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I131治疗甲状腺功能亢进

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  • 更新时间2015-10-13
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文/中日医院核医学科主任医师颜 钰

摄影/蔚蔚

甲状腺功能亢进症(简称甲亢),是指由于甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素而引起身体全身状态、神经、心血管、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一类疾病的总称,为临床常见病和多发病,发病率在我国呈上升趋势。

甲亢患者常常感觉怕热、多汗、手抖、消瘦、情绪易激动、心慌、多食善饥等;有的患者还会出现四肢无力、皮肤潮湿瘙痒;育龄妇女会出现月经不规则、生育能力下降。这些症状给患者的工作、学习、生活带来了很大的影响。

引起甲亢的病因有很多,格雷夫斯病(GD)是引起甲亢最常见的原因,85%以上甲亢患者患的是GD。GD是一种自身免疫性疾病,GD患者体内产生了促甲状腺激素受体抗体(TRab),而这种抗体对甲状腺的功能有刺激作用,引起甲状腺激素生成和释放增多,从而导致甲亢。由GD引起的甲亢,称为格雷夫斯甲亢。此文中所谈及的甲亢,主要就是指此类甲亢。

治疗甲亢的三种方法

目前临床治疗甲亢的方法主要有三种;内科抗甲状腺药物治疗、外科手术治疗和核医学治疗。这三种治疗方法都旨在降低甲状腺激素水平,减轻和控制甲亢症状,而非明确地针对病因,所以这三种治疗方法都可以缓解甲亢症状,但均不能根治甲亢。

内科抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶,治疗甲亢为非甲状腺破坏性治疗,服药引起的甲状腺功能减低(简称甲减)停药后可以恢复,避免手术风险和辐射暴露;不足之处在于服药持续时间较长,部分患者因药物的不良反应如白细胞减少、肝功能损害、药物性皮疹等而需停药,停药后甲亢复发的比例相对较高,可达60%以上。

手术能迅速确切控制甲亢症状,避免辐射暴露,避免服用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶治疗的潜在不良反应。但手术本身可能存在潜在的风险,手术后可能发生甲减,需终身服用甲状腺激素替代治疗。

与内科抗甲状腺药物治疗和外科手术治疗相比,治疗确切.控制甲亢临床症状所需的时间较短,避免了手术风险和应用抗甲状腺药物治疗的不良反应。治疗与手术一样,同为甲状腺破坏性治疗,也可能在治疗后发生甲减,亦需终身服用甲状腺激素替代治疗。

综上所述,三种方法治疗甲亢均有效且相对安全,但各有利弊,甲状腺功能正常后患者的长期生活质量未见明显不同。因此,要根据不同甲亢患者的自身情况,选择适合的治疗方案。

治疗甲亢的基本原理

大家知道,我们每天摄入的食物中或多或少都含有一定量的碘元素,尤以海产品中碘元素最为丰富。碘元素被人体吸收后,作为合成甲状腺激素的原料被浓聚于甲状腺中。

是碘的同位素.和碘的化学性质相同,但具有一定的放射性。进入人体后,同样会被甲状腺摄取浓聚用于合成甲状腺激素。但由于具有放射性,会释放出β射线和极少量的γ射线。β射线在器官组织中的射程极短,仅为0.8毫米,其辐射能量几乎全部被甲状腺组织吸收。β射线具有较强的电离辐射作用,可使部分甲状腺细胞变性坏死,正常甲状腺细胞总数减少,甲状腺体积随之缩小,甲状腺激素的生成分泌亦减少,从而达到治疗甲亢的目的。于此同时,在甲状腺以外的器官组织如骨髓、性腺、肝、脾、胃肠道中分布少,停留时间短,常规治疗甲亢的用量对这些甲状腺周围组织和器官的辐射影响甚微。从这个意义上说,治疗可以被认为是一种“不开刀的甲状腺切除术”。

治疗甲亢的效果

70多年前,治疗甲亢的工作就已开展,迄今为止世界上已有数百万甲亢患者接受治疗并取得了良好效果。在美国,近70%的甲亢患者采用治疗。由于治疗方法简便、疗效确切、不良反应少,故治疗可以作为成人甲亢的首选治疗方法之一。

有关研究显示,治疗甲亢的疗效,一次性治疗缓解率为50%N80%,总有效率达95%以上。治疗后复发率为1%~4%.无效率为2%N4%。与药物治疗和手术治疗方法相比,治疗甲亢的整体有效率较高,同时具有较高的价格效益比。适合治疗的甲亢患者

对甲巯眯唑.丙硫氧嘧啶药物过敏或出现其他药物不良反应者,如白细胞减少、转氨酶升高等。

甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶疗效差或多次复发者。

手术禁忌证或手术风险高,不适合手术者。

有颈部手术或外照射史者。

老年患者,特别是有心血管疾病高危因素者。

合并肝功能损伤者。”

合并白细胞或血小板减少者。

合并心脏病者。

年龄超过5岁的儿童及青少年,甲亢如果经药物或手术治疗无效或复发者。

甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)的患者,若摄碘率增高也可以进行治疗。不适合做治疗的甲亢患者

处于妊娠、哺乳期中。

确诊或怀疑为甲状腺癌。

合并中、重度活动性眼部病变。

在未来6个月内有妊娠计划的女性。

小于5岁的年幼儿童。给甲亢患者一些疑惑的解答

在与甲亢患者的交流中我们得知,他们最担心的问题是,治疗后可能会转变为终身性甲减,需要长期补充甲状腺激素,“这不是把一种病变成另外一种病吗?还得终身服药,这算治疗吗”,很多患者有这样的疑惑。

对于这个问题,应该从两方面来看:一方面是甲亢的自然转归。即使不用131l治疗,每年也有2%N3%的甲亢患者由于自身免疫性因素(如淋巴细胞浸润和甲状腺自身免疫破坏等)而出现自发性甲减。另一方面,虽然”既要缓解甲亢又要避免甲减”是医生治疗甲亢的理想目标,但多种因素均会影响治疗的最终效果。已有研究证明,治疗甲亢,不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量。甲亢治疗程长,药物副作用大,病情反复对身体造成的损伤亦大。而甲减治疗简单,甲减患者补充适量的甲状腺激素就能维持甲状腺功能正常,几乎与健康人无异。中国有句老话“两害相权取其轻”,经治疗后,即使甲亢转变成了甲减,我们认为还是值得的。

有很多甲亢患者还存在这样或那样的疑问,比如:治疗后会不会影响生育能力,会不会对后代造成影响?治疗后会增加癌症的发病率吗?治疗时患者接受的辐射剂量很大吗?对周围人有什么影响吗7在这里,作如下简要回答。

大量临床病例和研究证明,治疗甲亢不会降低患者的生育能力,无致癌性。我们用所治疗的甲亢患者中,已有多人妊娠并生出了健康的孩子。

在治疗的甲亢患者中,包括白血病在内的癌症总发病率没有升高。

多数甲亢患者单次治疗剂量的辐射量低,可采用门诊式治疗。

常用的治疗甲亢的剂量对患者形成的有效辐射剂量有限,不会对患者造成明确的远期辐射危害。

甲亢患者口服治疗后一段时间内,患者可对周围近距离人群构成少量Y辐射,但患者向体外释放的辐射量有限,不会对他人造成明确的辐射危害。

当然,在开展治疗甲亢工作时,医生要严格遵守辐射防护基本原则,向患者告知治疗甲亢后的辐射安全注意事项.以将辐射降低到合理的最低水平,确保患者自身和他人的安全。