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肢体抖动短暂性脑缺血发作l例临床分析

  • 投稿老衲
  • 更新时间2015-10-29
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匡国贵

湖北省汉川市人民医院神经内科 湖北省汉川市 431600

【摘 要】短暂性脑缺血发作(TIA)是指由于某种因素造成的脑动脉短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时,24 小时内完全恢复,可反复发作。为了更好地诊治LS-TIA,本文报告1 例并对相关文献复习如下。

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关键词 短暂性脑缺血发作;临床分析

短暂性脑缺血发作(TIA)是指由于某种因素造成的脑动脉短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时,24 小时内完全恢复,可反复发作。多表现为神经系统缺失症状,如偏瘫、言语不清、感觉减退、眩晕等。1962 年,FISHER[1] 在颈动脉狭窄的病例中第一次报道了抖动性TIA,此后国内外学者对此进行了研究报道, 至今全球仅50 多例的报道,目前普遍认为是一种罕见的TIA 形式,将其命名为肢体抖动短暂性脑缺血发作(LSTIA),LS-TIA 主要表现为发作性、不自主的一侧肢体抖动及无力,易与局灶性运动性癫痫混淆。为了更好地诊治LS-TIA,本文报告1 例并对相关文献复习如下:

1 临床资料

患者,女,72 岁。因间断吐词不清伴左上肢抖动乏力2 天入院。患者2 天前无明显诱因突发吐词不清,左上肢体抖动,持续3min 自行缓解。每天发作数次。发作时无意识障碍,无发热、头痛、头晕、呕吐等。发作间期无其他不适。既往有高血压8 年,口服尼福达治疗。体格检查:BP130/70mmHg,心率70 次/ 分,心律齐,心肺大致正常,神经系统查体:神志清楚,双眼球活动自如,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,痛温觉正常,腱反射正常,未引出病理反射。辅助检查:血常规、血凝常规正常,尿常规正常。血糖正常。甘油三脂2.20 mmol/L,总胆固醇5.94 mmol/L,高密度脂蛋白1.58 mmol/L,低密度脂蛋白2.56 mmol/L,肝、肾功能及电解质检查正常,多次脑电图检查正常,脑CT 检查大致正常。头颈部动脉CTA 示:主动脉弓、头臂干、右侧椎动脉起始部及双侧颈总动脉粥样硬化,右侧颈内动脉起始部中度以上狭窄,右侧大脑中动脉M2段局限性重度狭窄,右侧大脑后动脉中段一处重度狭窄,入院后给予拜阿司匹林抗血小板聚集,阿托伐他汀,活血化瘀支持对症治疗,患者发作次数逐渐减少。

2 讨论

目前,LS-TIA 的病因及发病机制尚不明确。多数研究认为是颈内动脉系统短暂脑缺血发作的一种形式,通常在抖动肢体对侧颈内动脉存在严重的狭窄或闭塞,但今年研究发现大脑中动脉或者大脑前动脉严重狭窄也可引起对侧肢体抖动。同时烟雾病也可引起类似发作。

LS-TIA 发作时表现为一种刻板、短暂、不自主的有节律或无节律的运动,以肢体抖动多见,还可见到跳动、摆动、颤抖、摇摆、舞蹈样或粗大震颤样表现,常累及一侧上下肢体或单肢, 较多见的是单侧上肢或单侧手,有时可双侧肢体受累[2-3]。少数病例伴有患肢的麻木感,偶见定向力障碍和意识恍惚。每次发作持续数秒至数分钟,多少于3 min,最长者可达数小时,一日内可多次发作。常在体位改变时发作, 如从卧位或坐位到站立位时,一旦病人避免这种姿势改变或立刻坐下或平卧, 发作可立即停止;另外,行走、长时间站立、深呼吸、颈部过伸、或服用降压药引起血压偏低时也均可发作。还有文献报道,烟雾病过度换气可诱发LS-TIA 发作。病人发作时无咬舌及尿失禁。一般体格检查及神经系统查体多无阳性体征,部分病人可在颈动脉听诊区闻及杂音。

血液学检查无特异性,动脉粥样硬化相关指标可见异常改变。常规脑电图检查未见异常癫痫样放电,TCD 检查发现抖动肢体对侧的颅内或根据病人具有脑血管疾病的危险因素,发作过后体格检查无阳性体征,相应血管影像学检查可发现抖动肢体对侧颅内或颅外血管存在严重狭窄或闭塞,予以抗血小板聚集,调脂,改善循环等药物治疗或者介入手术,临床症状消失或明显改善,可诊断LS-TIA。

LS-TIA 的治疗目标是改善脑血流量,提高脑灌注压,预防脑卒中事件的发生。虽然LS-TIA 病人在改变体位后临床症状会完全消失,但LS-TIA 通常提示抖动肢体对侧存在着严重狭窄或闭塞的血管(如颈内动脉、大脑中动脉等),及早针对病因进行治疗,既可使病人临床症状缓解,又可降低脑卒中发生的风险。

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参考文献

[1]FISHER C M.Concerning recurrenttransient cerebral ischemic attacks[J]. Can Med, 1962,86(24):1091-1099.

[2]HAN S W.Hemodynamic changes inlimbshaking TIA associated withanterior cerebral artery stenosi[s J].Neurology,2004,63:1519-1521.

[3]BAUMGARTNER R W,IRIS B.Vasomotorr e a c t i v i t y i s e x h a u s t e d i ntransient ischemic attacks withlimb shaking[J].Neurol Neurosurgpsychiatry,1998,65:561-564.