许蔚琴
（浙江大学医学院附属妇产科医院产二科，浙江 杭州 310006）
【摘 要】产妇产时精神紧张是影响母婴安全及产科护理质量的重要因素之一。从生理因素、心理因素、社会因素及其他四个方面对引起产时精神紧张的因素进行了阐述，并且提出了相应的护理措施，从而促进产妇的心理健康，提高产科护理质量。
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关键词 产时精神紧张；相关因素；护理对策
分娩是一个正常的生理过程，但对产妇而言却是一种持久而强烈的应激源。正常分娩除受产力、产道、胎儿影响外，产妇精神心理状态也是重要影响因素。在分娩过程中，产妇因疼痛及家庭社会等因素，容易产生精神紧张，从而导致心跳加速、呼吸急促、气体交换不足，导致子宫缺氧、产程延长；交感神经兴奋，血压升高，使胎儿缺血缺氧、宫内窘迫，甚至产后出血和剖宫产率增加。据文献报道，国内妇产分娩时精神紧张为36%~64%，国外为30%~65%[1-2]。
1 产时精神紧张综合症的概念及危害
1.1 概念
产时精神紧张综合征是指产妇临产后，易出现面容紧张，姿势紧张有震颤，并有心跳快，感觉呼吸困难,四肢麻木，对小的细节和轻微的声音都有激烈反应，遇到宫缩时大声喊救命或全身不自主她发抖并哭泣等[3]。产时精神紧张属于产时心理障碍的一种，大体分为三种情况：恐惧, 紧张心理；焦虑、烦躁心理；抑郁、悲观心理。
1.2 危害
产妇精神紧张对母婴有一定影响。情绪紧张可促使体内儿茶酚胺分泌，痛阈下降，宫缩不协调，产程延长，结果造成胎儿宫内窘迫以及手术助产的机会增加。
2 引起产时精神紧张的相关因素
2.1 生理因素
分娩是一个正常生理过程，许多产妇对此缺乏足够的认识，大多数对分娩过程无体验。待产妇过度紧张，交感神经系统兴奋，促使肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素增加，机体内儿茶酚胺分泌也增加，导致机体耗氧量增加及机体内贮存糖原的分解，引发子宫收缩乏力及紊乱，甚至胎儿窘迫，从而使难产率增加。
2.2 疼痛因素
在分娩过程中，产妇因为宫缩痛因素，有可能产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理，部分产妇因疼痛而大喊大叫，消耗体力，造成疲劳，或过早用力，造成宫颈水肿，宫口扩张缓慢，产程延长。良好的心理护理能够缓解产妇负性情绪反应，增加分娩信心，降低对疼痛的敏感度，促进有效宫缩．加速产程进展。
2.3 心理因素
产妇分娩时存在复杂的心理问题，而产妇性格、怀孕态度与产时精神紧张有关。研究表明性格不稳定、情绪控制差、敏感、悲观、神经质的孕妇在孕期较易出现不同程度的紧张、恐惧和不安。对怀孕没准备，对怀孕带来的身心反应很难适应，容易出现焦虑、抑郁、烦躁等消极情绪[4]。
2.4 家庭及社会因素
孕期的社会支持包括国家、医院、社区、父母、丈夫、朋友等给予孕妇的支持。与自己母亲关系好的妇女，得到的支持多，妊娠分娩出现的焦虑、抑郁少。因此，应当重视产妇社会支持系统，开展母婴同室、家庭产房、丈夫参与分娩过程从而可以有效预防产时精神紧张的发生。
2.5 其他
分娩方式、婴儿情况和医护态度是影响产时精神紧张的重要因素。有资料表明，手术分娩可使产妇产生紧张、焦虑等消极情绪，剖宫产的妇女产后发生抑郁症的危险是阴道分娩的6.82倍[5]。婴儿的健康情况如婴儿身体畸形、残缺等都会引起产妇产时精神紧张。医务人员的言语、态度可影响和改变产妇的情绪和状态。
3 产时精神紧张的护理
3.1 开展产前健康教育
孕妇入院后向其做好入院介绍，消除其对住院环境的陌生感，针对孕妇文化程度不同和不同心理特点，采用交谈、角色扮演、咨询等方式逐一解除他们的思想顾虑，通过宣传栏、宣传画册、电视录像等形式把自然分娩的好处和影响分娩的因素、分娩先兆、分娩过程中产妇的身心变化和减轻不适的技巧告知孕妇及家属，指导产妇练习放松技巧，消除孕妇焦虑恐惧的心情，对无手术指征而因害怕分娩疼痛要求以剖宫产终止妊娠的孕妇，耐心做好思想解释工作，增强产妇自然分娩的信心。
3.2 构建心理评估体系
开设心理咨询门诊，提供给孕妇一个解决心理问题的场所，为孕妇建立病历档案，同时建一份心理档案，了解孕妇的性格、对怀孕的态度、家庭情况、心理状态等，及时发现孕妇的心理问题，并给予心理指导。（1）分娩时由专人陪伴，助产士要亲切、关心产妇，营造温馨、舒适待产环境，讲解分娩过程及母乳喂养的方法；（2）指导腹式呼吸及正确使用腹压，并指导产妇稳定情绪，教会放松技术，调整心态应对分娩带来的痛苦。
3.3 加强分娩镇痛干预
3.3.1 拉梅兹呼吸训练法
根据拉梅兹生产法进行呼吸法训练，孕妇取屈膝仰卧位或半坐卧位，全身放松，呼吸方式为最大深吸气后吐气，吐气比吸气稍快，根据子宫收缩程度来调整呼吸频率和方式。加大产前分娩技术训练，以增加自然生产的心理顺应性，是提高自然分娩的有效方法。
3.3.2 音乐疗法
产房配备各种音乐，产妇人室后由其选择自己喜欢的音乐，音量调至产妇自己能接受程度播放，不同的音乐能激发不同的情绪，带有诗情画意、轻松优雅和抒情性强的古典音乐和轻音乐能帮助产妇放松心情和分散注意力，减轻疼痛感，消除产妇焦虑、恐惧、疲劳及紧张情绪，提高产妇应激能力，充满信心，以最佳身心状态完成分娩。
3.3.3 家庭化分娩
专门设立家庭式产房，环境优雅，设备齐全，配备家庭式待产床、电视机、音响、单独卫生间等，室内颜色轻松和谐，由家属和优秀的助产士陪伴着完成分娩全过程，这种一对一的分娩过程陪护，持续给予产妇生理、心理、情感支持和消除其不良睛绪，保证正确的产程观察、严密的母儿监护和及时的产科处理，以切实保障母婴的安全。
3.3.4 水中分娩
水中分娩是指分娩时用温水淋浴，或在充满温水的分娩池中利用水的浮力和适宜的温度，自然分娩的过程[6]。水中分娩通过温热的水温和按摩的水流缓解产妇焦虑紧张的情绪；水的浮力支撑作用使身体及腿部肌肉放松，增加会阴部和软产道的弹性；加上水的向上托力减轻胎儿对会阴部的压迫；适宜的水温还可以阻断或减少疼痛信号向大脑传递；在温水中还便于产妇休息和翻身，减少孕妇在分娩过程中的阵痛。
3.3.5 经皮神经电刺激疗法
经皮神经电刺激疗法（transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS）是通过使用表皮层电极神经刺激器，持续刺激背部胸椎和骶椎的两侧，是局部皮肤和子宫的痛阔提高，并传递信息到神经中枢，激活体内抗痛物质和内源性镇痛物质的产生从而达到镇痛目的。TENS对产妇和胎儿没有危害，并且可以加快产程进展。
3.3.6 硬膜外分娩镇痛
硬膜外分娩镇痛(Epidural Space EPS)是国内外公认的较为安全有效的方法之一。现今美国85%产妇行分娩镇痛，剖宫产率约为10%~15%。我国近年来在产科镇痛领域已取得较大的进展。虽然硬膜外镇痛有减轻产痛、使产妇放松、减轻压力等优点，但毕竟具有创伤性，操作复杂，亦不能忽视药物应用本身的风险。故而在临床中，应充分认识其利弊，一定要根据具体情况（如产妇的精神状态，各医疗单位的条件和设备等），因人而异，严格掌握硬膜外分娩镇痛适应症，产科与麻醉科医生应密切协作，加强监测和管理，对产妇实行个体化处理。
3.4 建立社会家庭支持
社会家庭支持系统是减轻产妇疼痛的最有效良药。家属和亲属无条件的关爱、支持、包容能给产妇力量和安慰，使她们用良好的心态积极地配合分娩[2－6]。因此，医护人员要正确指导家属为产妇提供安慰、鼓励、支持，让产妇尽快熟悉周围环境，尽力减少或消除陌生感；以各种方式对患者加以关心，不断地给产妇鼓励和表扬，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，增加产妇的信心；条件许可下，让家属陪伴，掌握孕妇的妊娠情况及伴随的种种情绪变化。正确对待妊娠、分娩。注重心理预防，尽早收集孕妇的心理信息，对孕妇存在的一些不正确的观念，及时予以疏导。
4 小结
分娩对于产妇是一种持久而强烈的应激源，会使产妇产生精神紧张的心理，使机体发生一系列变化，如心跳加速、呼吸急促、气体交换不足，导致子宫缺氧、产程延长；交感神经兴奋，血压升高，使胎儿缺血缺氧、宫内窘迫。由此，医院应该开展产科保健的宣传，加强对产妇的心理护理，使其在临产时情绪稳定，精力充沛，从而最大限度地减少心理因素造成的不良影响，保证母婴安全，最终提高产科服务质量。
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参考文献
［1］张凡菊.产妇分娩过程中心理状态及护理[J].中外健康文摘,2012,3（3）:53.
［2］[美]MartinlPemoll.Benson&Pemoll妇产科手册[M].梁东旭,译.10版.北京:科学出版社,2007.
［3］郑彤云,陈兰卿.产时焦虑症的心理护理干预与效果分析[J].医学信息,2009,1（10）:216.
［4］李爱嫒,姚岚,陶华.妊娠妇女心理健康状况2523例调查与分析[J]．中国实用妇科与产科,2003,19(1):32-33.
［5］Sabu S, Suresh K, Sajini B,et al.Caesarean section delivery in Kerala, India: evidence from a national family health survey[J].Soc.sci.Med.,2000,51:511-521.
［6］郑修霞.妇产科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:89.
［责任编辑：刘展］