β受体这一药物作用,调查患者心脏各功能是否正常,有无心力衰竭、房室传导阻滞、病态窦房等症状,如存在应禁用、停用该类药物[5]。同时,β受体阻滞剂会加大患者心脏代偿,诱导合并症,因此,该药物不适宜与维拉帕米同时使用,以免引起患者心脏功能障碍(心脏停搏、心力衰竭、心动过缓)。

3.2.2尽可能不空腹用药β受体阻滞剂对患者消化系统刺激作用明显,尤其是针对消化系统本就脆弱的老年患者。资料显示,美托洛尔不适于空腹服药,如此,药物的生物利用度会增加40%。老年人心脏、肾脏、肝脏很难承受高强度药效,极易造成身体不适。此外,食物与药物“反应”也会改变疗效,给患者身体造成不确定影响。由此可见,老年高血压患者空腹服用β受体阻滞剂是不正确的,需要用餐后半小时服用,服药前吃的食物也应格外注意,应按照不同种类药物说明书上的标注,合理选择搭配食物。

3.2.3注意合并症用药糖尿病是老年高血压患者最为常见的合并症,因为β受体阻滞剂会刺激肾素分泌,影响胰岛素分泌,改变患者体内血糖平衡,所以糖尿病患者不能使用β受体阻滞剂降压。此外,慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者也应慎用β受体阻滞剂,因为受障碍性器官的影响,β受体阻滞剂刺激β受体的药效作用会发生本质性的转变,一旦刺激过剩,则很容易出现药物副作用,年轻人尚可凭借自身机体抵御机制来控制生理平衡,但对于年迈的老年人而言,副作用的伤害无疑是致命的[6]。

3.2.4加强手术前用药的科学性除高血压疾病之外,老年人很容易患有其他外伤、器官功能性疾病,接受手术治疗。因此,在手术期间,使用β受体阻滞剂应格外注意。β受体阻滞剂会降低患者心脏对反射性交感兴奋的反应程度,减缓心脏供血动力,再加上麻醉药物的刺激,患者的手术危险性会大幅度增加。如停药,选择多巴酚丁胺或异丙基肾上腺素逆转肾素分泌,则可有效避免β受体阻滞剂诱发的器官负面反应影响,维护患者各体征状态处于平稳状态[7]。因此,在手术前,医生通常会让患者停药48 h,辅以其他药物治疗,术后,选用β受体阻滞剂,开始选择用药剂量要小,逐渐增加剂量,7~10 d之后,根据患者恢复状态和各项检查数据,酌情考量患者是否适合继续服用β受体阻滞剂降压。

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参考文献

[1]党爱民.β肾上腺素能受体阻滞剂治疗高血压的机制[J].中华高血压杂志,2011,19(6):513-517.

[2]党爱民.β肾上腺素能受体阻滞剂治疗高血压的临床应用[J].中华高血压杂志,2011,19(8):758-762.

[3]王长远,.β受体阻滞剂治疗高血压的现状[J].中华高血压杂志,2011,19(11):1012-1013.

[4]朱敏.β受体阻滞剂治疗高血压62例临床观察[J].中国实用医药,2009,4(35):33-34.

[5]陈凤姣.β受体阻滞剂联合钙拮抗剂治疗高血压效果分析[J].中国当代医药,2010,17(33):49-50.

[6]何丽.β受体阻滞剂治疗高血压55例临床观察[J].内蒙古中医药,2012,31(23):48-49.

[7]臧木筑,蔡惠玲.老年高血压患者降压剂的选择[J].医药导报,1986(6):1106

[8]金昀龙,王淑云.社区高血压患者的药物管理[J].中国社区医师:医学专业,2010(9):17.

(收稿日期:2014-09-16)