摘 要：目的：探讨慢性风湿性心脏病患者运用彩色多普勒超声心动图检查诊断的临床价值。方法：本研究共纳入45例实验对象，均为我院诊治的慢性风湿性心脏患者，实验开展时间2019年1月-2021年1月，所有患者均接受彩色多普勒超声心动图检查，经检查后观察患者的瓣膜病变形态、狭窄程度与关闭情况。结果：45例慢性风湿性心脏病患者病理诊断结果为：二尖瓣粘连18例、二尖瓣钙化19例、混合型瓣10例；经彩色多普勒超声心动图诊断结果为：二尖瓣粘连16例、二尖瓣钙化19例、混合型瓣9例，总诊断准确率为97.78%，与病理诊断结果对比无差异（P>0.05）。45例患者经彩色多普勒超声心动图检查后，可见其二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣均存在不同程度的狭窄与关闭不全表现。结论：采用彩色多普勒超声心动图检查慢性风湿性心脏病患者，能获得较高的诊断准确率，且有助于临床医师了解患者的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣的狭窄与关闭不全情况，可为患者的后续治疗提供可靠依据，值得临床应用。
关键词：慢性风湿性心脏 彩色多普勒超声心动图 诊断效能
Clinical Value of Color Doppler Echocardiography in the Diagnosis of Chronic Rheumatic Heart Disease
WU Xue-yun LIU Zhen
Department of Medical Imaging, Huizhou Occupational Disease Prevention and Control College,Guangdong;
Abstract：Objective: To explore the clinical value of color Doppler echocardiography in the diagnosis of chronic rheumatic heart disease. Methods: a total of 45 patients with chronic rheumatic heart disease in our hospital were enrolled in this study. The experiment was carried out from January 2019 to January 2021. All patients underwent color Doppler echocardiography. After examination, the morphology, stenosis and closure of the valve were observed. Results: the pathological diagnosis results of45 cases of chronic rheumatic heart neck were 18 cases of mitral valve adhesion, 19 cases of mitral valve calcification and 10 cases of mixed valve; The diagnostic results of color Doppler echocardiography were: 16 cases of mitral valve adhesion, 19 cases of mitral valve calcification, 9 cases of mixed valve, the total diagnostic accuracy was 97.78%, and there was no difference with the pathological diagnosis(P > 0.05). After color Doppler echocardiography examination, the mitral valve, tricuspid valve and aortic valve of 45 patients showed different degrees of stenosis and insufficiency. Conclusion: the use of color Doppler echocardiography in patients with chronic rheumatic heart disease, can obtain a higher diagnostic accuracy, and help clinicians to understand the patients with mitral valve, tricuspid valve,aortic valve stenosis and insufficiency, can provide a reliable basis for the follow-up treatment of patients, worthy of clinical application.
Keyword：chronic rheumatic heart disease; Color Doppler echocardiography; Diagnostic efficacy;
慢性风湿性心脏病在临床上又称为风湿性心瓣膜病，是患者发生急性风湿性心脏炎后所遗留的一种以心脏瓣膜病为主的心脏病，是临床心内科比较常见的疾病之一。患者发病时表现出眩晕、呼吸困难等症状，随着病情进一步发展可出现心绞痛等情况[1]。若不及时采取有效且正确的治疗措施，不仅会导致患者的生活质量严重下降，甚至可能会直接危及患者的生命安全。有临床研究资料显示[2]，慢性风湿性心脏病患者的预后效果与病变位置、病程程度、并发症等诸多因素密切相关。早发现、早确诊、早治疗对改善患者的预后，以及提高患者的生存质量等均具有非常积极的意义。因此，本文主要探析采用彩色多普勒超声心动图对慢性风湿性心脏病患者的诊断价值，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共纳入45例实验对象，均为我院诊治的慢性风湿性心脏病患者，实验开展时间为2019年1月至2021年1月，所有患者均接受彩色多普勒超声心动图检查。其中，男性24例（占比53.33%）、女性21例（占比46.67%）；年龄范围51-84岁，平均（67.28±3.45）岁；病程时间3-10年，平均（5.41±0.86）年。纳入标准：(1)均对研究知情，且签订同意书；(2)均经病理诊断为慢性风湿性心脏病；(3)均伴有咳嗽、心悸、呼吸困难等临床症状；(4)本研究经我院伦理委员会批准同意。排除标准：(1)中途退出研究者；(2)合并心衰者；(3)伴有先天性心脏病者；(4)存在沟通障碍、认知障碍者；(5)合并精神疾病者。
1.2 方法
45例慢性风湿性心脏病患者均接受彩色多普勒超声心动图检查。采用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：武汉医盾医疗器械有限公司；仪器型号：DCU-10）进行检查。在检查过程中，患者采取左侧卧位，操作者将耦合剂涂抹在探头上，并置放于患者胸部第3-4肋骨间隙与心间部位；检查时可采用常规二维模式、M型模式、彩色多普勒模式等。在对患者进行探查的过程中，全方位观察患者的大动脉短轴切面、胸骨旁左室长轴切面、心间四腔切面等部位。同时观察室壁的厚度以及运动幅度，并做好各个心腔的大小。对患者各个瓣膜（包含：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣）的形态、回声、活动情况、狭窄与反流程度、血流变化进行观察。
1.3 观察指标
以病理诊断为标准，对比彩色多普勒超声心动图检查诊断二尖瓣粘连（患者的二尖瓣前后叶呈不断增厚的情况，且交界处存在粘连现象、瓣叶运动受限）、二尖瓣钙化（瓣叶增强化，二尖瓣环处存在钙化影，但瓣膜活动情况相对较好）、混合型瓣（瓣叶显著增强、增厚，但瓣叶活动有时好有时坏，且启闭受限）的诊断准确率[3]。
分析二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣狭窄以及关闭不全的情况。(1)二尖瓣狭窄程度评估：患者的二尖瓣瓣口面积在1.5cm2-2.0cm2范围内，平均跨瓣压差在5mm Hg-10mm Hg之间，判断为轻度狭窄；患者的二尖瓣瓣口面积在1.5cm2-2.0cm2范围内，平均跨瓣压差在5mm Hg-20mm Hg之间，判断为中度狭窄；患者的二尖瓣瓣口面积<1cm2，平均跨瓣压差>20mm Hg，判断为重度狭窄。关闭不全评估：反射血流长度、面积分别为<1.5cm、<3cm2，判断为轻度关闭不全；反射血流长度、面积分别为1.5cm-4.5cm、3cm2-6cm2，判断为中度关闭不全；反射血流长度、面积分别≥4.5cm、>6cm2，判断为重度关闭不全[4]。(2)三尖瓣关闭评估：反流束长度、面积分别为<1.5cm、<2cm2，判断为轻度关闭不全；反流束长度、面积分别为1.5cm-3.0cm、2cm2-4cm2，判断为中度关闭不全；反流束长度、面积分别为>3.0cm、>4cm2，判断为重度关闭不全[5]。(3)主动脉瓣狭窄程度评估：主动脉瓣瓣口面积在1.0cm2-1.5cm2，平均跨瓣压差<25mm Hg，判断为轻度狭窄；主动脉瓣瓣口面积在0.75cm2-1cm2，平均跨瓣压差在20mm Hg-50mm Hg之间，判断为中度狭窄；主动脉瓣瓣口面积<0.75cm2，平均跨瓣压差>50mm Hg，判断为重度狭窄。关闭不全评估：反流分数<25%，判断为轻度关闭不全；反流分数在25%～65%之间，判断为中度关闭不全；反流分数>65%，判断为重度关闭不全[6]。
1.4 统计学方法
研究得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用spss 23.0软件进行处理。百分比（%）表示计数资料，用卡方（x2）检验。P评定检验结果，P<0.05提示有统计学差异。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声心动图检查结果与病理结果对比
表1结果显示，45例慢性风湿性心脏病病理诊断结果为：二尖瓣粘连18例、二尖瓣钙化19例、混合型瓣10例；经彩色多普勒超声心动图诊断结果为：二尖瓣粘连16例、二尖瓣钙化19例、混合型瓣9例，总诊断准确率为97.78%，与病理诊断结果对比无差异（P>0.05）。
2.2 分析二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣的狭窄以及关闭不全情况
表2结果显示，45例患者经彩色多普勒超声心动图检查后，可见其二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣均存在不同程度的狭窄与关闭不全表现。
表1 彩色多普勒超声心动图检查结果与病理结果对比[（%）]
表2 对比二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣的狭窄以及关闭不全情况[（%）]
3 讨论
慢性风湿性心脏病在临床上属于一种比较常见的心脏病，是由风温热引起的慢性心瓣膜病变[7]。相关研究资料显示[8]，成人群体中心血管疾病的发病率中，大约有40%左右的患者为慢性风湿性心脏病，且20-40岁青壮年为主要发病群体，其中单纯二尖瓣病最常见。由此可看出，慢性风湿性心脏病的防治刻不容缓。慢性风湿性心脏病患者发病后，瓣膜病变是最常见的心脏损害，且大部分患者为联合瓣膜病变[9-10]；由于不同位置的瓣膜承担压力负荷也有所差异，所以导致患者瓣膜受损程度也不同，这不仅会增大临床治疗难度，还会对患者的预后效果造成一定影响[11-12]。因此，临床在诊断慢性风湿性心脏病患者的时候，建议结合实际病情进行全面分析、判断，以此来提高诊断疾病的准确性，避免出现误诊、漏诊，使患者错过最佳治疗时机[13-14]。近些年来，随着医疗水平的提升，临床在治疗慢性风湿性心脏病方面取得了较为显著的进步。但由于该疾病早期症状不显著，容易被患者忽略，从而导致错过最佳治疗时机。故此如何提高慢性风湿性心脏病的诊断准确率成为了临床急需解决的重要问题[15-16]。
目前临床常采用超声心电图来诊断慢性风湿性心脏病，具有较高的特异性；超声心电图也是临床诊断瓣膜病变定性的首选手段，现已在临床上广泛应用。研究结果表明：首先，45例慢性风湿性心脏病患者经彩色多普勒超声心动图检查后，与病理诊断结果比较无显著差异（P>0.05）。分析原因可能为：采用彩色多普勒超声心动图检查时，可通过利用二维超声模式来测定患者瓣膜的形态变化，并辅助CDFI来测定患者的瓣膜口血流动力学[17-18]；同时使用M型超声模式对患者心脏的收缩功能、舒张功能进行检测，可为临床医师评估患者的心脏功能提供可靠的参考依据，有助于临床进一步提高诊断、治疗疾病的水平[19-21]；其次，45例患者经彩色多普勒超声心动图检查后，可见其二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣均存在不同程度的狭窄与关闭不全表现。由此可见，该检查方式能够观察并测量患者的瓣膜口面积、血流动力学情况，可为临床医师判断患者的瓣膜狭窄与关闭不全程度提供参考依据，有助于提高临床判断疾病的准确率[22-24]。
综上所述，采用彩色多普勒超声心动图检查慢性风湿性心脏病患者，能获得较高的诊断准确率，且有助于临床医师了解患者的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣的狭窄与关闭不全情况，可为患者的后续治疗提供可靠依据，有助于提高临床治疗疾病的水平，值得临床应用。
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